嗜酸性粒細胞增多性腦炎

1、嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎（廣州管圓線蟲?。?麗水市疾控中心 藍玉清,,廣州管圓線蟲是人畜共患的寄生蟲，其幼蟲可侵犯人體中樞神經系統引起嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎或嗜酸性粒細胞性脊神經根腦膜炎或腦脊膜神經根炎，也可損害肺、眼睛和鼻。,,廣州管圓線蟲是陳心陶1933 年首先在廣州鼠肺內發(fā)現, 1935 年確定為新屬、新種, 并命名為廣州肺線蟲。1937 年M atsumoto 在臺灣野鼠肺動脈內亦發(fā)現一種線蟲, 將其命名為鼠血圓線蟲H

2、 aem ostrongylus ratti 。1945 年D ougherty 認為鼠血圓線蟲應是廣州肺線蟲的同種異名, 故改名為廣州管圓線蟲。,,1945 年N om ura 和Lin首次報道臺灣省1 例15 歲的男孩腦脊液中檢獲該蟲幼蟲。1946 年后東南亞各國和太平洋、印度洋各島嶼, 陸續(xù)發(fā)現該病病例。分布地區(qū)跨越北緯23°至南緯23°的熱帶和亞熱帶[5]。全球已報告確診和疑似病例達3 000 余例, 其中我

3、國臺灣省占300 余例。過去, 該病在我國大陸極為罕見, 直至1996 年才報道4 例確診病例。近8 年來, 我國大陸沿海地區(qū),不斷出現現癥病例和疑似病例, 且在部分地區(qū)引起爆發(fā)。,,1997 年10月, 溫洲市首次發(fā)生廣州管圓線蟲集體感染并引起該病爆發(fā), 105 人因食涼拌“辣味螺肉”造成47 人發(fā)病, 罹患率44.8% ; 而未吃螺肉者77 人, 則無人發(fā)病。,,2002 年8 月26 日, 福建省長樂市漳港鎮(zhèn)龍峰村, 8 名11～

4、13 歲的學生, 在本村水溝內撈取100余只福壽螺, 敲碎后, 取5～10 只頭部組織串起燒烤吃, 全部發(fā)病。,,2002 年10 月9 日, 福州市某單位職工20 人在某酒樓聚餐食用“爆炒美國蝸牛肉”, 2 d 后13人開始發(fā)病。,,今年從６月２４日始，北京首次發(fā)生群體性廣州管圓線蟲病以來，到目前為止，北京市共接到臨床診斷報告１３１例病例，其中重癥病例２５例，無一例死亡，已經治愈出院２２例。在對８５名臨床住院病例進行了病學個案調查中發(fā)

5、現，主要集中在經濟收入較高的青壯年，２０到４０歲７６例、１０到１３歲２例、５０到５７歲７例，而且均有生食或半生食淡水螺肉的就餐史。,生活史,廣州管圓線蟲的成蟲多寄生于鼠肺動脈內（雌蟲長約30mm，寬約0.5mm；雄蟲長約20mm，寬約0.3mm），也可見于右心。雌蟲產卵（橢圓形，75μm×40μm）于血流中。蟲卵隨血流到肺毛細血管，在末梢動脈血管內形成栓塞并發(fā)育，成熟后孵出第一期幼蟲，幼蟲穿過毛細血管進入肺泡，在呼吸道沿氣管上

6、行到達咽喉部，再吞入消化道，最后隨糞便排出體外。,,排出體外的第一期幼蟲，不耐干燥，但在潮濕或有水的環(huán)境中可存活3周。當第一期幼蟲被軟體動物吞食或主動鉆入其體內而感染，1周后蛻皮變成第二期幼蟲，再經2周后蛻皮成第三期幼蟲（感染期幼蟲）。當鼠吞食含感染期幼蟲的軟體動物或飲用了受污染的水后，幼蟲在鼠胃內蛻鞘，并進入腸壁小血管，經肝或淋巴、胸導管被帶至右心，再經肺部血管至左心，由此達身體各部器官。但多數幼蟲均沿頸動脈到達腦部，穿破血管在腦組織

