避孕藥的分類和用法

1、避孕藥的分類和用法,彬縣計(jì)劃生育服務(wù)站,避孕藥物作用原理,是多環(huán)節(jié)的，根據(jù)藥物種類、劑量、制劑、給藥途徑、用藥方法的不同，其作用環(huán)節(jié)不同。主要有兩個(gè)方面：１.中樞性抑制作用，通過(guò)干擾下丘腦－ 垂體系統(tǒng)抑制排卵；２.通過(guò)對(duì)于生殖器官（特別是卵巢、子宮及內(nèi) 膜、宮頸）的直接作用防止妊娠或著床。,按其組成成分 可分為以雌激素為主或以孕激素為主的兩大類自體避孕藥。按其作用時(shí)間， 可分為短效、長(zhǎng)效

2、、速效三類。按其劑型，可分為： ①糖衣片，有效成分在糖衣中，因此藥片直保持干燥，防止受潮后劑量不足。 ②滴丸，藥物稀釋于明膠溶液中，滴凝成丸，服藥后溶解緩慢，在 腸道內(nèi)逐漸吸收，可減少胃腸反應(yīng)。 ③紙型片，用紙吸附藥物或?qū)⑺幬锿坎加诳扇苄约埳?，是我?guó)首創(chuàng)的新劑型，包裝、運(yùn)輸及攜帶方便。此外，不是口服的有避孕針、緩慢釋放系統(tǒng)如皮下埋植劑，陰道藥環(huán)等。,避孕藥的分類,一、常用短效避孕藥的種類及用法,作用機(jī)

3、理是抑制排卵，宮頸粘稠度增加不利于精子穿透，子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育較差，糖原分泌減少，抑制孕卵著床。種類 (1) 口服避孕片 1號(hào)（1/4量)。片劑，每片含炔諾酮0.625mg，炔雌醇0.035mg (2) 口服避孕片 1號(hào)（1/8量)。片劑，每片含炔諾酮0.3mg，炔雌醇0.035mg (3) 口服避孕片2號(hào)（1/4量) 。每片含甲地孕酮1.0mg，炔雌醇0.035mg 。 (4) 口服避孕片0號(hào)。每片含

4、炔諾酮0.3mg、甲地孕酮0.5mg、炔雌醇0.035毫克。 (5) 復(fù)方18甲基炔諾酮(短效18甲)。片劑、丸劑，每片含18甲基炔諾酮0.3mg、炔雌醇0.03mg (6)媽富隆片 。每片含去氧孕烯0.075mg，炔雌醇0.03mg (7)敏定偶片 。每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇0.03mg (8)達(dá)因－35 。每片含環(huán)丙孕酮醋酸酯2mg，炔雌醇0.035mg （9)左炔諾孕酮三相片：由炔雌醇和

5、左炔諾孕酮組成。上述幾種藥的避孕效果、使用方法相同，可任選一種,具體服用方法如下： 自月經(jīng)第5天開(kāi)始，每晚服1片，連服22天，不能漏服，，若頭天漏服了，應(yīng)第二天早上補(bǔ)上，晚上繼續(xù)服用。服完22天可避孕1個(gè)月。一般在停藥后2-4天月經(jīng)來(lái)潮，然后再?gòu)脑陆?jīng)來(lái)潮的第5天開(kāi)始，繼續(xù)按上述方法連續(xù)服22天。這樣逐月地重復(fù)下去，可連續(xù)服用多年。,服藥期間要注意以下幾點(diǎn) (1) 嚴(yán)格按規(guī)定服藥，不管到時(shí)月經(jīng)是否干凈，必須在來(lái)月經(jīng)的第5天

6、開(kāi)始服，否則就不能抑制排卵，影響避孕效果。 (2) 養(yǎng)成定時(shí)服藥習(xí)慣，不能漏服，更不能中斷，必須連服 22天，當(dāng)天晚漏服時(shí)第二天早晨必須補(bǔ)服。 (3) 如果服完22片短效避孕藥。如連續(xù)兩個(gè)月不來(lái)月經(jīng)，應(yīng)停止服藥，查找原因，并采取其他避孕措施，以防懷孕。月經(jīng)恢復(fù)后仍然可以繼續(xù)服用短效避孕藥。,二、常用長(zhǎng)效避孕藥的種類及用法,由長(zhǎng)效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，胃腸道吸收長(zhǎng)效炔雌醚后，儲(chǔ)存于脂肪組織內(nèi)緩慢釋放起長(zhǎng)效

