孕期規(guī)范篩查注意事項(xiàng)

1、孕期規(guī)范篩查的注意事項(xiàng),衡陽市中心醫(yī)院超聲科 許海燕,廣東省婦幼超聲檢查孕周,統(tǒng)一留圖標(biāo)準(zhǔn),,胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察內(nèi)容,,丘腦水平橫切面,腦中線透明隔腔（＜10mm）兩側(cè)對(duì)稱的丘腦第三腦室（＜2mm）BPD測量要求：聲束與腦中線垂直。,側(cè)腦室水平切面,頭顱形狀、顱骨光環(huán)腦中線透明隔腔側(cè)腦室 大腦大腦外側(cè)裂,頭顱形狀及頭顱光環(huán)的完整性橢圓形，兩側(cè)對(duì)稱，枕部略寬12周后可顯示完整的顱骨光環(huán),側(cè)腦室水平切面,---透

2、明隔腔透明隔腔位于雙側(cè)腦室前角之間腔隙狀、充滿液體的結(jié)構(gòu)，正?！?0mm16周以前或37周以后觀察不到透明隔腔是正常的,側(cè)腦室水平切面,---側(cè)腦室及脈絡(luò)叢側(cè)腦室形態(tài)及有無增寬、側(cè)腦室的測量脈絡(luò)叢是側(cè)腦室內(nèi)的均勻高回聲粗光帶，孕10周后可以觀察得到， 主要產(chǎn)生腦脊液，需注意有無囊性占位,側(cè)腦室水平切面,透明隔腔未見顯示雙側(cè)腦室呈“淚滴狀”,側(cè)腦室水平切面,孕26+周單一側(cè)腦室、透明隔腔消失,側(cè)腦室內(nèi)徑,測量切面：側(cè)

3、腦室切面，盡量放大直至清晰顯示側(cè)腦室的側(cè)壁測量方法：經(jīng)過脈絡(luò)叢的側(cè)腦室壁內(nèi)側(cè)緣之間的距離，并且與側(cè)腦室長軸垂直，取最寬處測量)側(cè)腦室內(nèi)徑在中孕期及晚孕期較早期穩(wěn)定，平均約6-8mm，正常側(cè)腦室<10mm,小腦切面,小腦橫徑：橫切面，清晰顯示兩側(cè)小腦半球，測量兩側(cè)小腦半球外側(cè)緣的距離。在孕14-21周，小腦橫徑每周可增加1mm小腦橫徑可結(jié)合頭圍及雙頂徑評(píng)估胎兒發(fā)育狀況延髓池深度：小腦橫切面，測量小腦蚓部和枕骨內(nèi)側(cè)之間的

4、寬度正常2-10mm，若為長頭型，可稍大于10mm,腹圍切面,下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的關(guān)系 胃泡 門脈竇部的指向,持續(xù)性右臍靜脈,,不規(guī)范的切面,不規(guī)范的切面,肺靜脈（至少顯示一條回流、肺靜脈角）,肺靜脈,肺靜脈,三血管氣管切面,注意氣管和主動(dòng)脈的位置關(guān)系！,右位主動(dòng)脈弓,右位主動(dòng)脈弓,腸管回聲增強(qiáng),胎兒腸管回聲稍增強(qiáng)，回聲低于骨骼回聲（1級(jí)）胎兒腸管回聲增強(qiáng)，回聲接近骨骼回聲（2級(jí)）胎兒腸管回聲增強(qiáng)

5、，回聲高于骨骼回聲（3級(jí)）1級(jí)：描述結(jié)論：不提示。 2、3級(jí)：描述，結(jié)論：胎兒腸管回聲增強(qiáng)2級(jí)/3級(jí)。建議產(chǎn)前咨詢及定期復(fù)查。。,腸管回聲增強(qiáng)的意義,l級(jí)腸管回聲增強(qiáng)沒有明顯的臨床意義，可能為一過性或生理性；2級(jí)及以上的腸管回聲增強(qiáng)有意義。 妊娠結(jié)局與回聲強(qiáng)度相關(guān)，回聲強(qiáng)度級(jí)別越高，妊娠結(jié)局越差。 與胎兒非整倍體染色體異常（增加2l一三體綜合征風(fēng)險(xiǎn)） 囊性纖維化合并胎糞性腸梗阻 是白種人中最常見的致死性常染色體

