顯微骨科手術(shù)的配合

1、顯 微 骨 外 科,學(xué)習(xí)重點(diǎn)：1 了解顯微骨科的常用設(shè)備和器材。2 掌握顯微骨科基本手術(shù)配合。3 了解顯微骨科的應(yīng)用范圍。,一、顯微骨科的常用設(shè)備和器材,研究利用 光學(xué)放大設(shè)備 精細(xì)手術(shù)的學(xué)科 顯微外科器材,,我國顯微骨科的成就,1963年我國在世界上首次報(bào)告斷肢再植成功，1966年又取得斷指

2、再植成功，使再植外科得到了突破性進(jìn)展。1966年楊東岳成功地進(jìn)行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使顯微外科進(jìn)入了重建外科的階段。特別是1972年以來，吻合血管的游離皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神經(jīng)移植相繼成功，使組織移植迅速全面的發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)大。我國學(xué)者為顯微外科的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，我國的顯微外科在國際上一直處于領(lǐng)先水平。,1、光學(xué)放大設(shè)備——顯微鏡,手術(shù)顯微鏡或放大鏡 （適用于手外科、整形外科、骨科的手術(shù)顯微鏡應(yīng)具備以下要求）

3、 (1)放大倍數(shù)在6-30倍之間自動變化。 (2)工作距離200-300mm,可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整. (3)具有手術(shù)者和助手,主、副兩套雙筒目鏡,并處于180對立位.,,(4)具有同軸照明的冷光源,可調(diào)節(jié).(5)顯微鏡安裝在合適的支架上.(6)有參觀鏡,照相機(jī),攝像系統(tǒng)的接口.常用的放大鏡為望遠(yuǎn)鏡筒式,稱鏡組式放大鏡,適用于縫合直徑2mm以上的血管神經(jīng).,,,鎮(zhèn)江光生產(chǎn)的XTS-4A型手術(shù)顯微鏡,手外顯微

4、鏡操作步驟：,1.按下底座釋放按鈕2.移動顯微鏡至合適位置3.接通主電源4.打開支架電源開關(guān)5.打開光源電源開關(guān)6.自檢完畢后使用7.使用完畢整理歸位,手外顯微鏡的使用及保養(yǎng)：,1．放松底座的剎車裝置，收攏各節(jié)橫臂，旋緊制動手輪，推至于術(shù)床邊，移動應(yīng)盡量在較低的位置推動支架，不能將顯微鏡主體或觀察鏡等附加裝置當(dāng)推功手柄，推動時要侵而穩(wěn)，注意避免翻倒或碰撞，然后將制動手輪放松，根據(jù)手術(shù)部位安放顯微鏡，其位置加使顯微鏡位于可調(diào)節(jié)

5、范圍的中間位置，并使之正對手術(shù)野的中心。,2．插上電源插座，擺放好位置，開啟電源開關(guān)。 3．調(diào)整光源時應(yīng)從最小的亮度開始，通常不要調(diào)至最亮處，使用完畢應(yīng)將亮度調(diào)至最小時才關(guān)閉電源開關(guān)，以延長燈泡的使用壽命。4．注意防塵、防潮、防高溫或溫差劇變。每次使用完畢應(yīng)用防塵罩蓋住顯微鏡，保持顯微鏡光學(xué)系統(tǒng)的清潔．透鏡表面期用軟毛刷或橡皮球?qū)⒒覊m撣去或吹去，然后用脫脂棉蘸95%的酒精，輕輕抹鏡頭表面，操作時應(yīng)從個央到周邊反復(fù)進(jìn)行直至干凈為止

6、，切勿擦拭鏡頭的內(nèi)面，以免損傷透鏡；,5．防止振動和撞擊，盡量放置在經(jīng)常使用的手術(shù)間內(nèi)，避免反復(fù)推動。再次使用完畢用 收攏各節(jié)橫臂，擰緊制動旋鈕，鎖好底座的固定裝置。 6．注意保護(hù)光纖和照明系統(tǒng)，導(dǎo)光纖維系統(tǒng)是手術(shù)顯微鏡的重要部分，如保護(hù)不良和使用時間過久光通量下降，會嚴(yán)重影響光照強(qiáng)度。使用時切勿強(qiáng)行牽拉和折疊，用畢后注意理順，不要夾壓或纏繞于支架。導(dǎo)光纖維的兩端需定期清潔，防止污染和灰塵沉積。,7．保持各部位的密封件，嚴(yán)禁隨意

7、拆卸目鏡、樂教鏡等可卸部分，拆卸后立即加防護(hù)蓋。如儀器保管不良，密封性破壞，外界的潮濕氣流進(jìn)入儀器內(nèi)，造成儀器內(nèi)部發(fā)霉、生銹。 8.正常情況下，每季度或半年請專業(yè)人員保養(yǎng)1次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知維修。,2.顯微外科手術(shù)器械及顯微縫合針線,顯微手術(shù)器械要求: 1)小型、輕巧(長14-16cm,彈簧式手柄), 2)纖細(xì), 3)不反光, 4)

8、無磁性.常用手術(shù)器械:微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、微型平頭針等.,常用手術(shù)器械,全套顯微手術(shù)器械,顯微縫合針線,不同規(guī)格的縫合針線,適用于不同口徑的血管，常用無損傷縫合線如下7-0 吻合口徑>3mm的動、靜脈、神經(jīng)8-0 吻合口徑1-3mm的血管.9-0 吻合口徑1-3mm的血管.11-0 吻合口徑<1.0mm的血管、淋巴管.,二、基本手術(shù)配合—斷指再植,特殊物品：

9、血管、神經(jīng)吻合器械，骨骼固定器械，7-0—12-0無損傷縫合線，肝素鹽水、顯微鏡及顯微器械、套管針、氣壓止血帶。適應(yīng)證 肢體完全性或不完全性離斷＜6h或室溫20℃＜24h，血管床無嚴(yán)重破壞，再植后能恢復(fù)—定功能。麻醉方式 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)體位 仰臥位，患肢外展90度。,手術(shù)配合步驟：,1.傷口部位清創(chuàng)，包括肘部以下所有關(guān)節(jié)。2.重建骨架 遞骨撬撬起骨折端，骨膜剝離子剝離，咬骨鉗修整，骨挫挫平骨緣，

10、骨蠟止血，遞電鉆、克氏針固定。3.吻合血管 遞血管夾夾持血管斷端，20ml肝素鹽水注射器連接套管針頭沖洗腔內(nèi)血栓，遞顯微無齒鑷、顯微持針器夾7-0—12-0無損傷縫合線吻合。,,4.修復(fù)神經(jīng) 遞顯微無齒鑷、顯微持針器夾7-0或8-0無損傷縫合線間斷吻合。5. 沖洗切口，檢查吻合口情況 遞生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干吻合口周圍，觀察末梢血運(yùn)。6.由深層至淺層修復(fù)肌肉及肌腱7.縫合皮下組織8.

11、縫合皮膚，對合皮膚覆蓋切口,小血管手術(shù)后的處置,1、適當(dāng)肢（指）體制動2、局部保溫（25度－30度）3、患者鎮(zhèn)靜、保持室內(nèi)安靜、清潔。4、定時觀察血循環(huán)的情況。5、“三抗”治療：抗炎、抗痙攣、抗凝。,三、顯微骨科的應(yīng)用范圍,1.斷肢(指)再植.2.吻合血管的組織移植 (1)吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植;(2)吻合血管神經(jīng)的肌肉移植;(3)吻合血管的骨和骨膜移植.3.吻合血管的足趾移植再造拇指或手指.4.周圍神經(jīng)顯微修復(fù).,感