7、避孕作用。其作用機(jī)理是抑制和改變?cè)新堰\(yùn)行速度，每月服一片可避孕1個(gè)月，適于長(zhǎng)期同居的夫婦常用長(zhǎng)效口服避孕藥有 復(fù)方18甲基炔諾酮 復(fù)方甲地孕酮 復(fù)方16次甲基氯地孕酮 復(fù)方炔雌醚氯地孕酮18甲基炔諾酮月服片,具體服用方法如下復(fù)方18甲基炔諾酮和復(fù)方炔雌醚在月經(jīng)來(lái)潮的第5天午飯后開(kāi)始服第1次藥，間隔20天服第2次，以后改為間隔1個(gè)月服1次，每次服 1片。復(fù)方16次甲基氯地孕酮的服法是從月經(jīng)來(lái)潮

8、的第5天午飯后開(kāi)始服第1次藥。間隔20天服第2次藥。間隔20天服第3次藥。以后改為每隔1個(gè)月服藥1次，每次服1片。,服長(zhǎng)效避孕藥注意事項(xiàng)1. 在一般情況下，建議沒(méi)有生育過(guò)的新婚婦女最好不要采用口服長(zhǎng)效避孕藥的方法避孕。2. 口服避孕藥是否會(huì)影響胎兒的發(fā)育或致畸形，至今尚無(wú)定論，所以，如果想生孩子，應(yīng)當(dāng)在停用此藥3個(gè)月至半年，同時(shí)改換其它避孕方法后再受孕。3. 由于長(zhǎng)效避孕藥是長(zhǎng)效的雌激素與孕激素配合制成的，

9、服藥后雌激素會(huì)被吸收并儲(chǔ)存在脂肪組織中再緩慢釋放出來(lái)發(fā)揮作用。長(zhǎng)期服用后體內(nèi)會(huì)存留一定量的雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖與不規(guī)則脫落導(dǎo)致陰道出血。故停藥時(shí)最好在月經(jīng)來(lái)潮的第5天換服短效避孕藥，共2－3個(gè)周期，以防陰道不規(guī)則出血。,三、常用速效口服避孕藥的種類及用法,又稱探親避孕藥。作用機(jī)理，主要在于影響子宮內(nèi)膜腺體的發(fā)育與分泌，不利于孕卵著床，影響精子穿透和使孕卵不能著床。好處是不受月經(jīng)周期限制，何時(shí)探親何時(shí)服用。藥物成分有：

10、炔諾酮探親片：每片含炔諾酮5mg 甲地孕酮探親片：每片含甲地孕酮2mg,炔諾酮片—在探親當(dāng)天晚上開(kāi)始服藥，每晚1片，同居10天者必須連服10片；同居半月連服14片；如果同居在半個(gè)月以上者，在服完14片時(shí)，接著每晚服短效避孕片，至性生活暫告一段落。一般停藥后1周內(nèi)來(lái)月經(jīng)，月經(jīng)周期和經(jīng)血量基本沒(méi)有改變，用藥后有效避孕率為99.5%。甲地孕酮片—探親當(dāng)天中午（同房前8－10h）、晚上各服1片，以后每天晚上服用1片，直到探親結(jié)束后

11、的次日早晨加服最后1片。,不良反應(yīng)及處理：開(kāi)始服藥時(shí)，少數(shù)婦女有輕度類早孕反應(yīng)，此情況一般不需要處理，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，此反應(yīng)會(huì)自行減輕或消失。個(gè)別婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)現(xiàn)象。速效避孕藥雖然使用方便，但每片藥所含的劑量比避孕1號(hào)及2號(hào)都多，因此副反應(yīng)較多，所以只能短期使用。如果同居時(shí)間在1個(gè)月以上，最好改用短效避孕藥。,四、緊急事后避孕藥的種類及使用方法,意外懷孕可能發(fā)生在性生活后72小時(shí)以內(nèi)者，排除已經(jīng)懷孕的,可服緊急避孕藥，

