抗菌藥物的分類

1、第四十一章 抗菌藥物的合理應用,漯河醫(yī)學高等專科學校 康紅鈺,學習目標,2,掌握：抗菌藥物合理應用的基本原則,熟悉：各類抗菌藥物的分類及其抗菌活性,了解：聯(lián)合應用抗菌藥物的指征及意義,目 錄,3,抗菌藥物應用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應用,4,抗菌藥物應用案例－合理？,普通感冒—— 口服 阿莫西林膠囊、頭孢呋辛脂扁桃體炎—— 靜脈 頭孢哌酮/舒巴坦 q.d. 或 青霉素G鈉 960萬單位 q.d.82

2、歲女性，患腎盂腎炎，肌酐 332μmol/L —— 靜脈阿米卡星 0.6 g q.d.化膿性膽囊炎——　　靜脈 氨芐西林＋頭孢他啶甲狀腺腺瘤手術(shù)—— 靜脈 氨曲南＋氟羅沙星 術(shù)前3天至術(shù)后6天,抗藥性,抑制或殺滅,,,,體內(nèi)過程,防治作用和不良反應,,抗病能力,致病作用,,,,,,,藥物機體病原體三者之間的關(guān)系,機體,抗菌藥,病原體,6,何謂抗菌藥物的合理應用？,該不該用－有無抗菌藥物應用指征 選藥對不對－所

3、選種類和品種是否合理 使用正確不正確－給藥方案是否正確 抗菌藥物應用合理與否的評價標準有明顯療效安全風險低－毒副作用少能減少或延緩細菌耐藥性發(fā)生費用經(jīng)濟,抗菌藥物應用的基本原則,診斷為細菌性感染者，方有用抗菌藥物的指征重視病原學檢查，盡早確診感染病原菌種類根據(jù)抗菌藥物的藥動學及藥效學特點選用抗菌藥物 根據(jù)臨床抗感染治療經(jīng)驗選擇抗菌藥物 根據(jù)患者的機體狀況和肝腎功能選擇抗菌藥物嚴格控制預防性用藥應盡量避免局部用藥

4、適合的劑量和療程,7,抗菌藥物聯(lián)合應用的指征,病原菌尚未查明的嚴重感染 混合病原菌感染 需長療程治療或難治性感染 毒性較大的抗菌藥物應用 抗菌藥物不易到達的感染部位,8,9,抗菌藥物作用分類－對細菌的作用,殺菌劑 A.繁殖期殺菌劑－β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、其他β內(nèi)酰胺類） B.靜止期殺菌劑－氨基糖苷類 快速殺菌劑－氟喹諾酮類、糖肽類、磷霉素 慢速殺菌劑－利福霉素類,10,抗菌藥物作用分類－對細菌的作用,

5、抑菌劑 C.快速抑菌劑－大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類 D.慢速抑菌劑－磺胺類,抗菌藥物的分類,11,各類抗菌藥的作用部位及機制,12,12,,細胞壁,,細胞膜,細胞核,核糖體,β內(nèi)酰胺類、糖肽類、磷霉素類抑制細菌細胞壁的合成,多粘菌素 增加細胞膜通透性,大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類、氨基糖苷類 阻止蛋白質(zhì)合成,喹諾酮類、利福霉素類、硝基咪唑及呋喃類、磺胺類 抑制核酸合成,目 錄

6、,13,抗菌藥物應用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應用,2024/3/7,14,抗菌藥物聯(lián)合應用的目的及原則,聯(lián)合應用目的 提高抗菌效果 降低不良反應發(fā)生 防止或延緩細菌耐藥性的發(fā)生,2024/3/7,15,抗菌藥物聯(lián)合應用的目的及原則,聯(lián)合應用原則－獲得協(xié)同或相加作用 聯(lián)合作用于不同靶位及不同機制的抗菌藥物 擴大抗菌譜，盡量覆蓋所有可能致病菌,16,抗菌藥物聯(lián)合應用的指征,病原菌未明的嚴重細菌感染 免疫功能缺陷或低下發(fā)生的細

7、菌感染 單一抗菌藥物不能控制的混合感染：如需氧菌及厭氧菌感染 單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染：如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐 藥性的感染：如結(jié)核病、HP所致胃炎或潰瘍等。,抗菌藥物聯(lián)合應用結(jié)果,抗菌藥物聯(lián)合應用可能結(jié)果：協(xié)同作用：聯(lián)合用藥后藥效大于各藥作用之和（1+1>2）如：A+B。相加作用：聯(lián)合用藥后藥效較任一單藥稍有增加（1+1>1）如：A+D，C+

8、D拮抗作用：聯(lián)合用藥后藥效減弱（1+1<1）如：A+C無關(guān)作用：聯(lián)合用藥后藥效不受另一種藥物影響（1+1=1）如：B+D相加或協(xié)同：如：B+C協(xié)同或無關(guān)：如：B+D,17,18,抗菌藥物聯(lián)合應用的注意事項,聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物 聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療 注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多,19,抗菌藥物聯(lián)合應用的注意事項,聯(lián)合用藥時應將毒