6、隱性遺 傳病其發(fā)病率在西、北歐及北美人群中較高 腸梗阻 胎兒宮內(nèi)感染 胎兒生長受限 羊膜腔內(nèi)出血、宮內(nèi)死胎、胎兒水腫綜合征等,胎糞性腹膜炎,關(guān)于胎兒大小的評(píng)估,36周前 以BPD、HC、AC、FL綜合評(píng)估。 ＞3W提示胎兒大于孕周 ＜3W提示胎兒小于孕周 綜合評(píng)估在3W范圍內(nèi)，但單項(xiàng)＞或＜3W，就僅提示單個(gè)項(xiàng)目。 腹圍測量：一般妊娠32周前，頭圍大于腹圍，

7、 32周后頭腹圍接近， 36周后腹圍大于頭圍。36周后 FL有65mm不提示股骨短 BPD＞98mm、HC＞340mm、AC＞360mm提示較大。,,雙胎,分開描述：胎兒一、胎兒二。14周前必須描述絨毛膜性和羊膜性14周后可只描述羊膜性看到分隔光帶才確定羊膜性，即提示：雙絨毛膜雙羊膜囊聲像或單絨毛膜雙羊膜囊聲像看不到分隔光帶時(shí)僅提

8、示絨毛膜性，不提示羊膜性，即提示：雙絨毛膜聲像或單絨毛膜聲像卵黃囊的個(gè)數(shù)對(duì)于判斷羊膜性文獻(xiàn)有爭議，不以卵黃囊的個(gè)數(shù)判斷羊膜囊個(gè)數(shù)。,胎盤,0級(jí)胎盤：發(fā)生在妊娠28周以前。絨毛板呈一直線性高回聲帶。實(shí)質(zhì)較均勻，呈細(xì)顆粒狀，中等水平回聲。Ⅰ級(jí)胎盤：多出現(xiàn)在妊娠29—36周。絨毛板可略呈波浪形線狀高回聲帶，實(shí)質(zhì)回聲略增強(qiáng)，粗糙。Ⅱ級(jí)胎盤：多出現(xiàn)在孕36周至40周左右。絨毛板呈明顯波浪式改變，出現(xiàn)大的切跡，并延伸到實(shí)質(zhì)內(nèi)。內(nèi)部回聲明顯粗糙

9、，并可見較短的強(qiáng)回聲帶分布，有時(shí)在基底層可見強(qiáng)回聲帶。Ⅲ級(jí)胎盤：40周左右。絨毛板切跡達(dá)基底層，可見環(huán)狀強(qiáng)回聲。出現(xiàn)鈣化及液化區(qū)者表示胎盤趨向老化。胎盤厚度一般與孕周相當(dāng)，超過孕周數(shù)10mm或相應(yīng)孕周數(shù)的1/2,提示增厚。胎盤范圍局限：中晚孕時(shí)，一個(gè)切面可以顯示整個(gè)胎盤。,腎竇分離的提示標(biāo)準(zhǔn),孕周 20-----30W分離 大于5------8------10mm 提示擴(kuò)張切面

10、橫切面測量,雙腎盂,矢狀面時(shí)注意腎盂顯示清晰,,,,宮頸矢狀面的留圖,早孕必存：同時(shí)顯示孕囊和宮頸的關(guān)系。妊娠物位置┬宮腔中下部┬向膀胱突出或陷入峽部前壁內(nèi)（診斷） │ └近峽部┬向肌層生長，血流豐富且來自前壁肌層（診斷） │ ├向?qū)m腔生長，血流豐富（結(jié)合臨床密切隨訪） │