12、其有效率可達(dá)98％緊急避孕藥有激素和非激素兩類 激素類：①雌孕激素復(fù)方制劑：毓停（左旋18甲基炔諾酮0.5mg＋炔雌醇0.05mg），首劑2片，12h后加服2片②單純?cè)屑に刂苿喝仓Z孕酮，首劑半片，12h后再服半片③單純雌激素制劑：53號(hào)避孕片，性交后即服一片，次晨加服一片。 非激素類：米非司酮（單劑量600mg可達(dá)100％，單劑量25mg 這效果為74％－84％，也可用25－50mg頓服，效果可達(dá)100％）,具體

13、服用方法如下毓婷：首次4片，然后相距12h再服四片。服藥后可能使下次月經(jīng)提前或延期，愈期一個(gè)月月經(jīng)未來(lái)，應(yīng)及時(shí)作檢查，以排除妊娠。53號(hào)探親片，服法是：性生活后立即服一片，如當(dāng)時(shí)沒(méi)藥可在第二天早晨服藥,服藥越早越好。當(dāng)晚再服一片，連續(xù)服三天，以后隔一天服一片，連服四片，總量八片。復(fù)方配伍雌激素，炔雌醇2片(每片0.05Mg)加炔諾酮2片(每片0.5Mg)，性生活后服用，服藥12小時(shí)后，同樣劑量的藥物再服一次。雌孕激素聯(lián)合法，以

14、減少因服單純雌激素引起的惡心、嘔吐等副作用。用法：在性交后72小時(shí)內(nèi)服1片(每片左旋十八甲基訣諾酮0.25Mg、乙炔雌二醇50Mg或每片左旋十八甲基訣諾酮0.25Mg、乙訣雌二醇30Mg)。“息隱”、“含珠停”即“米非司酮”也可作為緊急事后避孕藥。其服法是，性生活后內(nèi)服一片(25Mg)，一日二次，連服2天，共100Mg，第三天上午口服米索0.4Mg(2片)。,五、長(zhǎng)效避孕針的種類和用法,避孕針主要由長(zhǎng)效孕激素與長(zhǎng)效雌激素的復(fù)方制劑或純

15、孕激素類制劑所組成目前國(guó)內(nèi)外的長(zhǎng)效避孕針劑已有不少，如復(fù)方已酸孕酮避孕針；復(fù)方炔諾酮庚酸酯避孕針1號(hào)、2號(hào)；復(fù)方甲地孕酮避孕針、新復(fù)方甲地孕酮避孕針等等，有效率都很高，副作用小，對(duì)人體無(wú)明顯不適。,常用的有以下三種： 1. 復(fù)方己酸孕酮避孕針(避孕針I(yè)號(hào))：用法：第1個(gè)月在月經(jīng)的第5天和第10天分別肌注1針，可避孕1個(gè)月。以后每月月經(jīng)后10-12天內(nèi)注射1次，可維持1個(gè)月的避孕效果。 2. 醋炔諾醇環(huán)戊丙酸脂(“316”

16、針劑)：用法：在月經(jīng)的第5天注射1 針，可避孕2個(gè)月。隔2個(gè)月后注射第2針，可避孕3個(gè)月。以后每隔3個(gè)月注射1針，注射時(shí)間都是在月經(jīng)的第5天注射。 3. 甲羥孕酮：用法：在月經(jīng)的第2-7天內(nèi)，注射1次，可避孕3個(gè)月。以后每3個(gè)月，在月經(jīng)后2-7天內(nèi)注射1次，即可維持避孕效果。產(chǎn)婦于分娩后4周即可使用。停藥半年即可恢復(fù)生育。,皮下埋植劑,可避孕5年，有效率>99％為硅膠囊，內(nèi)含炔諾孕酮，不含雌激素放置部位：月經(jīng)第7日放置

