嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦炎概要

1、嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎（廣州管圓線蟲?。?麗水市疾控中心 藍(lán)玉清,,廣州管圓線蟲是人畜共患的寄生蟲，其幼蟲可侵犯人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎或嗜酸性粒細(xì)胞性脊神經(jīng)根腦膜炎或腦脊膜神經(jīng)根炎，也可損害肺、眼睛和鼻。,,廣州管圓線蟲是陳心陶1933 年首先在廣州鼠肺內(nèi)發(fā)現(xiàn), 1935 年確定為新屬、新種, 并命名為廣州肺線蟲。1937 年M atsumoto 在臺(tái)灣野鼠肺動(dòng)脈內(nèi)亦發(fā)現(xiàn)一種線蟲, 將其命名為鼠血圓線蟲H

2、 aem ostrongylus ratti 。1945 年D ougherty 認(rèn)為鼠血圓線蟲應(yīng)是廣州肺線蟲的同種異名, 故改名為廣州管圓線蟲。,,1945 年N om ura 和Lin首次報(bào)道臺(tái)灣省1 例15 歲的男孩腦脊液中檢獲該蟲幼蟲。1946 年后東南亞各國(guó)和太平洋、印度洋各島嶼, 陸續(xù)發(fā)現(xiàn)該病病例。分布地區(qū)跨越北緯23°至南緯23°的熱帶和亞熱帶[5]。全球已報(bào)告確診和疑似病例達(dá)3 000 余例, 其中我

3、國(guó)臺(tái)灣省占300 余例。過去, 該病在我國(guó)大陸極為罕見, 直至1996 年才報(bào)道4 例確診病例。近8 年來, 我國(guó)大陸沿海地區(qū),不斷出現(xiàn)現(xiàn)癥病例和疑似病例, 且在部分地區(qū)引起爆發(fā)。,,1997 年10月, 溫洲市首次發(fā)生廣州管圓線蟲集體感染并引起該病爆發(fā), 105 人因食涼拌“辣味螺肉”造成47 人發(fā)病, 罹患率44.8% ; 而未吃螺肉者77 人, 則無人發(fā)病。,,2002 年8 月26 日, 福建省長(zhǎng)樂市漳港鎮(zhèn)龍峰村, 8 名11～

4、13 歲的學(xué)生, 在本村水溝內(nèi)撈取100余只福壽螺, 敲碎后, 取5～10 只頭部組織串起燒烤吃, 全部發(fā)病。,,2002 年10 月9 日, 福州市某單位職工20 人在某酒樓聚餐食用“爆炒美國(guó)蝸牛肉”, 2 d 后13人開始發(fā)病。,,今年從６月２４日始，北京首次發(fā)生群體性廣州管圓線蟲病以來，到目前為止，北京市共接到臨床診斷報(bào)告１３１例病例，其中重癥病例２５例，無一例死亡，已經(jīng)治愈出院２２例。在對(duì)８５名臨床住院病例進(jìn)行了病學(xué)個(gè)案調(diào)查中發(fā)

5、現(xiàn)，主要集中在經(jīng)濟(jì)收入較高的青壯年，２０到４０歲７６例、１０到１３歲２例、５０到５７歲７例，而且均有生食或半生食淡水螺肉的就餐史。,生活史,廣州管圓線蟲的成蟲多寄生于鼠肺動(dòng)脈內(nèi)（雌蟲長(zhǎng)約30mm，寬約0.5mm；雄蟲長(zhǎng)約20mm，寬約0.3mm），也可見于右心。雌蟲產(chǎn)卵（橢圓形，75μm×40μm）于血流中。蟲卵隨血流到肺毛細(xì)血管，在末梢動(dòng)脈血管內(nèi)形成栓塞并發(fā)育，成熟后孵出第一期幼蟲，幼蟲穿過毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，在呼吸道沿氣管上

6、行到達(dá)咽喉部，再吞入消化道，最后隨糞便排出體外。,,排出體外的第一期幼蟲，不耐干燥，但在潮濕或有水的環(huán)境中可存活3周。當(dāng)?shù)谝黄谟紫x被軟體動(dòng)物吞食或主動(dòng)鉆入其體內(nèi)而感染，1周后蛻皮變成第二期幼蟲，再經(jīng)2周后蛻皮成第三期幼蟲（感染期幼蟲）。當(dāng)鼠吞食含感染期幼蟲的軟體動(dòng)物或飲用了受污染的水后，幼蟲在鼠胃內(nèi)蛻鞘，并進(jìn)入腸壁小血管，經(jīng)肝或淋巴、胸導(dǎo)管被帶至右心，再經(jīng)肺部血管至左心，由此達(dá)身體各部器官。但多數(shù)幼蟲均沿頸動(dòng)脈到達(dá)腦部，穿破血管在腦組織

