運(yùn)動(dòng)想象療法

1、蚌醫(yī)二附院骨二科 邵東梅 2015.6.3,神經(jīng)源性膀胱康復(fù) ---運(yùn)動(dòng)想象療法,,,學(xué) 習(xí) 匯 報(bào),會(huì) 議 名 稱,,會(huì) 議 地 點(diǎn),會(huì) 議 內(nèi) 容,,,會(huì) 議 內(nèi) 容,,候 診 區(qū),,人 性 化 服 務(wù) 設(shè) 施,無(wú) 煙 醫(yī) 院,新 大 樓 一 樓 環(huán) 境,住 院 部,,職 工 健 身 中 心,,,疾 病 宣 教,疾 病 宣 教,

2、,,,,護(hù) 士 站,,,取 消 護(hù) 士 帽,,移 動(dòng) 護(hù) 理 站,,,,,,,搶救車,發(fā) 藥 車,,,,,,,,,病 區(qū) 走 廊,,,,陪護(hù)制度,蚌醫(yī)二附院骨二科 邵東梅 2015.6.3,神經(jīng)源性膀胱康復(fù) ---運(yùn)動(dòng)想象療法,,,神經(jīng)源性膀胱概述 ★,,運(yùn)動(dòng)想象療法相關(guān)理論,,,,運(yùn)動(dòng)想象療法影響因素,,,,,運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用方法,

3、01,02,03,.控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。,排尿反射弧完整逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)功能喪失大部分表現(xiàn)為小膀胱 ★,排尿反射弧破壞逼尿肌無(wú)力括約肌松弛大部分表現(xiàn)為大膀胱 ★,定義,骶髓上SCI（尿失禁型）,骶髓SCI（尿儲(chǔ)留型）,膀胱容量和殘余尿測(cè)定方法,先通過(guò)導(dǎo)尿?qū)⒒颊甙螂變?nèi)尿液導(dǎo)空，再向膀胱內(nèi)緩慢注入生理鹽水（溫度37℃），直到尿液從尿道口溢出時(shí)所灌入的鹽

4、水量即為膀胱容量。此時(shí)讓患者先自行排尿，直至不能排出為止，記錄所排出尿量，并立即進(jìn)行導(dǎo)尿，最后導(dǎo)出的尿量即為殘余尿量。,膀胱容量和殘余尿測(cè)定方法,先通過(guò)導(dǎo)尿?qū)⒒颊甙螂變?nèi)尿液導(dǎo)空，再向膀胱內(nèi)緩慢注入生理鹽水（溫度37℃），直到尿液從尿道口溢出時(shí)所灌入的鹽水量即為膀胱容量。此時(shí)讓患者先自行排尿，直至不能排出為止，記錄所排出尿量，并立即進(jìn)行導(dǎo)尿，最后導(dǎo)出的尿量即為殘余尿量。,,,,,,腎積水,尿失禁,尿路結(jié)石,反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染,排尿困難,,,

5、,,,臨 床 治 療,治 療 目 標(biāo),膀胱低壓貯尿尿液控制膀胱排空,降低膀胱內(nèi)壓增加膀胱容量實(shí)現(xiàn)低壓儲(chǔ)尿和低壓排尿,,低壓儲(chǔ)尿是防止SCI最危險(xiǎn)的合并癥“腎衰竭”的關(guān)鍵,膀胱攣縮膀胱結(jié)石尿漏尿路感染,尿路感染逼尿肌肌源性損害膀胱癌,非生理的有潛在的危險(xiǎn)腎功能損害,留置導(dǎo)尿,間歇導(dǎo)尿,反射性排尿,1.恥骨上區(qū)輕扣法2.扳機(jī)點(diǎn)排尿法3.擠壓法4.屏氣法,,,神經(jīng)源性膀胱概述,,運(yùn)動(dòng)想象療法相關(guān)理論,,,,

6、運(yùn)動(dòng)想象療法影響因素,,,,,運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用方法,,,,在暗示語(yǔ)的指導(dǎo)下，在頭腦中反復(fù)想象某種運(yùn)動(dòng)動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)情境，從而提高運(yùn)動(dòng)技能和情緒控制能力。,,是教練員、運(yùn)動(dòng)員和體育運(yùn)動(dòng)心理學(xué)工作者通常采用的一種心理技能訓(xùn)練方法,是運(yùn)動(dòng)行為在人們內(nèi)心中的預(yù)演,是一種沒(méi)有實(shí)際動(dòng)作的內(nèi)心活動(dòng),,運(yùn)動(dòng)想象,通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)想象療法可顯著提高提高籃球罰球、游泳起跳、體操、跳高、武術(shù)、標(biāo)槍投擲等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)成績(jī)。增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員對(duì)新技巧的學(xué)習(xí)能力，提示

