單純肌酸激酶升高的處理

1、2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,1,單純肌酸激酶升高的臨床處理,,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,2,,肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、腦和心肌組織中。正常情況下，絕大多數(shù)肌酸激酶位于肌細胞內，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉損害或正發(fā)生肌肉損害。肌酸激酶（CPK）增高，為一個化驗結果異常，可見于很多疾患，不是個獨立疾病。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,3,,臨床上我們常常見到肌酸激酶（CK）單獨升

2、高的情況，但是，經過各種有關心臟檢查排除了心肌梗死的診斷。此時，需要我們的醫(yī)生要從多方面考慮，作出合理的有益的處理，以免延誤病情，造成誤診誤治。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,4,,臨床醫(yī)生在診斷過程中如發(fā)現(xiàn)檢驗結果有疑問，應及時與檢驗科聯(lián)系，了解相關情況，以做出正確診斷,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,5,,我于今年二月期間因谷丙轉氨酶偏高檢查心肌酶譜后發(fā)現(xiàn)谷草轉氨酶 ：69  參考值：

3、5——37U/L 乳酸脫氫酶 ：322 參考值：120——240U/L 肌酸激酶 ： 3023 參考值：25——200U/L 肌酸激酶同工酶 ：64 參考值：0——25U/L 羥丁酸脫氫酶 ：230 參考值：75——220 肌鈣蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 參考范圍：0——0.04ng/ml 肌紅蛋白 方法：CLIA ：136.3 參考范圍：0——705ng/ml,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,

4、6,,————————2月17日檢查谷草轉氨酶 ：48 參考值：5——37U/L 乳酸脫氫酶 ：348 參考值：120——240U/L 磷酸肌酸激酶 ：1782 參考值：25——200U/L 肌酸激酶同工酶 ：49  參考值：0——25U/L 羥丁酸脫氫酶 ：208 參考值：75——220 肌鈣蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 參考范圍：0——0.04ng/ml,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,7,,

5、4月8日檢查谷草轉氨酶 ：51 參考值：5——37U/L 乳酸脫氫酶 ：280 參考值：120——240U/L 磷酸肌酸激酶 ：2318 參考值：25——200U/L 肌酸激酶同工酶 ：47 參考值：0——25U/L 羥丁酸脫氫酶 ：206 參考值：75——220 肌鈣蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 參考范圍：0——0.04ng/ml,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,8,,————————7月28日檢查所有

6、肝抗體均正常 免疫全套均正常 血沉也正常 經超聲檢查提示為 肝、膽、胰腺、脾、雙腎均正常心電圖提示為 竇性心動過緩（Hr：54次/分） 左心室高電壓（RV5=3.3mv）二維心臟超聲檢查均正常 現(xiàn)身體狀況無任何病態(tài)反映,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,9,一、生化特性,肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系統(tǒng)命名為三磷酸腺苷：肌酸磷酸轉移酶。 CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸鍵，

7、是肌肉收縮時能量的直接來源，在3種肌組織和腦組織中含量最高。 CK是由兩種不同亞基(M和B)組成的二聚體，這樣正常人體組織常含3種同工酶，按電泳速率快慢順序分別為：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,10,二、組織分布,CK主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中，此外還存在于一些含平滑肌的器官如胃腸道、子宮內。而在肝、紅細胞中含量極微或者沒有。

8、,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,11,三、生理變異,年齡、性別和種族對CK含量都有一定影響 CK含量和肌肉運動密切相關，其量和人體肌肉總量有關 14歲以下兒童的CK-MB無論是絕對活性或相對活性，均高于成人，在診斷兒童急性心肌炎時應考慮到這一生理差異。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,12,四、CK的測定,(一)標本的采集、處理和貯存 為了減少運動對檢驗結果的影響， 一般主張化驗前2天內盡可能避免劇烈的運動

9、和鍛煉。早晨匆忙趕到門診的患者最好休息。 （二）測定方法 CK的測定方法有比色法、酶偶聯(lián)法，熒光法和生物發(fā)光法等,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,13,五、CK同工酶的測定,(一) 標本采集、處理和貯存 CK同工酶檢測血清和血漿均可。在4℃可保存數(shù)天，-15℃可保存 2周，若用血漿宜用EGTA，而 不用EDTA抗凝。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,14,六、臨床應用,CK及其同工酶是目前世

10、界上臨床測定次數(shù)最多的酶 CK在骨骼肌、心肌和腦疾患時常明顯升高，如同時測定同工酶還有助于疾病的鑒別診斷,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,15,,當在臨床中遇到患者血清CK-MB 活性高于正常，且占總CK活性超過30%時，一般不是心肌損傷所致，應進行同工酶電泳分析，以確定病因和明確診斷。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,16,血清肌酸激酶檢測異常主要臨床意義:,,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,17,,1