7、表面竄行。,,廣州管圓線蟲在人體的移行、發(fā)育大致上與在鼠類相同。幼蟲通常留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在其中完成發(fā)育至第4期幼蟲或童蟲，也可寄生于眼部。在人體極少發(fā)育成成蟲。,,廣州管圓線蟲是動(dòng)物寄生蟲，鼠類是適宜終宿主，人是非正常宿主。被寄生的老鼠體質(zhì)差，常見背部后端脫毛；被捕捉后常能聽到呼吸急促、哮喘。解剖可見鼠單側(cè)肺部豆腐渣樣壞死，剖開后可見集束（由鼠肺動(dòng)脈包裹）的成蟲，一般由1至10條雌蟲和一條雄蟲組成（雌蟲是變數(shù)而雄蟲不變）。,,廣州管

8、圓線蟲隸屬于線形動(dòng)物門, 線蟲綱, 圓線蟲目, 后圓線蟲科, 后圓線蟲亞科, 管圓線蟲屬。（生物學(xué)按界、門、綱、目、科、屬、種五階元分類）,發(fā)病機(jī)理,人體感染廣州管圓線蟲主要為幼蟲侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)病變。幼蟲分布以大腦最多，次為小腦，再次為間腦和腦干、脊髓，最少是腦室。幼蟲移行以及死亡蟲體可引起組織損傷及炎癥反應(yīng)。廣州管圓線蟲引起的炎癥反應(yīng)有3個(gè)特點(diǎn)：（1）腦血管擴(kuò)張，尤以蛛網(wǎng)膜下腔的靜脈為甚，有時(shí)出現(xiàn)栓塞損傷；（2）蟲體周

9、圍常有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至形成嗜酸性肉芽腫或膿腫；（3）在死蟲周圍有單核細(xì)胞及巨細(xì)胞浸集，在損傷之間還有淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形成肉芽腫。,臨床表現(xiàn),廣州管圓線蟲病最短的潛伏期為1天，最長(zhǎng)可達(dá)36天，一般為10到16天。患者主要的臨床表現(xiàn)有頭痛、頸強(qiáng)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、感覺異常（游移性皮膚觸摸痛）、下肢無力、肌肉痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多與腦脊液壓力增高等。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為急性起病；頭痛和/或游移性軀干四肢皮膚觸摸痛突出；腦膜刺激

10、征缺如或輕微；可有腦神經(jīng)或脊神經(jīng)根受累；血液或腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞增多和蟲體抗體陽性；多數(shù)病程較短（自限，但蟲體常時(shí)間存活），后遺癥輕微。但嚴(yán)重者會(huì)引起死亡。,試驗(yàn)室檢測(cè),檢查可見腦脊液壓力升高，外觀成渾濁或乳白色，白細(xì)胞增多，其中嗜酸性粒細(xì)胞超過10％，還可從中撿獲蟲體。常用的免疫學(xué)檢查包括皮內(nèi)試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等。,傳染源,廣州管圓線蟲的傳染源為數(shù)十種哺乳動(dòng)物，包括嚙齒類、犬類、貓類與食蟲類，以鼠類為多見。廣州

11、管圓線蟲的中間宿主為軟體動(dòng)物，主要是蝸牛類，如福壽螺、褐云瑪瑙螺。各地的檢測(cè)結(jié)果不盡相同，如瑪瑙螺的感染率從1%到95%，一般來講，瑪瑙螺的感染率低于福壽螺的感染率。一只福壽螺內(nèi)含廣州管圓線蟲的幼蟲最多達(dá)13000多條。蛙、蟾蜍、淡水蝦、蟹和豬等可作為廣州管圓線蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。,傳播途徑,廣州管圓線蟲病的主要感染途徑是經(jīng)口感染，半生吃或生吃含感染期幼蟲的螺、淡水蝦、蟾蜍及蛙等，喝經(jīng)過幼蟲污染的生水，都有可能感染該病，而目前發(fā)現(xiàn)的病例主要是