7、表面竄行。,,廣州管圓線蟲在人體的移行、發(fā)育大致上與在鼠類相同。幼蟲通常留在中樞神經系統，并在其中完成發(fā)育至第4期幼蟲或童蟲，也可寄生于眼部。在人體極少發(fā)育成成蟲。,,廣州管圓線蟲是動物寄生蟲，鼠類是適宜終宿主，人是非正常宿主。被寄生的老鼠體質差，常見背部后端脫毛；被捕捉后常能聽到呼吸急促、哮喘。解剖可見鼠單側肺部豆腐渣樣壞死，剖開后可見集束（由鼠肺動脈包裹）的成蟲，一般由1至10條雌蟲和一條雄蟲組成（雌蟲是變數而雄蟲不變）。,,廣州管

8、圓線蟲隸屬于線形動物門, 線蟲綱, 圓線蟲目, 后圓線蟲科, 后圓線蟲亞科, 管圓線蟲屬。（生物學按界、門、綱、目、科、屬、種五階元分類）,發(fā)病機理,人體感染廣州管圓線蟲主要為幼蟲侵犯中樞神經系統，引起神經系統病變。幼蟲分布以大腦最多，次為小腦，再次為間腦和腦干、脊髓，最少是腦室。幼蟲移行以及死亡蟲體可引起組織損傷及炎癥反應。廣州管圓線蟲引起的炎癥反應有3個特點：（1）腦血管擴張，尤以蛛網膜下腔的靜脈為甚，有時出現栓塞損傷；（2）蟲體周

9、圍常有大量嗜酸性粒細胞浸潤，甚至形成嗜酸性肉芽腫或膿腫；（3）在死蟲周圍有單核細胞及巨細胞浸集，在損傷之間還有淋巴細胞、粒細胞及漿細胞浸潤，形成肉芽腫。,臨床表現,廣州管圓線蟲病最短的潛伏期為1天，最長可達36天，一般為10到16天?；颊咧饕呐R床表現有頭痛、頸強、發(fā)熱、惡心、嘔吐、感覺異常（游移性皮膚觸摸痛）、下肢無力、肌肉痛、嗜酸性粒細胞增多與腦脊液壓力增高等。臨床表現特點為急性起?。活^痛和/或游移性軀干四肢皮膚觸摸痛突出；腦膜刺激

10、征缺如或輕微；可有腦神經或脊神經根受累；血液或腦脊液嗜酸性粒細胞增多和蟲體抗體陽性；多數病程較短（自限，但蟲體常時間存活），后遺癥輕微。但嚴重者會引起死亡。,試驗室檢測,檢查可見腦脊液壓力升高，外觀成渾濁或乳白色，白細胞增多，其中嗜酸性粒細胞超過10％，還可從中撿獲蟲體。常用的免疫學檢查包括皮內試驗、酶聯免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗等。,傳染源,廣州管圓線蟲的傳染源為數十種哺乳動物，包括嚙齒類、犬類、貓類與食蟲類，以鼠類為多見。廣州

11、管圓線蟲的中間宿主為軟體動物，主要是蝸牛類，如福壽螺、褐云瑪瑙螺。各地的檢測結果不盡相同，如瑪瑙螺的感染率從1%到95%，一般來講，瑪瑙螺的感染率低于福壽螺的感染率。一只福壽螺內含廣州管圓線蟲的幼蟲最多達13000多條。蛙、蟾蜍、淡水蝦、蟹和豬等可作為廣州管圓線蟲的轉續(xù)宿主。,傳播途徑,廣州管圓線蟲病的主要感染途徑是經口感染，半生吃或生吃含感染期幼蟲的螺、淡水蝦、蟾蜍及蛙等，喝經過幼蟲污染的生水，都有可能感染該病，而目前發(fā)現的病例主要是

