護士交班

1、護理交接班的規(guī)范,岳予煥,,,,,,護理查體,,,,,與交接班有關(guān)的不良事件,,護理措施,,,,,,交接班服務(wù)規(guī)范,,交接班存在的問題,交接班意義和引發(fā)的思考,交接班規(guī)范和流程,,主要內(nèi)容,,床頭交接班的作用,一、臨床護理床頭交接班是病區(qū)的常規(guī)重點工作之一，是當班護士對當班時所有病人的治療護理工作和病人情況的總結(jié)和評價，是接班護士開始工作的起點，是保證對病人連續(xù)觀察及護理安全的前提。床頭交接班的規(guī)范性和認真程度直接反應(yīng)了護士的工作質(zhì)量、

2、業(yè)務(wù)水平和護理管理水平。,床頭交接班的作用,二、護士通過床頭交接班的檢查，可以發(fā)現(xiàn)工作中的細節(jié)問題，及時糾正不足，同時幫助護士不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓，提高護士對護理工作的預見性和處理方法，提高護理質(zhì)量，確保護理安全。（事實勝于雄辯）,床頭交接班的作用,三、床頭交接班時護士主動問候患者，讓患者感受到護理人員的愛心、細心，體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念。通過交接班同時增加了護士接觸患者、了解患者及護患合作的機會，促進了患者與護士間的信息溝通

3、，和諧了護患關(guān)系，從而提高了患者滿意度。,床邊交接班重點,1.新入院病人、危重病人、搶救病人、手術(shù)病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)應(yīng)嚴格交接.2. 管道管理、特殊治療、術(shù)前準備、術(shù)后護理等交接清楚?；杳浴c瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導管固定和通暢情況，液體有無外滲等情況要交接清楚 。,床邊交接班注意事項：,1、保持交接班的嚴密性，疑難病人的病情應(yīng)在辦公室進行交班討論

4、。2、交接班時要認真，交班時發(fā)現(xiàn)的問題交班者負責，交班后發(fā)現(xiàn)的問題接班者負責。,,,交接班存在問題,交班報告書寫存在問題,1眉欄涂改 ,主要是交班當日出入病人數(shù)及其它分 類涂改。 2眉欄漏項或填錯 ,主要是夜班護士部分頁漏填或填錯 。 3.內(nèi)容缺乏連續(xù)性4.病情記錄內(nèi)容不準確、過于籠統(tǒng) ，簡單，千篇一律5.字跡潦草、錯字 如將“闌尾”寫成“蘭尾”；將“觀察”寫成“觀查”等。病情敘述不詳細，如對意識的觀察寫成“

5、處于昏迷狀態(tài)”，不寫明昏迷的深淺度，以新入院、手術(shù)、重癥病人的順序顛倒書寫,晨會交班存在問題,交班者 1.交班內(nèi)容不準確（準備不夠）、不全面； 2.交班條理不清晰，重點不突出； 3.醫(yī)學術(shù)語使用不準確、不恰當； 4.交班者聲音小，語言含糊； 5. 精神倦怠，儀表儀容不整； 接班者 1.在思想上不夠重視晨會交班； 2. 對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解； 3.晨會時注意力不集

6、中；,1.交接主體不清（交接班人員不知道交什么或接什么，達不到目的，例…飲食）2.交班前未做好晨間護理，房間比較亂，家屬及探望病人的一大推。3.不重視基礎(chǔ)護理及安全護理（如病人的清潔衛(wèi)生、三短六潔、晨晚間護理、皮膚護理的交接等）4.忽略專科交接內(nèi)容（如用藥后的觀察、病情變化的觀察及專科情況的護理等）,床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）,床頭交接班存在問題（形式內(nèi)容）,5. 個別護士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6.未按護理程序交班

7、，交班內(nèi)容過于簡單，重點不突出(各科室如內(nèi)科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接，護理計劃的交接，所以每個專業(yè)有每個專業(yè)的特點，沒有統(tǒng)一的格式)7.對病人無適當稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）,床頭交接班存在問題,8.床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進去 9.未對危重患者進行全面評估 ，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的內(nèi)容及聲音10.缺乏人性化關(guān)懷11. 手衛(wèi)生不到位 12.無

8、帶教、提問,交接班所反應(yīng)出的問題,1、進入病房交接班時沒有問候聲 護士進入病房不主動問候患者或家屬。在交接時缺乏與患者的溝通，忽視了患者的心理感受，不能做到有效溝通，患者感覺得不到重視，以至于影響的護患關(guān)系。,交接班所反應(yīng)出的問題,2.交班無重點，不全面 ，不規(guī)范 （1）交班護士對于重點病人不能做到有針對性的詳細交待，接班者也不認真，經(jīng)常會出現(xiàn)交接班后對病人的治療護理或再次出現(xiàn)的問題不清楚不知道的現(xiàn)象。,交接班

9、所反應(yīng)出的問題,（2）交班者和接班者對于交接的內(nèi)容和形式概念模糊，（例如xxx病人沒吃飯）。（3）護士在交接輸液病人時，對輸液是否通暢、所輸藥物、注意事項、滴速、穿刺部位、醫(yī)囑等情況沒有規(guī)范的交接。,交接班所反應(yīng)出的問題,（4）各種管道的管理交接不到位，造成此問題的關(guān)鍵是護理人員對于各種管道的護理管理知識缺乏例如：對于留置尿管患者的交接，病危病人、記錄出入量的病人只交尿量，對于其他情況交接不到位，如是否脫出、是否通暢，對予是否進行會