11、、主要用于急性心肌梗死的早期診斷，尤其對心肌缺血和心內壁下心肌梗死的診斷比其他酶靈敏度高。急性發(fā)病時2-4小時開始上升，12-48小時達高峰，2-4日可恢復正常。且增高程度與心肌受損程度基本一致。心肌梗死溶栓治療使梗死的血管恢復血流后，CK達高峰時間提前，故動態(tài)檢測CK變化有助于病情觀察和預后估計。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,18,,2、各種肌肉疾病，如進行性肌營養(yǎng)不良發(fā)作期、病毒性心肌炎、多發(fā)性肌炎、嚴重肌肉損傷（如擠

12、壓綜合征）或手術后血清CK的水平增高。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,19,,3、腦血管疾病、急性腦外傷、酒精中毒、全身性驚厥、癲癇發(fā)作時血清CK的水平增高；甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫和腦梗死時CK水平亦可增高。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,20,,4、在體檢前熬夜、過度疲勞、劇烈運動也會使肌酸激酶增高。服用藥物也會導致肌酸激酶增高如秋水仙堿片、安理申、鹽酸多奈哌齊片等。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢

13、驗科,21,CK水平測試通過以下五個基本途徑對神經肌肉性疾病做出評估：,,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,22,,1．在其他癥狀出現(xiàn)前早期確診可疑的肌肉疾病  2．  判斷肌肉無力癥狀產生的原因是由于肌肉組織本身還是神經功能問題。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,23,,3．  鑒別各型肌肉疾病，例如可區(qū)分肌肉營養(yǎng)不良和先天性的肌肉疾病。4．  檢測神經肌肉性疾病的“攜帶者

14、”，尤其是杜氏肌營養(yǎng)不良癥的基因攜帶者。“攜帶者”具有某種基因缺陷，其本人不表現(xiàn)任何癥狀，但后代則有可能成為患者。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,24,,杜氏肌營養(yǎng)不良癥又稱假性肥大型肌營養(yǎng)不良癥，是一種遺傳病癥，目前尚無有效療法。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,25,,5．  監(jiān)測某些有波動變化的疾病的病程（主要是炎癥性肌肉疾?。?，或是確證某些代謝性肌肉疾病的急性損傷階段。,2024/3/6,北京大

15、學人民醫(yī)院檢驗科,26,,慢性肌酸激酶升高稱為高肌酸激酶血癥，偶爾也見于正常人。1980年Rowland將無神經肌肉病臨床和組織病理學證據(jù)的情況稱之為特發(fā)性高肌酸激酶血癥。對于有神經肌肉病臨床癥狀的高肌酸激酶血癥者，一般情況下，就診后行各種相關檢查有可能明確診斷。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,27,,符合以下條件者屬無癥狀性高肌酸激酶血癥?！　?.偶然發(fā)現(xiàn)血清肌酸激酶升高；　　2.至少3個月持續(xù)性高肌酸激酶血癥；　　

16、3.無癥狀或僅在就診時發(fā)現(xiàn)輕微和非特異性癥狀（偶然出現(xiàn)輕度肌肉痛）；　　4.無神經肌肉病家族史；,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,28,,5.缺乏與高肌酸激酶血癥相關的神經肌肉病臨床表現(xiàn)；6.無心臟疾?。–K－MB及心電圖正常）；7.無其他高肌酸激酶血癥的原因（惡性腫瘤、酗酒及濫用藥物、全身代謝性疾病、感染、惡性高熱、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、血液病、妊娠、藥物等）。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,29,,對于確

17、定為無癥狀性高肌酸激酶血癥者，一般應進行以下檢查明確原因。1.神經系統(tǒng)檢查，特別是肌力檢查。2.家庭成員進行肌酸激酶測定。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,30,,3.血乳酸試驗：包括基礎狀態(tài)、前臂缺血后以及運動后?！　?.針電極肌電圖檢查?！　?.肌肉活檢，標本進行常規(guī)組織學、多種組織化學染色、某些抗體的免疫組織化學染色以及電子顯微鏡等檢查。如果經過以上所述系統(tǒng)的檢查仍為陰性結果，則可以考慮為特發(fā)性高肌酸激酶血癥（

18、idiopathichyperCKemias）。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,31,,孩子的血清肌酸激酶顯著增高可能與飲食結構不合理，高蛋白食物攝入過多，導致消化系統(tǒng)負荷過量有關。通過體育鍛煉可能改善孩子代謝功能。,2024/3/6,北京大學人民醫(yī)院檢驗科,32,,不宜多運動 運動會引起血液化學成分的改變，而劇烈運動則可明顯影響體內代謝和細胞內酶的釋放。例如， 血清肌酸激酶和轉氨酶分別是診斷心肌梗死和肝炎的重要指標，平