12、吃過福壽螺的人群。因此，不吃生或半生的中間宿主(螺、蝸牛、蛙等)是預防該病的主要措施，此外還應注意不吃生菜、不喝生水、不在疫區(qū)戲水或水中徒手作業(yè)。,,,,,,,,宿主的類別（寄生蟲知識復習）,寄生蟲完成生活史過程，有的只需要一個宿主，有的需要兩個以上宿主。,,1．中間宿主(intermediate host)是指寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主。若有兩個以上中間宿主，可按寄生先后分為第一、第二中間宿主等，例如某些種類淡水螺和淡水魚

13、分別是華支睪吸蟲的第一、第二中間宿主。,,2．終宿主(definitive host)是指寄生蟲成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。例如人是血吸蟲的終宿主。,,3．儲蓄宿主（也稱保蟲宿主，reservoir host）某些蠕蟲成蟲或原蟲某一發(fā)育階段既可寄生于人體，也可寄生于某些脊椎動物，在一定條件下可傳播給人。在流行病學上，稱這些動物為保蟲宿主或儲存宿主。例如，血吸蟲成蟲可寄生于人和牛，牛即為血吸蟲的保蟲宿主。,4．轉續(xù)宿主(paraten

14、ic host或transport host)某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主、不能發(fā)育為成蟲，長期保持幼蟲狀態(tài)，當此幼蟲期有機會再進入正常終宿主體內后，才可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉續(xù)宿主。例如，衛(wèi)氏并殖吸蟲的童蟲，進入非正常宿主野豬體內，不能發(fā)育為成蟲，可長期保持童蟲狀態(tài)，若犬吞食含有此童蟲的野豬肉，則童蟲可在犬體內發(fā)育為成蟲。野豬就是該蟲的轉續(xù)宿主。,廣州管圓線蟲宿主,終宿主以褐家鼠和黑家鼠較多見，此外還有白腹巨鼠、黃毛鼠

15、和屋頂鼠等。感染率最高是褐家鼠。老鼠密度越高，螺感染幼蟲率越高，同樣，螺密度越高，老鼠感染率也越高。,,常見的中間宿主有福壽螺、褐云瑪瑙螺和蛞蝓，此外還有皺疤堅螺、短梨巴蝸牛、中國圓田螺和方形環(huán)棱螺。以福壽螺為主。,,,,,,,,轉續(xù)宿主有黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金線蛙、蝸牛、魚、蝦和蟹等。,,人因生食或半生食中間宿主和轉續(xù)宿主而感染，生吃被幼蟲污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。動物實驗提示，第3期幼蟲可經皮膚主動侵入宿主。由于人是本蟲的非正

16、常宿主，故在人體內幼蟲通常滯留在中樞神經系統，不在肺血管完成其發(fā)育。但如果幼蟲進入肺似也可完成發(fā)育。蟲體一般停留在第4期幼蟲或成蟲早期（性未成熟）階段，近年有報道在一名2歲嬰幼兒死亡病例尸解時見到肺部有成蟲,廣州管圓線蟲病癥狀特征,“三高”（高熱？、嗜酸細胞高、顱壓高）、“三痛”（頭痛、肌肉痛、皮膚刺痛）,癥狀出現概率,主要癥狀頭痛（91.5%），軀體疼痛（93.6%），有游走性疼痛（70.2%），皮膚觸摸痛（63.8%），低中度發(fā)熱（

17、53.2%），高熱（4.3%）。此外，還有鼻部、眼部或肺部廣州管圓線蟲病的報道。近年國內有報道2歲以下嬰幼兒感染，癥狀比成人更嚴重，易造成誤診、誤治和延誤救治時機而死亡。,福壽螺的來歷,福壽螺成為中國人餐桌上的美味已有數十年的歷史，但也許很多人并不知道，這種生物并非中國土生土長，而是特意從國外引進的，在中國“落地生根”后，已成為重要的入侵有害生物之一。,福壽螺(Amazonian  smail；Ampullaria&

