2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、腰背痛背景,發(fā)病率高:腰背痛(Low Back Pain,LBP)一直是困擾人類(lèi)生活與工作的常見(jiàn)疾患之一,目前已成為患者就醫(yī)的第五大常見(jiàn)原因;危害性大:嚴(yán)重的腰背痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至喪失生活自理能力:給患者和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān):每年由腰背痛所產(chǎn)生的直接或間接經(jīng)濟(jì)損失數(shù)額巨大。僅1998年,美國(guó)直接用于腰背痛治療的醫(yī)療花費(fèi)總額就同比增加了263億。,Walker BF.Journal of Spinal Disorder

2、s.2000;13(3):205-217. Spine.1995;20:11-19.,流行病學(xué),在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,腰背痛的人群終生患病率高達(dá)84%[13-16]。約44-78%的患者會(huì)出現(xiàn)腰背痛的反復(fù)發(fā)作,而26-37%的患者則甚至可能因腰背痛而喪失工作能力[17-19]目前尚無(wú)可靠證據(jù)證實(shí)非特異性腰背痛的患病率,通常認(rèn)為其患病率大約為23%;而11-12%的非特異性腰背痛患者則會(huì)由于疼痛而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙[20]。我國(guó)尚缺大型流

3、調(diào)數(shù)據(jù),多項(xiàng)地區(qū)關(guān)于腰背痛的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示,體力勞動(dòng)及伏案工作者都是高危人群。,,,臨床需要規(guī)范診治的指導(dǎo)意見(jiàn),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì),參考?xì)W美等國(guó)家近年來(lái)的指南,結(jié)合中國(guó)流行病學(xué)、治療特點(diǎn),中國(guó)急/慢性非特異性腰(背)痛管理指南,,,,規(guī)范診治流程指導(dǎo)合理用藥提高診治水平,下腰痛的定義與分類(lèi),急性下腰痛:持續(xù)時(shí)間<6周亞急性下腰痛:持續(xù)時(shí)間6~12周慢性下腰痛:持續(xù)12周或以上非特異性腰背痛:是指不是由于已知的

4、、特定的病理原因(如感染,腫瘤,骨質(zhì)疏松,強(qiáng)直性脊柱炎,骨折,炎癥性疾病,神經(jīng)根綜合征或馬尾神經(jīng)綜合征)引起的一類(lèi)下腰痛。注:除非特別注明,該指南的建議主要針對(duì)急性和亞急性下腰痛,Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.Andersson GBJ.1997:93-141. N Engl J Med 1988; 318: 291-300.,非

5、特異性下腰痛(NLBP)是最常見(jiàn)的腰背痛,根據(jù)美國(guó)和英國(guó)于1993-1994年間相繼頒布的LBP臨床指南。將LBP分為三類(lèi):①根性疼痛綜合征(sciatica/radicular syndrome);②特異性下腰痛(specific low back pain):如腫瘤、結(jié)核、感染、骨折性LBP;③非特異性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)1,,,LBP的病因復(fù)雜,臨床中往往還會(huì)出現(xiàn)多種病因交織在一起

6、.導(dǎo)致難以準(zhǔn)確診斷,Koes2認(rèn)為NLBP是始發(fā)于腰部既沒(méi)有神經(jīng)根受累也沒(méi)有嚴(yán)重潛在疾患的LBP,故臨床中遇到LBP患者大部分是NLBPDeyo3也認(rèn)為NLBP在臨床中很常見(jiàn)。占總LBP的85%以上,彭小文, 等. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2010, 25(10):1009-1012.Koes BW, et al. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Nov 15;26(22):2504-13.Deyo RA, e

7、t al. N Engl J Med. 2001 Feb 1;344(5):363-70.,流行病學(xué),腰背痛的終生患病率超過(guò)70%(年患病率為15-45%,成人年發(fā)病率為5%)。發(fā)病年齡集中在35~55歲急性腰背痛通常為自限性,90%的患者在6周內(nèi)緩解,但有2%~ 7%的患者發(fā)展為慢性由于急性腰背痛復(fù)發(fā)及慢性疼痛從而導(dǎo)致喪失工作能力的概率約為75%-85%,Walker BF.Journal of Spinal Disorders

8、.2000;13(3):205-217.Andersson GBJ.1997:93-141. N Engl J Med 1988; 318: 291-300.,病因及發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,,,腰椎間盤(pán)的退變,,,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變,,,,,,NLBP,肌肉因素,棘上、棘間韌帶損傷,骶髂關(guān)節(jié)的因素,脊神經(jīng)后支損傷,免疫因素{內(nèi)容物外流},心理因素,病因及發(fā)病機(jī)制,重要病理機(jī)制:“疼痛—肌緊張—局部血循環(huán)障礙”惡性循環(huán)。,,《中