12、吃過福壽螺的人群。因此，不吃生或半生的中間宿主(螺、蝸牛、蛙等)是預(yù)防該病的主要措施，此外還應(yīng)注意不吃生菜、不喝生水、不在疫區(qū)戲水或水中徒手作業(yè)。,,,,,,,,宿主的類別（寄生蟲知識(shí)復(fù)習(xí)）,寄生蟲完成生活史過程，有的只需要一個(gè)宿主，有的需要兩個(gè)以上宿主。,,1．中間宿主(intermediate host)是指寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主。若有兩個(gè)以上中間宿主，可按寄生先后分為第一、第二中間宿主等，例如某些種類淡水螺和淡水魚

13、分別是華支睪吸蟲的第一、第二中間宿主。,,2．終宿主(definitive host)是指寄生蟲成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。例如人是血吸蟲的終宿主。,,3．儲(chǔ)蓄宿主（也稱保蟲宿主，reservoir host）某些蠕蟲成蟲或原蟲某一發(fā)育階段既可寄生于人體，也可寄生于某些脊椎動(dòng)物，在一定條件下可傳播給人。在流行病學(xué)上，稱這些動(dòng)物為保蟲宿主或儲(chǔ)存宿主。例如，血吸蟲成蟲可寄生于人和牛，牛即為血吸蟲的保蟲宿主。,4．轉(zhuǎn)續(xù)宿主(paraten

14、ic host或transport host)某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主、不能發(fā)育為成蟲，長(zhǎng)期保持幼蟲狀態(tài)，當(dāng)此幼蟲期有機(jī)會(huì)再進(jìn)入正常終宿主體內(nèi)后，才可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。例如，衛(wèi)氏并殖吸蟲的童蟲，進(jìn)入非正常宿主野豬體內(nèi)，不能發(fā)育為成蟲，可長(zhǎng)期保持童蟲狀態(tài)，若犬吞食含有此童蟲的野豬肉，則童蟲可在犬體內(nèi)發(fā)育為成蟲。野豬就是該蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。,廣州管圓線蟲宿主,終宿主以褐家鼠和黑家鼠較多見，此外還有白腹巨鼠、黃毛鼠

15、和屋頂鼠等。感染率最高是褐家鼠。老鼠密度越高，螺感染幼蟲率越高，同樣，螺密度越高，老鼠感染率也越高。,,常見的中間宿主有福壽螺、褐云瑪瑙螺和蛞蝓，此外還有皺疤堅(jiān)螺、短梨巴蝸牛、中國(guó)圓田螺和方形環(huán)棱螺。以福壽螺為主。,,,,,,,,轉(zhuǎn)續(xù)宿主有黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金線蛙、蝸牛、魚、蝦和蟹等。,,人因生食或半生食中間宿主和轉(zhuǎn)續(xù)宿主而感染，生吃被幼蟲污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，第3期幼蟲可經(jīng)皮膚主動(dòng)侵入宿主。由于人是本蟲的非正

16、常宿主，故在人體內(nèi)幼蟲通常滯留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不在肺血管完成其發(fā)育。但如果幼蟲進(jìn)入肺似也可完成發(fā)育。蟲體一般停留在第4期幼蟲或成蟲早期（性未成熟）階段，近年有報(bào)道在一名2歲嬰幼兒死亡病例尸解時(shí)見到肺部有成蟲,廣州管圓線蟲病癥狀特征,“三高”（高熱？、嗜酸細(xì)胞高、顱壓高）、“三痛”（頭痛、肌肉痛、皮膚刺痛）,癥狀出現(xiàn)概率,主要癥狀頭痛（91.5%），軀體疼痛（93.6%），有游走性疼痛（70.2%），皮膚觸摸痛（63.8%），低中度發(fā)熱（

17、53.2%），高熱（4.3%）。此外，還有鼻部、眼部或肺部廣州管圓線蟲病的報(bào)道。近年國(guó)內(nèi)有報(bào)道2歲以下嬰幼兒感染，癥狀比成人更嚴(yán)重，易造成誤診、誤治和延誤救治時(shí)機(jī)而死亡。,福壽螺的來歷,福壽螺成為中國(guó)人餐桌上的美味已有數(shù)十年的歷史，但也許很多人并不知道，這種生物并非中國(guó)土生土長(zhǎng)，而是特意從國(guó)外引進(jìn)的，在中國(guó)“落地生根”后，已成為重要的入侵有害生物之一。,福壽螺(Amazonian  smail；Ampullaria&

