江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理辦法

1、第一章 總則,第一條 為進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理和運(yùn)行秩序，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，制定本辦法。　　第二條 病房管理是為住院診療病人營(yíng)造良好生活、心理、衛(wèi)生環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，融洽醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)患雙方密切配合進(jìn)行各項(xiàng)診療活動(dòng)的基礎(chǔ)性管理工作。,第一章 總則,第三條 病房管

2、理由醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤和生活管理綜合組成，是病房保持醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)等工作正常運(yùn)行的重要手段，主要包括對(duì)病房工作人員管理、住院病人（含探視陪護(hù)家屬）管理、病房安全管理和病房環(huán)境與物資管理四個(gè)部分。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，科學(xué)制定管理制度，明確責(zé)任分工，規(guī)范管理流程，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，完善管理措施。　　第四條 本辦法適合于二級(jí)及以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病房管理中使用，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。,第二章 病房工作人員管理,第五條 醫(yī)

3、務(wù)人員必須著工作服，佩戴胸牌，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩?！　〉诹鶙l 對(duì)新入院的病人介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定和制度，定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好病人思想、生活管理工作，定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。　　第七條 對(duì)病人的態(tài)度要親切和藹，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕，在檢查、治療和處理中耐心細(xì)致?！　〉诎藯l 對(duì)手術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，術(shù)后告訴病人轉(zhuǎn)歸情況；有關(guān)病情進(jìn)程惡化，預(yù)后不良等情況，及時(shí)告知家屬，必要

4、時(shí)由責(zé)任醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行解釋。,第二章 病房工作人員管理,第九條 合理安排工作時(shí)間，避免紊亂嘈雜，早晨6時(shí)前、晚上9時(shí)后及午休時(shí)間，應(yīng)保持病房安靜?！　〉谑畻l 醫(yī)務(wù)人員具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制技能，采取防控措施，有效保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員，避免醫(yī)院感染發(fā)生?！　〉谑粭l 根據(jù)病人病情、護(hù)理級(jí)別和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理，病房實(shí)際開放床護(hù)比≥1:0.4，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)量不超過8個(gè)。,第三章 住院病人（含探視

5、陪護(hù)人員）管理,第十二條 教育病人及探視陪護(hù)人員遵守住院規(guī)則和病房休息時(shí)間，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作?！　〉谑龡l 探視人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視病人。重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)限制探視時(shí)間與人數(shù)，無特殊情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上午一律不得安排探視。醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他非工作時(shí)間的探視安排由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定?！　〉谑臈l 對(duì)傳染病住院病人一般不允許探視。嬰兒室、新生兒病房、隔離病房謝絕探視。學(xué)齡前及學(xué)齡兒童不宜進(jìn)入病房，以防交叉感染，影響健康。,第三章 住

6、院病人（含探視陪護(hù)人員）管理,第十五條 探視人員進(jìn)入病房應(yīng)先洗手或做好手衛(wèi)生，探視者患有呼吸道傳染性疾病時(shí)，謝絕探視。　　第十六條 當(dāng)出現(xiàn)某種疾病流行或高發(fā)時(shí)，應(yīng)限制探視并提升防護(hù)級(jí)別?！　〉谑邨l 為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。陪護(hù)適用范圍：　　（一）各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在專科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)的病人?！　　　。ǘ┎∏橛锌赡芡蝗蛔兓?，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。,第三章 住院病人（含探

7、視陪護(hù)人員）管理,（三）疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情 況而致生活不能自理的病人。　 （四）各種介入治療、手術(shù)后的病人。 （五）語言溝通障礙、失明及失聰?shù)牟?（六）有自殺傾向的病人。 （七）年齡在75歲以上、18歲以下的病人。（八）醫(yī)院規(guī)定的其他需要陪護(hù)的病人。,第三章 住院病人（含探視陪護(hù)人員）管理,第十八條 經(jīng)常清點(diǎn)住院病人數(shù)（尤其夜間），未經(jīng)請(qǐng)假，隨意外出或外宿的，應(yīng)記錄并逐級(jí)報(bào)告，對(duì)估計(jì)存在風(fēng)險(xiǎn)較

8、 大的違規(guī)外宿病人，應(yīng)采取措施催其返院；如有特殊情況，須提交請(qǐng)假條，經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開?！　〉谑艞l 病人入院后，統(tǒng)一著醫(yī)療機(jī)構(gòu)病員服，攜帶必要生活用品，其他物品不得帶入，貴重財(cái)物自行保管，防止遺失。　　第二十條 病人未經(jīng)許可不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄?！　〉诙粭l 禁止病人不經(jīng)醫(yī)生同意，到院外購藥服用。發(fā)現(xiàn)病人擅自邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師到病區(qū)診治或搞封建迷信活動(dòng)，應(yīng)堅(jiān)決制止，并向科主任報(bào)告，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)部門處理。,第四章 病房安

