急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理自編新

1、急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,,腹膜炎是由各種因素引起的腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥急性腹膜炎是一種常見(jiàn)的外科疾病，由細(xì)菌感染或化學(xué)性刺激所引起。發(fā)病率比較高，病情比較危急。,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記：能描述腹膜炎的概念及分類(lèi)能描述腹腔膿腫的概念理解：能舉例說(shuō)明繼發(fā)性腹膜炎的常見(jiàn)原因能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┘毙愿鼓ぱ撞∪说膰中g(shù)期護(hù)理 能運(yùn)用所學(xué)相

2、關(guān)知識(shí)，預(yù)防腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,主要內(nèi)容,概述解剖生理概要概念與分類(lèi)急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫,第 一 節(jié)解剖生理概要,腹膜和腹膜腔,腹膜壁層 周?chē)窠?jīng)支配臟層 內(nèi)臟神經(jīng)支配韌帶 系膜 網(wǎng)膜腹膜腔大腹腔小腹腔(網(wǎng)膜囊),,,8/45,Peritonitis,小網(wǎng)膜,,胃,,大網(wǎng)膜,,膀胱子宮陷凹,,直腸子宮陷凹,,小腸系膜,,十二指腸下部,,胰腺,,網(wǎng)膜孔,,腹膜的生理作用有哪

3、些？,腹膜的生理作用,潤(rùn)滑（ 50～100漿液）吸收和滲出（作用，表面積大2m2，）防御（吞噬細(xì)胞）修復(fù)（纖維蛋白粘連）,神經(jīng)支配,壁層腹膜:屬于周?chē)窠?jīng)，對(duì)各種刺激敏感，定位較準(zhǔn)確（銳痛），受炎癥刺激后可使腹肌反射性收縮，引起腹肌緊張。臟層腹膜:屬內(nèi)臟神經(jīng)，對(duì)牽引、腔內(nèi)壓力 、壓迫、炎癥、膨脹等刺激敏感，但對(duì)疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降 、腸麻痹。,第 二 節(jié)急性化膿性腹膜炎,,急性化膿性腹膜炎是由化膿性細(xì)菌引起的腹

4、膜的急性炎癥。是一種常見(jiàn)的外科急腹癥。,腹膜炎的分類(lèi),按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎。按病因分：細(xì)菌性腹膜炎、非細(xì)菌性腹膜炎。按臨床過(guò)程分：急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病變累及范圍分：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。,14/45,根據(jù)炎癥性質(zhì),Peritonitis,,15/45,根據(jù)發(fā)病機(jī)制,腹內(nèi)無(wú)原發(fā)病變,腹內(nèi)有明確病因,Peritonitis,單一細(xì)菌感染,少見(jiàn),多種細(xì)菌混合感染,多見(jiàn),繼發(fā)性腹膜炎,,原發(fā)

5、性腹膜炎又稱(chēng)自發(fā)性腹膜炎，指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)疾病或感染病灶存在而發(fā)生的細(xì)菌性腹膜炎，多見(jiàn)于患有嚴(yán)重慢性病的3～9歲兒童，女性?xún)和远啵扇溯^少見(jiàn)。,急性化膿性腹膜炎病因,繼發(fā)性腹膜炎：致病菌為腸道內(nèi)常駐菌群，如大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌。腹內(nèi)臟器穿孔、破裂腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散原發(fā)性腹膜炎：致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。經(jīng)血行感染經(jīng)泌尿道感染經(jīng)女性生殖道感染透壁性感染感染范圍大 膿液稀薄無(wú)臭味,,腹膜炎的

6、病理生理,,19/45,轉(zhuǎn)歸規(guī)律1.感染的嚴(yán)重程度（細(xì)菌致病因素）2.病人的抵抗力（局部和全身情況）3.治療措施是否得當(dāng),20/45,1.好的轉(zhuǎn)歸,,21/45,2.壞的轉(zhuǎn)歸（血管、腸管、膈肌）,,大量液體滲出,低血容量休克,體液失衡,,,,感染中毒性休克,大量液體吸收,,內(nèi)臟器官浸泡在膿液中,,麻痹性,粘連性腸梗阻,,腸管擴(kuò)張,,膈肌抬高,,影響肺功能,急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn),對(duì)局部和全身影響？,癥狀-四大,急性腹痛最突出