9、國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》2010;25(10):1009-12.《日本醫(yī)學(xué)介紹》 2003,腰痛疾病,疼痛,肌緊張,局部循環(huán)障礙,→,←→,診斷及預(yù)后評(píng)估,首要檢查目的:判斷是否為特異性腰背痛。如排除嚴(yán)重脊髓病理和神經(jīng)根性疼痛,可確定為非特異性腰背痛[2]。診斷流程(診斷鑒別分類(lèi),diagnostic triage) :第一步:明確疼痛是骨骼肌肉源性的第二步:除外脊柱部位特異性病變第三步:除外神經(jīng)根痛,急性非特異性腰背痛治療推薦,患

10、者充分告知及安撫對(duì)腰背痛患者不強(qiáng)調(diào)臥床休息建議患者盡可能保持活動(dòng)狀態(tài)以及正常的工作狀態(tài)處方的藥物要盡可能緩解患者的疼痛,規(guī)律用藥,首選撲熱息痛,其次NSAIDsNSAIDs無(wú)法有效控制疼痛或者控制疼痛不佳時(shí)建議加用肌松劑如果患者始終不能正常工作考慮脊柱推拿術(shù)治療,Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.,藥物治療推薦,有創(chuàng)治療,不

11、推薦使用硬膜外類(lèi)固醇注射治療急性非特異性腰背痛。,,4個(gè)系統(tǒng)性回顧包括2個(gè)RCTs 關(guān)于急性腰背痛的研究,研究比較了硬膜外注射類(lèi)固醇與注射生理鹽水、布比卡因、假手術(shù),發(fā)現(xiàn)不同組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,對(duì)于硬膜外注射類(lèi)固醇的療效依然存在爭(zhēng)議。,治療目標(biāo),治療目標(biāo)緩解疼痛,改善腰部活動(dòng)度和功能,預(yù)防腰痛復(fù)發(fā),避免急性非特異性下腰痛向慢性轉(zhuǎn)歸。,癥狀不能緩解患者的再評(píng)估,對(duì)首診幾周后依然不能緩解的患者或病情加重的患者重新評(píng)估及診斷評(píng)估間隔時(shí)間為4

12、~6周,根據(jù)情況靈活掌握,再評(píng)估時(shí)應(yīng)包括心理因素,,4~6周,慢性腰背痛指南-臨床表現(xiàn),非特異性慢性腰背痛臨床表現(xiàn)多樣,以腰背部、腰骶部疼痛為主要表現(xiàn)。多數(shù)患者可同時(shí)存在腰部無(wú)力、僵硬感、活動(dòng)受限或協(xié)調(diào)性下降,嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)睡眠障礙[36,37]。疼痛癥狀多于臥床休息后減輕或消失,而于彎腰、久坐、久站后加重,予以熱敷、按摩等保守治療后疼痛癥狀也多可暫時(shí)緩解。體格檢查??砂l(fā)現(xiàn)疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點(diǎn)(trigger

13、point,扳機(jī)點(diǎn)),研究證實(shí)扳機(jī)點(diǎn)的數(shù)量與疼痛程度和睡眠質(zhì)量密切相關(guān)[38]。,《頸腰痛雜志》;2003;24(5):257-61.;J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):A1-57;Pain Medicine 2013; 14: 1964–1970,治療要點(diǎn),總治療目標(biāo):對(duì)于慢性非特異性腰背痛患者,最主要的治療目的是改善軀體功能,恢復(fù)正?;顒?dòng),預(yù)防殘疾,維持正常工作能力。藥物治療

14、短期使用NSAIDs和弱阿片類(lèi)可用于疼痛緩解;可應(yīng)用肌松劑緩解疼痛和肌緊張狀態(tài);物理治療推薦經(jīng)指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)療法用于CLBP治療。有創(chuàng)治療非手術(shù)侵入性治療、外科手術(shù)的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議,臨床上應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。,Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.,權(quán)威指南推薦腰背痛最常用藥物,Chou R, et al.Ann Intern Med

15、. 2007 Oct 2;147(7):505-14.,藥物治療推薦,藥物治療——肌松藥循證證據(jù),Beltrame A, et al: Minerva medica 2008, 99(4):347-352. Sakai Y, et al.. Spine 2008, 33(6):581-587.Sartini S, et al. Advances in therapy 2008, 25(10):1010-1018.