18、#160; gigas  spix)又名耳蘿卜螺、大瓶螺、蘋果螺，是一種兩棲淡水貝類軟體生物，分類上屬軟體動(dòng)物門，腹足綱，瓶螺科。福壽螺原產(chǎn)于南美洲亞馬遜河流域，上世紀(jì)70年代引入中國(guó)臺(tái)灣，80年代又由巴西籍中國(guó)人引入廣東，并開始養(yǎng)殖。由于過度養(yǎng)殖，加上口味不好，它被釋放到野外，并很快定殖下來。,,廣州管圓線蟲主要寄生在福壽螺肺、螺頭肌肉內(nèi)，最多可達(dá)萬余條，而且可在排氣、排水過程中同時(shí)排出幼蟲。我們麗水市福

19、壽螺感染3期幼蟲感染率為45.5%，溫州水田里和河中福壽螺密度比我市高，且第3期幼蟲感染率高達(dá)69.4%,麗水市鼠體感染情況（1999）,市區(qū):調(diào)查125只，無感染；干下村：調(diào)查165只，感染58只，感染率35.15％；新合調(diào)查86只，感染18只，感染率20.93％；吳口調(diào)查114只，感染9只，感染率7.89％;高低級(jí)村調(diào)查54只，無感染。我市只有褐家鼠被感染。,診斷標(biāo)準(zhǔn),廣州管圓線蟲幼蟲在中樞神經(jīng)系統(tǒng)停留時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)腦和脊髓刺激，引起

20、炎癥細(xì)胞特別是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，而導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦炎或腦膜腦炎(簡(jiǎn)稱“酸腦”)，主要表現(xiàn)為急性頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激癥等，嚴(yán)重者亦可引起死亡。個(gè)別幼蟲還侵犯眼部、鼻部和肺臟。對(duì)廣州管圓線蟲病的診斷，主要是根據(jù)下列幾個(gè)方面診斷：,,①流行病學(xué)史：多有生吃或半生吃螺的經(jīng)歷； ②癥狀和體征：有某種神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征，如急性腦膜腦炎或脊髓炎或神經(jīng)根炎的表現(xiàn)； ③實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高，其中嗜酸性粒細(xì)胞超過10%；,,

21、④免疫診斷：用ELISA（酶標(biāo)）或IFAT（間接熒光抗體）法檢測(cè)血液及腦脊液中抗原或抗體陽性。ELISA法具有較好的特異性、敏感性，是目前較常用輔助診斷方法； ⑤腦脊液中找到幼蟲或發(fā)育期的成蟲是確診的依據(jù)，但一般檢出率不高,預(yù) 防,①該病重在加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育，提高群眾的自我保健意識(shí)，防止病從口入，不要吃生或半生的螺類及轉(zhuǎn)續(xù)宿主蛙類、魚、河蝦、蟹等，不吃生菜，不喝生水。 ②滅鼠以控制傳染源。 ③加工淡水螺時(shí)防止幼蟲污染廚具或

22、食物。 ④動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示幼蟲可經(jīng)皮膚侵入機(jī)體，因此應(yīng)防止在加工螺類過程中受到感染。,治療,廣州管圓線蟲病治療, 過去認(rèn)為無特效藥, 通過藥物篩選和臨床試驗(yàn), 阿苯噠唑和甲苯噠唑療效較好, 劑量為20 m g/kg, 3 次/d, 6～9 d 療程, 曾治愈30 余例患者或疑似病例，療效較好。,北京首發(fā)病例分析,首發(fā)病例為一名34歲男性干部，5月22日在北京蜀國(guó)演義酒樓與同事一起食用過涼拌螺肉。 5月30日感覺雙肩疼痛，頸部僵硬，自覺受

23、涼未治療，隨后出現(xiàn)雙側(cè)肋部及頸部皮膚感覺異常，有刺痛感，觸摸及接觸涼水、涼風(fēng)后加重 。,,同一天進(jìn)餐的同事也出現(xiàn)相同癥狀。 6月10日頭痛加重，活動(dòng)、翻身、走路時(shí)加重，伴惡心，去中日友好醫(yī)院就診，后轉(zhuǎn)入北京友誼醫(yī)院熱帶病研究所門診。 臨床診斷為嗜酸細(xì)胞增多性腦膜炎,,北京市西城區(qū)疾控中心于6月25日到北京蜀國(guó)演義酒樓在北京的兩家店調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該酒樓銷售的涼拌螺肉確為“福壽螺”。西城CDC從酒樓采集了福壽螺樣品，送往北京友誼醫(yī)院熱帶病醫(yī)