18、#160; gigas  spix)又名耳蘿卜螺、大瓶螺、蘋果螺，是一種兩棲淡水貝類軟體生物，分類上屬軟體動物門，腹足綱，瓶螺科。福壽螺原產于南美洲亞馬遜河流域，上世紀70年代引入中國臺灣，80年代又由巴西籍中國人引入廣東，并開始養(yǎng)殖。由于過度養(yǎng)殖，加上口味不好，它被釋放到野外，并很快定殖下來。,,廣州管圓線蟲主要寄生在福壽螺肺、螺頭肌肉內，最多可達萬余條，而且可在排氣、排水過程中同時排出幼蟲。我們麗水市福

19、壽螺感染3期幼蟲感染率為45.5%，溫州水田里和河中福壽螺密度比我市高，且第3期幼蟲感染率高達69.4%,麗水市鼠體感染情況（1999）,市區(qū):調查125只，無感染；干下村：調查165只，感染58只，感染率35.15％；新合調查86只，感染18只，感染率20.93％；吳口調查114只，感染9只，感染率7.89％;高低級村調查54只，無感染。我市只有褐家鼠被感染。,診斷標準,廣州管圓線蟲幼蟲在中樞神經系統停留時間較長，對腦和脊髓刺激，引起

20、炎癥細胞特別是嗜酸性粒細胞浸潤，而導致嗜酸性粒細胞增多性腦炎或腦膜腦炎(簡稱“酸腦”)，主要表現為急性頭痛、頸項強直、腦膜刺激癥等，嚴重者亦可引起死亡。個別幼蟲還侵犯眼部、鼻部和肺臟。對廣州管圓線蟲病的診斷，主要是根據下列幾個方面診斷：,,①流行病學史：多有生吃或半生吃螺的經歷； ②癥狀和體征：有某種神經系統受損的癥狀和體征，如急性腦膜腦炎或脊髓炎或神經根炎的表現； ③實驗室檢查：腦脊液白細胞數增高，其中嗜酸性粒細胞超過10%；,,

21、④免疫診斷：用ELISA（酶標）或IFAT（間接熒光抗體）法檢測血液及腦脊液中抗原或抗體陽性。ELISA法具有較好的特異性、敏感性，是目前較常用輔助診斷方法； ⑤腦脊液中找到幼蟲或發(fā)育期的成蟲是確診的依據，但一般檢出率不高,預 防,①該病重在加強衛(wèi)生健康教育，提高群眾的自我保健意識，防止病從口入，不要吃生或半生的螺類及轉續(xù)宿主蛙類、魚、河蝦、蟹等，不吃生菜，不喝生水。 ②滅鼠以控制傳染源。 ③加工淡水螺時防止幼蟲污染廚具或

22、食物。 ④動物實驗提示幼蟲可經皮膚侵入機體，因此應防止在加工螺類過程中受到感染。,治療,廣州管圓線蟲病治療, 過去認為無特效藥, 通過藥物篩選和臨床試驗, 阿苯噠唑和甲苯噠唑療效較好, 劑量為20 m g/kg, 3 次/d, 6～9 d 療程, 曾治愈30 余例患者或疑似病例，療效較好。,北京首發(fā)病例分析,首發(fā)病例為一名34歲男性干部，5月22日在北京蜀國演義酒樓與同事一起食用過涼拌螺肉。 5月30日感覺雙肩疼痛，頸部僵硬，自覺受

23、涼未治療，隨后出現雙側肋部及頸部皮膚感覺異常，有刺痛感，觸摸及接觸涼水、涼風后加重 。,,同一天進餐的同事也出現相同癥狀。 6月10日頭痛加重，活動、翻身、走路時加重，伴惡心，去中日友好醫(yī)院就診，后轉入北京友誼醫(yī)院熱帶病研究所門診。 臨床診斷為嗜酸細胞增多性腦膜炎,,北京市西城區(qū)疾控中心于6月25日到北京蜀國演義酒樓在北京的兩家店調查，發(fā)現該酒樓銷售的涼拌螺肉確為“福壽螺”。西城CDC從酒樓采集了福壽螺樣品，送往北京友誼醫(yī)院熱帶病醫(yī)