常見(jiàn)婦科腹痛的診斷與鑒別診斷詳解

1、1,急性腹痛—常見(jiàn)原因,梗阻性疾病腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)器官破裂炎癥空腔器官痙攣,2,一、梗阻性疾病,先天性疾病 處女膜閉鎖、陰道橫隔、斜隔、宮頸 閉鎖、殘角子宮 后天性疾病 宮腔或?qū)m頸術(shù)后宮頸粘連,3,二、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)輸卵管扭轉(zhuǎn)卵巢扭轉(zhuǎn),4,三、器官破裂,卵巢病變 卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、內(nèi)膜異位囊腫、卵巢腫瘤 輸卵管破裂子宮破裂,5,四、炎癥,急性子宮

2、內(nèi)膜肌炎急性附件炎急性盆腔炎,6,五、空腔臟器痙攣,子宮痙攣 原發(fā)性痛經(jīng) 繼發(fā)性痛經(jīng)輸卵管痙攣,7,,起病緩急 緩慢逐漸加劇 —炎癥、腫瘤 急驟發(fā)病—扭轉(zhuǎn)或破裂 反復(fù)隱痛后出現(xiàn)撕裂樣疼痛—輸卵管 妊娠破裂或流,急性腹痛—臨床特征,8,,疼痛部位 下腹正中痛 —子宮病變

3、 一側(cè)下腹痛—相應(yīng)側(cè)附件病變 （右側(cè)要考慮闌尾炎） 雙測(cè)下腹痛—子宮、附件炎性病變 全腹痛—臟器破裂、炎性病變,急性腹痛—臨床特征,9,,疼痛性質(zhì) 持續(xù)性頓痛 —炎癥、腹腔內(nèi)積液 頑固性疼痛—晚期腫瘤 陣發(fā)性絞痛—臟器痙攣 撕裂樣銳痛—臟器破裂 持續(xù)性墜痛—盆腔積血或積膿,急性腹痛—臨床特征,10,,疼痛時(shí)間

4、 月經(jīng)中期疼痛 —排卵性疼痛 經(jīng)前或經(jīng)期疼痛—痛經(jīng) 周期性下腹痛—梗阻性病變 停經(jīng)后疼痛—流產(chǎn)或異位妊娠,急性腹痛—臨床特征,11,,疼痛放射部位 放射至肩部 —腹腔內(nèi)出血 放射至腰骶部—子宮、宮頸病變 放射至一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)—附件病變、惡性 腫瘤,急性腹痛—臨床特征,12,,疼痛伴隨

5、癥狀 有停經(jīng)史 —妊娠有關(guān)的疾病 伴惡心嘔吐—臟器扭轉(zhuǎn) 畏寒發(fā)熱—炎癥 休克—腹腔內(nèi)出血 肛門墜漲—子宮直腸陷凹積液 惡病質(zhì)—晚期腫瘤,急性腹痛—臨床特征,13,,生殖道畸形 處女膜閉鎖 陰道橫隔 陰道斜隔 殘角子宮,急性腹痛—鑒別診斷,14,,器官破裂 輸卵管妊娠破裂 黃體囊腫破裂 卵巢濾泡囊腫破裂

6、 內(nèi)膜異位囊腫破裂 卵巢腫瘤破裂,急性腹痛—鑒別診斷,15,,腫塊扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 輸卵管扭轉(zhuǎn) 卵巢扭轉(zhuǎn) 漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn),急性腹痛—鑒別診斷,16,,炎癥 附件炎 輸卵管膿腫 輸卵管卵巢膿腫 盆腔炎,急性腹痛—鑒別診斷,17,,宮頸管或?qū)m腔下段粘連子宮肌瘤紅色變性,急性腹痛—鑒別診斷,18,慢性盆腔疼痛—定義,盆腔同一部位疼痛時(shí)間超過(guò)6個(gè)月

7、同時(shí)伴有不同程度的精神和生理障礙者稱為慢性盆腔疼痛（CPP，chronic pelvic pain)ECPP(episodic CPP)CCPP(continuous CPP),19,慢性盆腔疼痛— 病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷,盆腔瘀血綜合癥慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連肛提肌痙攣梨狀肌痙攣,20,慢性盆腔疼痛—病因、臨床表現(xiàn),尿道綜合癥腸激惹綜合癥自主性神經(jīng)紊亂重體力勞動(dòng)子宮脫垂、子宮肌瘤慢