17、于上臂或前臂內(nèi)側(cè),避孕藥的利弊,和腫瘤的關(guān)系：國(guó)內(nèi)外大量流行病研究認(rèn)為，避孕藥能減少子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的發(fā)生，對(duì)宮頸癌與乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性沒(méi)有總體影響，對(duì)乳腺良性腫瘤有保護(hù)作用。對(duì)代謝的影響：避孕藥對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝都有一定的影響。因?yàn)樗墒固悄土拷档?，所以糖尿病、隱性糖尿病及有糖尿病家族史者最好不用。避孕藥能使脂蛋白水平增高，對(duì)心血管疾病不利，可促使血壓升高、動(dòng)脈硬化，所以高血壓及高血脂者不宜服用。 和血栓性疾病的關(guān)系：避孕藥

18、可使凝血因子增高，主要是雌激素的作用，雌激素用量高則血栓性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。 對(duì)血壓的影響：國(guó)外報(bào)道，血壓正常的婦女長(zhǎng)期應(yīng)用口服避孕藥后，個(gè)別人血壓升高較為明顯。,避孕藥的利弊,與肝、膽疾病的關(guān)系：少數(shù)人可引起暫時(shí)性肝功能異常；極少數(shù)人可出現(xiàn)黃疽、蚤癢癥；由于藥物影響膽汁排泄功能，故長(zhǎng)期用藥可促使膽石形成。國(guó)外報(bào)道，服避孕藥組的膽囊炎發(fā)生率及膽石癥發(fā)生率均較對(duì)照組為高。 與子代健康的關(guān)系：國(guó)外大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，停服避孕藥后短

19、期內(nèi)妊娠者，胎兒畸形率未見(jiàn)增加，但自然流產(chǎn)中胎兒染色體異常的發(fā)生率可增高。亦有報(bào)道，受孕期用藥可能增加胎兒先天性畸形的發(fā)生率。因此，為安全計(jì)，用避孕藥失敗而妊娠者以作人工流產(chǎn)為宜。停用口服避孕藥者最好在半年后再妊娠。 對(duì)生育力的影響： 停用口服避孕藥后，大多數(shù)婦女的月經(jīng)于6～10周內(nèi)恢復(fù)。約70%婦女在第1次月經(jīng)周期中恢復(fù)排卵，3個(gè)月內(nèi)排卵恢復(fù)率可達(dá)90%以上。繼發(fā)性閉經(jīng)與服藥年限及年齡有關(guān)，服藥4年內(nèi)停藥后閉經(jīng)者不足3%。使用

20、枸椽酸氯底酚胺治療，可獲得較好的月經(jīng)恢復(fù)率和排卵反應(yīng)率。有的婦女在停藥后出現(xiàn)雌、孕激素水平高于服藥前水平的反跳現(xiàn)象，更易受孕。,1.保護(hù)婦女生殖健康?？诜茉兴幏煤?jiǎn)單，容易正確使用，有效率幾乎100 ％。在控制生育方面，婦女可主動(dòng)實(shí)現(xiàn)自己的意愿，提高女性在家庭和社會(huì)中的地 位。 2.控制月經(jīng)周期?？诜茉兴幙芍委煿δ苄宰訉m出血，減少由慢性失血導(dǎo)致的 缺鐵性貧血。 　　3.抑制子宮內(nèi)膜增生?？诜茉兴幙煽刂谱訉m內(nèi)膜異位癥的發(fā)展。 　

21、　4.降低婦科惡性腫瘤。如子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生率。 　5.預(yù)防結(jié)腸癌直腸癌。由于口服避孕藥中的雌孕激素可改變肝內(nèi)膽酸濃度和數(shù) 量，因此可間接地提供結(jié)腸內(nèi)的膽酸而對(duì)結(jié)腸、直腸起到保護(hù)作用。 　　6.減少急性盆腔炎的發(fā)生。由于口服避孕藥中所含孕激素的作用，宮頸黏液可 以變得濃稠，形成栓子，隔絕陰道與宮腔，使精子和微生物不能進(jìn)入內(nèi)生殖器。 　　7.可減輕經(jīng)前期緊張綜合征的癥狀。 　　8.可減少和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 　　9