11、 └向?qū)m腔生長，血流不豐富（排除） └宮腔底部、中上部（排除）觀察要點(diǎn)：1.妊娠物的位置，其下緣與峽部前壁的關(guān)系（當(dāng)下緣近峽部水平時(shí)，圖像要放大，清晰顯示宮頸、瘢痕、妊娠物三者位置關(guān)系）。2.子宮峽部前壁是否有膨出或缺損，其肌層厚度。3.妊娠物周圍血流情況，主要來自的部位。,,中晚孕必存了解宮頸管的長度評(píng)價(jià)功能性宮頸管是否有血管前置宮頸和胎盤的關(guān)系（經(jīng)腹不夠清晰時(shí)，常規(guī)加存經(jīng)會(huì)陰切

12、面）,風(fēng)險(xiǎn)的防范,報(bào)告書寫客觀：對(duì)必存的切面顯示不清晰的部位，應(yīng)間斷反復(fù)觀察，直至圖像滿意；對(duì)需動(dòng)態(tài)觀察的部位，需觀察足夠的時(shí)間，并在申請(qǐng)單上做好記錄 動(dòng)態(tài)觀察3次(約60分鐘)，仍無法獲取胎兒NT測量標(biāo)準(zhǔn)切面 動(dòng)態(tài)觀察約30分鐘，胎兒胃泡大小約：對(duì)顯示不清的原因加以說明。 孕婦腹壁脂肪厚，圖像質(zhì)量差。 因胎齡過小/因胎位關(guān)系/因羊水過少/ 因孕周關(guān)系......顯示不清 因胎頭位置低，非標(biāo)準(zhǔn)平面測量 因

13、胎先露位置低，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系顯示不清經(jīng)會(huì)陰掃查，宮頸內(nèi)口未見明顯胎盤組織覆蓋,懷疑異位妊娠，超聲暫未見異常,溫馨提示：此次檢查未能明確妊娠部位，不能排除異位妊娠。因受腸氣干擾，超聲無法檢出所有的異位包塊。異位包塊較小且無破裂的情況下超聲難以發(fā)現(xiàn)。目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%-95.8%。,聯(lián)合血流參數(shù),臍動(dòng)脈UA(S/D)大腦中動(dòng)脈MCA子宮動(dòng)脈UtA,臍動(dòng)脈,缺氧時(shí)最敏感的指標(biāo)首先出現(xiàn)的變化是

14、舒張末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時(shí)，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流減少、舒張末期血流缺失乃至整個(gè)舒張期血流缺失。嚴(yán)重缺氧失代償期出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流逆流，舒張期血流倒置,S/D(收縮期、舒張期比值),特點(diǎn)孕16周前，舒張末期血流缺失孕16周后，臍動(dòng)脈流速波在舒張期就可回歸到基線24周前≤4，以后逐漸下降30周以后＜3反映的是胎兒外周循環(huán)的情況。S/D僅利用了收縮期峰值血流及舒張末期最低血流，并不

15、能反映整個(gè)周期的血流情況,臍動(dòng)脈舒末期血流缺失、反向,UA舒張期缺失或反向，死亡率高,大腦中動(dòng)脈(MCA),胎兒MCA供應(yīng)大腦約80%的血液，在缺氧的狀態(tài)下，胎兒自身的“腦保護(hù)效應(yīng)”使得全身血液重新分配，優(yōu)先供給大腦，MCA會(huì)發(fā)生以下一系列改變：阻力和搏動(dòng)指數(shù)降低→短暫恢復(fù)正?！鶳SV增高。反映的是胎兒腦循環(huán)的狀況。大腦中動(dòng)脈的 RI具有雙向變化，即缺氧代償期阻力下降，缺氧失代償期阻力升高。這樣RI 值就比較難以界定了。而PI 值

16、不僅能反映收縮期峰值流速，還能反映整個(gè)周期平均流速，更能代表血流波形的整體情況，反映了整個(gè)心動(dòng)周期血流動(dòng)力學(xué)變化。PI值被稱為預(yù)測胎兒晚期缺氧的最佳指標(biāo)。,大腦中動(dòng)脈(MCA),,大腦中動(dòng)脈測量注意事項(xiàng)1、獲得包括丘腦和蝶骨大翼在內(nèi)的腦軸切面后放大圖像。2、應(yīng)用彩色多普勒血流成像顯示 Willis 動(dòng)脈環(huán)和大腦中動(dòng)脈近端。3、將脈沖多普勒取樣框置于大腦中動(dòng)脈近端 1/3 接近頸內(nèi)動(dòng)脈起源處 （距離頸內(nèi)動(dòng)脈起源處越遠(yuǎn)，收縮期血流速