9、全管理,第二十二條 病房設(shè)置便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動(dòng)水、洗手液、紙巾或快速手消毒劑，并設(shè)明顯標(biāo)志；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，指導(dǎo)病人及家屬，做好手衛(wèi)生，防止院內(nèi)交叉感染?！　〉诙龡l 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院部入口、住院大樓門口、電梯間、病區(qū)出入口等公共場(chǎng)所處安裝視頻監(jiān)控裝置。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病區(qū)出入口安裝門禁裝置。,第四章 病房安全管理,第二十四條 病房?jī)?nèi)防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。氧氣設(shè)施標(biāo)志明確，氧房要

10、上鎖，做好交接工作，有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、電磁爐、電飯煲及電水壺等，加強(qiáng)用電安全管理?！　〉诙鍡l 病房?jī)?nèi)信息系統(tǒng)實(shí)行操作權(quán)限分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護(hù)患者隱私?！　〉诙鶙l 護(hù)理人員要按照《江西省護(hù)理安全管理規(guī)定》要求，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)管理，消除護(hù)理安全隱患，保障患者安全。,第四章 病房安全管理,第二十七條 建立護(hù)理不良事件的成因分析及改進(jìn)機(jī)制?！　。ㄒ唬﹥和?、老年病人、意識(shí)

11、障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。　?。ǘ┫虿∪私忉尯艚衅鞯氖褂?，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到?！　。ㄈ└嬷∪瞬灰褂脽崴?，必須使用的，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床邊交班。,第四章 病房安全管理,第二十八條 責(zé)任護(hù)士能夠正確實(shí)施治療

12、處置，密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計(jì)劃，實(shí)施有?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)措施。　　第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制病房過道內(nèi)及病區(qū)走廊加床?！　〉谌畻l 病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動(dòng)安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引?！　〉谌粭l 要針對(duì)發(fā)生自然災(zāi)害、火災(zāi)等突發(fā)事件，出現(xiàn)停水、停電等情

13、況制定應(yīng)急預(yù)案并演練。,第五章 病房環(huán)境與物資管理,第三十二條 病房定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。病房地面、物體表面應(yīng)每天濕式清潔至少1-2次，每周消毒至少1-2次，當(dāng)受到明顯污染時(shí)，隨即先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒?！　〉谌龡l 按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集處置，并做好警示標(biāo)識(shí)。　　第三十四條 指定專人負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因進(jìn)行處理，管理人員調(diào)

14、動(dòng)，要辦好交接班手續(xù)。,第五章 病房環(huán)境與物資管理,第三十五條 定期保養(yǎng)病房各種醫(yī)療設(shè)備，使用完后按規(guī)定清洗，更換或消毒，定期檢查醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門維修，確保醫(yī)療設(shè)備處于完好狀態(tài)?！　〉谌鶙l 做好醫(yī)療物資的領(lǐng)用、登記、查驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療物資或過期失效的應(yīng)及時(shí)采取處理措施，不得將不合格或過期失效的醫(yī)療物資使用于臨床，認(rèn)真做好一次性醫(yī)療物品使用后的處理?！　〉谌邨l 病人被服、用具按其基數(shù)配給病人管理并使

15、用，出院時(shí)清點(diǎn)收回。,第五章 病房環(huán)境與物資管理,第三十八條 病房藥柜內(nèi)備用藥品按注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置?！　〉谌艞l 搶救車內(nèi)存放并保持一定基數(shù)的搶救藥品，做到每日檢查、定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。　　第四十條高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化劑等高危藥品原則上不存放在病房，因工作需要備用的必須單獨(dú)存放，存放位置貼上醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的醒目標(biāo)記。,第五章 病房環(huán)境與物資管理,第

16、四十一條 加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品管理?！　。ㄒ唬┞樽硭幤泛偷谝活惥袼幤窇?yīng)專柜加鎖、專冊(cè)登記、專人負(fù)責(zé)管理，明確責(zé)任，班班交接，交接班有記錄，做到賬數(shù)相符?！　。ǘ┙⒙樽硭幤?、第一類精神藥品使用登記簿，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時(shí)間、執(zhí)行者和核對(duì)者簽名，并記錄藥物用后余量及處理情況?！　。ㄈ┎^(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品僅供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用?！　。ㄋ模┌l(fā)生麻醉藥品