16、 高中偉: 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2011(11):43-44.postmarketing surveillance of MYONAL Final Report, Jan. 1989 Ikumasa Nakajima. Myonal® in the Treatment of Lumbago- As Determined usiug the Fingertip-to-floor-surface Distance

17、 as an Index. 1991, 41(5):92-201,在腰背痛患者中,肌肉收縮普遍存在,Juan J. Iglesias-González et al.Pain Medicine 2013;14:1964–1970.,研究表明,腰背痛患者中肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)數(shù)目顯著高于對(duì)照組(P<0.001),納入24例非特異性腰背痛患者的橫斷面研究,觀察持續(xù)疼痛強(qiáng)度、殘疾以及睡眠質(zhì)量與TrPs(觸發(fā)點(diǎn))之間的關(guān)系。,肌肉緊張導(dǎo)致腰背痛

18、患者疼痛長(zhǎng)期化,Alison Schinkel-Ivy , et al. Journal of Electromyography and Kinesiology.2013;23:778-786.,納入10例健康男性(持續(xù)坐著執(zhí)行模擬計(jì)算機(jī)輔助制圖工作2h),4例歸為疼痛發(fā)展組,6例歸為非疼痛發(fā)展組。收集雙側(cè)軀干肌數(shù)據(jù)計(jì)算同步收縮率。,?疼痛組差異顯著;*時(shí)間間隔差異顯著(P<0.05),痛覺(jué)敏化影響腰背痛患者預(yù)后,Jesse V. Ja

19、cobs et al.Clin Neurophysiol. 2010;121(3): 431-452Rogelio A. Coronado et al.Phys Ther. 2014 ;94(8):1111-1122,研究表明,85%的腰背痛患者存在痛覺(jué)敏化現(xiàn)象1研究表明,存在痛覺(jué)敏化現(xiàn)象的腰背痛患者臨床預(yù)后效果更差2,疼痛強(qiáng)度,*,*P<0.05,一項(xiàng)涉及兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的二級(jí)數(shù)據(jù)分析,納入157例腰背痛患者分別檢驗(yàn)基線(xiàn)和2周后的

20、臨床疼痛強(qiáng)度2,歐洲指南:對(duì)于腰痛患者,肌肉松弛劑是醫(yī)生最常處方的藥物種類(lèi)之一,一項(xiàng)納入219例年齡在20-69歲間因腰痛發(fā)作而就診的腰痛患者的縱向研究表明,非甾體類(lèi)抗炎藥 (NSAIDS) 及肌肉松弛劑是醫(yī)生最常處方的兩類(lèi)藥物。,Cherkin et al, Medication use for low back pain in primary care. Spine 1998, 23(5):607-14,美國(guó)指南肌松藥的使用,

21、肌松藥在治療的最初1或2周中療效最顯著 Scott kinkade, American Family Physician. 2007研究證實(shí)肌松藥治療急性下腰痛的綜合癥狀,效果明顯大于安慰劑組。與NSAIDs聯(lián)用,效果更好 。 Francis H.Shen,AAOS 2006,Spine 2004;29:E531-E537,研究名稱(chēng):美國(guó)非甾體抗炎藥和肌松

22、劑治療腰背痛的處方情況資料來(lái)源:2000年醫(yī)療支出調(diào)查(MEPS),美國(guó)指南肌松劑與非甾體抗炎藥應(yīng)用狀況,美國(guó)指南肌松劑應(yīng)用狀況,研究名稱(chēng):肌松劑在美國(guó)的應(yīng)用狀況資料來(lái)源:第三次國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查 (NHANES III),結(jié)論1 應(yīng)用肌松劑治療的患者中85% 用于治療腰背痛和肌肉緊張狀態(tài),結(jié)論2 肌松劑的平均使用時(shí)間為2.1年,44.5% 的患者應(yīng)用達(dá)到1年以上,Spine 2004;29:892-896,結(jié)論3 超過(guò)1/

23、6應(yīng)用肌松劑的患者是60歲以上的老年人,肌松劑已 常用于老年人和患有COPD的人群,腰背痛門(mén)診治療方案,2005年美國(guó)腰痛門(mén)診治療方案:33.8%的患者應(yīng)用肌松劑治療,Reference:The use of medication in low back pain 《Best Practice & Research Clinical Rheumatology》 2005. 19(4):6

24、09–621,,肌松劑的不同肌松作用,治療腰背痛需要注意繼發(fā)性胃潰瘍,豐干鈞, 等. 華西醫(yī)學(xué).2008, 23(1)::23-24.,物理治療,運(yùn)動(dòng)療法已被廣泛應(yīng)用,一些新興的物理療法如激光、超聲治療、微波等治療以及其他的療法如針灸、推拿按摩、牽引等也用于緩解慢性腰背痛。,何成奇, 丁明甫. 非特異性腰痛康復(fù)治療的臨床循證. 中國(guó)臨床康復(fù) 2002(14):2034-2035+2046.李雷.《頸椎病診治與康復(fù)指南》解讀. 中國(guó)實(shí)用

25、鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 2007(12):45-47.武媛媛, 劉忠良. 老年人下腰痛的診療進(jìn)展. 中國(guó)老年學(xué)雜志 2012(12):2667-2670.,物理治療推薦意見(jiàn),[1] Marienke van Middelkoop, Sidney M. Rubinstein, Ton Kuijpers, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabili

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