17、度越低）。4、超聲聲束和血流之間夾角應(yīng)盡可能接近 0°（圖 2）。5、測量時(shí)注意避免任何不必要向胎兒頭部加壓。6、測量過程中應(yīng)記錄3~10 個(gè)連續(xù)波形，頻譜的最高點(diǎn)為PSV（cm/s）。7、采用手動(dòng)或自動(dòng)包絡(luò)法均可進(jìn)行 PSV 測量。 PI 多采用自動(dòng)包絡(luò)法進(jìn)行測量，但也可以手動(dòng)測量。8、解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)選擇合適的參考值范圍，大腦中動(dòng)脈的測量方法應(yīng)該與建立參考值范圍時(shí)所采用的方法相同。,大腦中動(dòng)脈異常變化,PI下降，缺氧

18、？MCA-PI/UA-PI<1.08時(shí)，提示腦保護(hù)效應(yīng)PI下降而后升高，死亡率20%CHD時(shí)，PI降低 MCA-PSV與貧血,大腦-胎盤血流比（MCA-PI/UA-PI）,<1.08時(shí)，提示胎兒缺氧，腦保護(hù)效應(yīng)。<0.87時(shí)，提示胎兒缺氧嚴(yán)重，必須及時(shí)采取措施。,子宮動(dòng)脈,妊娠期子宮動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)UtA：反應(yīng)母體側(cè)子宮胎盤功能妊娠時(shí)期：舒張期血流增加，PI降低 UTA 24周后，PI≤1.2

19、 無舒張?jiān)缙谇雄E,妊高征子宮動(dòng)脈頻譜,子宮動(dòng)脈,病理狀態(tài)下：FGR，妊高征，糖尿病，慢性腎病等預(yù)測子癇前期（PE）—子癇子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E：敏感性和特異性較高,多血流參數(shù)小結(jié),1．首先胎兒臍動(dòng)脈測定：缺氧首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時(shí)，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流減少、舒張期血流缺失。失代償期出現(xiàn)臍動(dòng)脈血液逆流，舒張期血流倒置。嚴(yán)重時(shí)臍靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)。  2．臍動(dòng)

20、脈異常時(shí)測胎兒大腦中動(dòng)脈：缺氧早期大腦血液供應(yīng)增加，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，阻力降低，舒張末期血流速度增加，PI、RI值下降，說明缺氧早期的血流再分配。當(dāng)大腦中動(dòng)脈RI、PI值明顯下降，而臍動(dòng)脈PI值升高，大腦中動(dòng)脈PI值與臍動(dòng)脈PI值的比值低于0.87，提示嚴(yán)重缺氧的存在。  3．妊高癥時(shí)加測子宮動(dòng)脈血流測定：正常妊娠時(shí)血流速度增加,血流阻力下降。缺氧早期的血流再分配，子宮動(dòng)脈血流RI、PI值增加，阻力指數(shù)(RI)>0.57，

21、子宮動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)切跡。,,模板描述,描述：臍動(dòng)脈（UA）PI：，S/D：。臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失/反向血流。胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）PI：。胎兒大腦中動(dòng)脈舒張末期血流缺失/反向血流。MCA-PI/UA-PI：（1.2）。子宮動(dòng)脈舒張期可見切跡。提示： 臍動(dòng)脈血流頻譜正常范圍/測值增高，建議急診產(chǎn)科咨詢。胎兒臍動(dòng)脈、胎兒大腦中動(dòng)脈、孕婦子宮動(dòng)脈血流頻譜正常范圍。臍動(dòng)脈血流頻譜測值增高/舒張末期血流缺失/反向血流。胎兒大