10、陰擦洗，是否更換引流袋及更換的日期的交接等，幾乎是不交接的。還有其他管道的護理也是不到位的,交接班所反應(yīng)出的問題,3、護士專業(yè)知識欠缺 床頭交接班內(nèi)容較多，包括患者病情的觀察、治療、管道、皮膚、臥位、基礎(chǔ)護理等。要在短短幾分鐘內(nèi)有條不紊的交接清楚，要求護士必須具備扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，還要有清晰的思路和良好的語言組織能力。護士如果對交接班的內(nèi)容不熟悉，對病人出現(xiàn)的病情變化和異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并解決，也是會影響到交接班

11、的質(zhì)量。,交接班流程,,接班者準備,關(guān) 注 重 點 病 人?。?,晨交班前準備工作,交班者：1、完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料、試管、標本盒、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者的工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代 2.夜班護士在交班前除做好病人病情觀察及護理況還應(yīng)做好交班時的周圍環(huán)境準備，（如病人、包括病室環(huán)境，如折疊陪人椅、拉起圍簾、開

12、窗通風等）,晨交班前準備工作,3.護士長提前 20～30分鐘到崗，了解病區(qū)整體情況（特級護理、一級護理、大手術(shù)后等危重患者情況，了解新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情及病房安全等），檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士護理作質(zhì)量及完成情況。評估當天工作量，根據(jù)當天工作重點做出計劃并進行合理的分工。,一、交班前準備,2、接班護士提前20～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當天病區(qū)情況(1).清點物品及藥品(2).閱讀交接班報告，了解

13、病人情況。了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護理重點，做到心中有數(shù)； (3).接班護士查看上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況(4).交接班護士共同核對上一班醫(yī)囑并簽字,晨會交班規(guī)范,1、每日上午8：00準時交班，全體護士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護士在一邊正中站位，科主任、護士長分別站于醫(yī)護交班人員對側(cè)，其他醫(yī)師

14、、護士按職稱在辦公桌兩側(cè)依次排列。,,2、重點突出、簡明扼要地由夜班護士報告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級護理人數(shù)以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護士應(yīng)認真聽取交班內(nèi)容，不清楚時應(yīng)提出質(zhì)疑。 3、護士長應(yīng)檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，點評夜

15、班工作，同時強調(diào)當天的工作重點等。,床頭交接流程,1.交班對象：重點為新入、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、分娩后、特殊檢查治療、病情特殊變化及思想行為異常者2.交班護士、接班護士、護士長，責任護士或值班護士告知個人姓名及將為病人提供的治療護理。3.交接班者告知病人并共同查看病人皮膚，并交接靜脈輸液情況、傷口敷料、各種管路通暢情況、引流液色、量、速度、性質(zhì)，肢體活動情況、特殊用藥等，必要時查看瞳孔、聽診呼吸音等。4.適時酌情進行健康指導，協(xié)助病

16、人取舒適體位。5.護士長評估交接班質(zhì)量，補充病人個性化護理工作及注意事項。6.感謝病人配合，輕關(guān)房門，離開病室。,床旁交接重點查看,1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況,床頭交接班內(nèi)容,交班護士：告知患者我們現(xiàn)在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時

17、間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等）。 接班護士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理注意事項、交代飲食、指導功能鍛煉； 護士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。,交接班注意事項,每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受； 注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走

18、廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；,床頭交接班病例演示,新收 42床,xxx,男,38歲，診斷：上消化道穿孔，20：10入院。 21：30 在硬外麻下行胃穿孔修補術(shù)，0：30 術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測BP、P、R ，低流量吸氧，補液、抗炎等治療，持續(xù)胃腸減壓、保留導尿、腹腔引流管。 現(xiàn)患者意識清楚，腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250 ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30

19、ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150 ml。 6：00體溫38℃，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30頭部已墊枕頭，未訴頭痛。7:00已自解小便，醫(yī)囑停導尿。輸液未完，還余500 ml能量。,床邊交班演示,接班者：“大哥，早上好，感覺好點了嗎？”接班者：（測BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液 接班者：(動作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 接班者：吸氧管在位通暢 交班者：是的，氧流量是2升/分

20、接班者：各引流通暢（動作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況） 接班者：病人皮膚怎么樣？ 交班者：皮膚是完好的（動作：一起檢查皮膚）護 士 長/護理組長 總 結(jié),手術(shù)病人的交接,病房護士與手術(shù)室護士的交接1.查看病人病歷，根據(jù)內(nèi)容逐項查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2.查看病人準備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便、尿管情況。3.遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品等）。4.與手術(shù)室護士交接病人情

21、況及各種管路及所帶物品,手術(shù)病人的交接,手術(shù)后病人的接班：1.病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護儀等）。2.協(xié)助病人過床(開顱術(shù)后、甲狀腺手術(shù)后)3.接病歷，聽麻醉師或手術(shù)室護士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢、有否外滲，帶回藥品（輸液）、止痛泵等。4.測生命體征作好記錄，有異常時立即報告醫(yī)生。5.接

22、好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。,轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接,轉(zhuǎn)入病人交接：1.與轉(zhuǎn)出科護士交接2.查對病人當日治療完成情況及帶入的藥物3.查看病人的意識、生命體征及皮膚情況4.查看病人的各種管路的情況。5.查看轉(zhuǎn)出科護理表格書寫完成情況，6.以上各項應(yīng)做好相應(yīng)記錄，若有疑問向轉(zhuǎn)出科護士提出修正意見7.填寫轉(zhuǎn)科病人交接登記本。,床頭交接班服務(wù)規(guī)范,▲項目：床頭交接班規(guī)范語言：（1）交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，