22、.可用于治療多囊卵巢綜合征。口服避孕藥還可降低血中雄激素的水平，減少 青春痘。,避孕藥的其他好處,有下列情況者不宜服用口服避孕藥,哺乳期婦女：哺乳期婦女需要給嬰兒喂乳，服避孕藥后乳汁里便有避孕藥的成份，嬰兒吃了這樣的乳汁，會(huì)影響身體發(fā)育，甚至出現(xiàn)一些異常：如乳房增大、惡心嘔吐，女?huà)腙幍莱鲅?、男嬰睪丸萎縮等。更年期婦女：由于更年期婦女內(nèi)分泌紊亂，排卵不固定，口服避孕藥不僅不能取得理想效果，而且對(duì)健康還有影響，容易引起冠心病和膽石癥，或子

23、宮出血?；技毙愿窝?、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、子宮肌瘤、肺結(jié)核等病的婦女，不宜服用，以免加重病情。人工流產(chǎn)的婦女，在沒(méi)有來(lái)月經(jīng)前，不宜服用，待來(lái)過(guò)一次月經(jīng)后，才能服用，以免造成子宮萎縮，引起月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)?；加猩称鞴倌[瘤，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤等?；蚧加腥榉磕[塊，全身其它部位腫瘤者。血栓性疾病及嚴(yán)重的靜脈曲張者。,如何選擇合適的避孕藥？,避孕效果：若要避孕效果好，短效避孕藥和每月注射一次的避孕針效果最好，其次

24、是長(zhǎng)效口服避孕片，可靠性較差的是外用避孕藥。方便易行：短效口服避孕藥需連續(xù)服，天天服，漏服即影響效果，不方便。一月服一片的長(zhǎng)效避孕藥和一個(gè)月注射一次的避孕針?lè)奖?。探親片可隨時(shí)開(kāi)始服，不受什么條件限制。外用避孕藥膜男女方隨時(shí)都可以用，更為簡(jiǎn)便。選擇適合自己的最佳避孕方式,如何選擇合適的避孕藥？,利于控制月經(jīng)期：短效藥和月服藥對(duì)月經(jīng)周期無(wú)影響或影響??；探親片服后一些人有不規(guī)則月經(jīng)，但月經(jīng)量不多；避孕針可使月經(jīng)期延長(zhǎng)；而外用藥膜對(duì)月經(jīng)

25、期無(wú)任何影響。副反應(yīng)：避孕藥多數(shù)含孕激素、雌激素，會(huì)引起惡心嘔吐等副反應(yīng)。一月一片長(zhǎng)效藥反應(yīng)較重，短效口服藥反應(yīng)較輕，注射針劑反應(yīng)也較輕，探親避孕藥反應(yīng)不明顯。還有，40歲以上婦女及吸煙婦女，因易患心血管病，故不宜用口服避孕藥，至于患內(nèi)科疾病及某些婦科疾病的，也不宜用口服避孕藥。,選擇適合自己的最佳避孕方式,新婚夫婦：以男用避孕套、女用短效口服避孕藥為佳。由于新婚婦女陰道較緊，不宜上環(huán)和陰道膈膜。想在半年后懷孕的，不宜用長(zhǎng)效避孕

26、藥（針），因?yàn)橛昧碎L(zhǎng)效避孕藥的，其停藥后半年方可懷孕，否則對(duì)胎兒不利。探親夫婦：以男用避孕套、女服探親避孕藥片為佳，不宜采用安全期避孕法，因?yàn)閮傻胤志拥姆驄D相逢，情緒激動(dòng)，往往會(huì)“即興排卵”或“提前排卵”，安全期推算不準(zhǔn)，很容易導(dǎo)致避孕失敗。哺乳期婦女：以男用避孕套，女用陰道膈膜加避孕藥膏為佳；不宜用口服避孕藥，因?yàn)樗捎绊懭橹姆置诤蛬雰旱纳L(zhǎng)發(fā)育。獨(dú)生子女夫婦：以女性宮內(nèi)節(jié)育器為佳，如需要再生，取出宮內(nèi)節(jié)育器即可。子女幼小，男