7、，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著，與深呼吸、咳嗽、體位改變有關(guān)惡心、嘔吐反射性（胃內(nèi)容物），溢出性（膽汁性或糞汁性，麻痹性腸梗阻， 腹脹是病情加重的晚期標(biāo)志 ）發(fā)熱（腹痛發(fā)熱誰(shuí)先）發(fā)熱、脈搏加快感染、中毒表現(xiàn)感染性休克（初期、后期）,體征,腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張望 腹式呼吸減弱或消失觸 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩 鼓音，肝濁音界 ，移動(dòng)性濁音（+）聽(tīng) 腸鳴音減弱或消失直腸指檢 直腸前窩

8、飽滿，觸痛（感染或膿腫）,急性腹膜炎的輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)? 中性粒細(xì)胞比例?影像學(xué)檢查X線（穿孔，膈下氣體）B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗,26/45,腹腔穿刺,,27/45,腹腔灌洗,,(一).手術(shù)治療1.  適應(yīng)證 ：繼發(fā)診斷明確立即手術(shù)短期非手術(shù)（6~8 h）治療無(wú)效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休克 病因不明，無(wú)局限趨勢(shì),治療,術(shù)前準(zhǔn)備:禁食,胃腸減壓,補(bǔ)

9、液,糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克,抗感染,止痛,備皮,合血等.探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶 徹底清潔腹腔 充分引流,2.  方法,1.  適應(yīng)證:較輕的繼發(fā)性腹膜炎, >24h確診的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術(shù)者,(二).非手術(shù)治療,(1).體位:半臥位(2).禁食 胃腸減壓(3).補(bǔ)液 糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克.(4).抗感染:選擇針對(duì)性強(qiáng)的二聯(lián)以上抗生素.(5）鎮(zhèn)靜、

10、止痛（診斷明確）、吸氧,2.  方法,護(hù)理診斷,急性疼痛 與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激相關(guān)體溫過(guò)高 與腹膜炎炎癥反應(yīng)、毒素吸收相關(guān)體液不足 與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過(guò)多相關(guān)焦慮 與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、切口感染,護(hù)理措施,非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育,非手術(shù)治療的護(hù)理,減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位 禁食、胃腸減壓 對(duì)癥處理、減輕不適

11、 控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)心理護(hù)理病情觀察做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,臥位：平臥位 ?半臥位，早期活動(dòng) 禁食、胃腸減壓觀察病情變化維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡營(yíng)養(yǎng)支持治療腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理合理使用抗生素 保證有效引流 切口護(hù)理,健康教育,提供疾病護(hù)理、治療知識(shí) 飲食指導(dǎo) 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后定期門(mén)診隨訪,第 三 節(jié)腹 腔 膿 腫,,腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、

12、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開(kāi)而形成腹腔膿腫。常繼發(fā)于急性化膿性腹膜炎或腹腔內(nèi)手術(shù)后，多位于原發(fā)病灶附近，可為一個(gè)或數(shù)個(gè)，以膈下膿腫和盆腔膿腫多見(jiàn),腹腔膿腫的種類(lèi),膈下膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫哪個(gè)最容易發(fā)生？（最低）,膈下膿腫,膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)，統(tǒng)稱(chēng)為膈下膿腫。,膈下膿腫的臨床特點(diǎn),全身癥狀：發(fā)熱，膿腫形成后持續(xù)性高熱，脈率塊，舌苔厚膩，逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食等。局部癥狀：膿腫部

13、位（肋緣下或劍突下）可有持續(xù)性鈍痛，深呼吸時(shí)加重，可牽涉到肩、頸部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通過(guò)淋巴引起胸膜和肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查：WBC和中性粒細(xì)胞比例增加。X線：可見(jiàn)患側(cè)膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔積液。B超，CT可顯示液平,膈下膿腫的治療,膿腫未形成時(shí)非手術(shù)治療：大量抗生素抗感染及支持療法。膿腫形成后的治療經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)膿腫所在部位切開(kāi)引流預(yù)防膈下膿腫最好的方法是？,盆腔膿腫的特點(diǎn)

14、,常發(fā)生于急性腹膜炎治療過(guò)程中或闌尾穿孔、結(jié)直腸手術(shù)后。腹部手術(shù)后體溫下降后又升高，脈速，腹部檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。全身中毒癥狀輕，局部癥狀重（為什么？吸收有限），有典型的直腸或膀胱刺激征。直腸指診有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感。B超和CT檢查可明確診斷。,盆腔膿腫的治療,膿腫較小或未形成時(shí)應(yīng)非手術(shù)治療。抗生素?zé)嶙佧}水保留灌腸物理透熱等療法膿腫較大者需手術(shù)治療。經(jīng)直腸前壁切開(kāi)引流已婚女性病人亦可經(jīng)陰道后穹隆切開(kāi)引流,,小