7、運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可以保持和加強(qiáng)對(duì)動(dòng)作的想象，使中樞神經(jīng)間的聯(lián)系更加靈活，對(duì)效應(yīng)器的支配更加協(xié)調(diào)。,,,運(yùn)動(dòng)想象療法理論模式,三重編碼模式,生物信息理論,符號(hào)學(xué)習(xí)理論的想象效果模式架構(gòu),心理神經(jīng)肌肉理論,,心理 神經(jīng)肌肉理論,,在運(yùn)動(dòng)想象過(guò)程中即有可能使該流程圖得到強(qiáng)化及完善，從而使機(jī)體相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能提高,若實(shí)際活動(dòng)時(shí)所涉及的運(yùn)動(dòng)“流程圖”與在運(yùn)動(dòng)想象時(shí)所涉及的流程圖相同,.是基于個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中已儲(chǔ)存有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或流程圖,1.運(yùn)

8、動(dòng)想象療法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察作者：王元姣;林堅(jiān);婁玲娣  刊名：中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志  出版日期：2012  2.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)宮頸癌患者生存生活質(zhì)量的影響作者：古紫云;段文琴;吳麗芬;楊容珍;溫楚雪  刊名：中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥  出版日期：2014 3. 運(yùn)動(dòng)想象在腦卒中康復(fù)中的研究進(jìn)展作者：

9、朱曉明;商曉英;甘露  刊名：中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)  出版日期：20144.運(yùn)動(dòng)想象療法在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用作者：嚴(yán)樹(shù)嬋;曾少良;金勤劍  刊名：中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥  出版日期：20135.  運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合高壓氧治療顱腦損傷康復(fù)期患者的效果觀察作者：劉瑾;王曉玲;林少虹;廖惠璇;朱淑興;陸瓊妹  刊名：護(hù)

10、理學(xué)報(bào)  出版日期：2012,6.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活能力的臨床意義作者：吳昊  刊名：中外健康文摘  出版日期：2012 7.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者的影響1作者：屠建瑩;韓淑玲;吳海艷;陳力  刊名：中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐  出版日期：2014,www.themegallery.c

11、om,,,,,,,,,,,,,,,,,國(guó)內(nèi)領(lǐng)先課題《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》以論著形式發(fā)表,國(guó)內(nèi)外檢索范圍內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道,研究成果推廣到省、市及地區(qū)醫(yī)院提高SCI患者生活質(zhì)量及重返社會(huì)具有重要意義,,,,前期研究,將70例外傷性脊髓損傷（SCI)后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例和對(duì)照組35例,實(shí)驗(yàn)組常規(guī)膀胱功能干預(yù)前20min先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，4-6次/天，20min/次，4周/療程，2個(gè)療程,對(duì)照組予常規(guī)膀胱功

12、能訓(xùn)練間歇導(dǎo)尿逼尿肌反復(fù)誘發(fā)排尿,,結(jié)果,上述指標(biāo)均以實(shí)驗(yàn)組的改善幅度較顯著，與對(duì)照組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),. 治療后2組患者在尿失禁次數(shù)、平均膀胱容量、殘余尿量、排尿量及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善（P<0.05),運(yùn)動(dòng)想象是指在腦海中運(yùn)動(dòng)反復(fù)模擬、排練運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，而不伴有明顯的身體運(yùn)動(dòng)。.,借助暗示語(yǔ)在腦海中反復(fù)想象排尿時(shí)的動(dòng)作或情境，期間不伴有任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶激活大腦中某一特定區(qū)域，從而達(dá)

13、到提高排尿及控尿功能的目的。.,在常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，能進(jìn)一步增強(qiáng)SCI后神經(jīng)源性膀胱患者感覺(jué)信息輸入，促進(jìn)潛伏和休眠神經(jīng)突觸活化，降低神經(jīng)功能受損程度。,通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象反復(fù)強(qiáng)化這一從腦到膀胱的正常排尿模式，有利于促進(jìn)排尿反射弧形成，加速排尿功能恢復(fù)。,1,2,3,4,,理 論,,意 義,,SCI神經(jīng)源性膀胱患者尋找了一種新的、容易接受、經(jīng)濟(jì)方便、安全有效的、無(wú)損傷的膀胱功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法，既改善患者膀胱功能，

14、又提高患者生活質(zhì)量,盡量避免破壞性手術(shù)，最大限度地利用和發(fā)揮下尿路殘存功能，保護(hù)上尿路功能，縮短住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病人重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量,即能促進(jìn)膀胱功能的重建，恢復(fù)或接近生理性排尿，又能縮短輔助排尿時(shí)間，減少泌尿系統(tǒng)的感染，避免了反復(fù)使用抗生素治療,,,神經(jīng)源性膀胱概述,,運(yùn)動(dòng)想象療法相關(guān)理論,,,,運(yùn)動(dòng)想象療法影響因素,,,,,運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用方法,,,,,,,安靜房間內(nèi)進(jìn)行，囑患者仰臥床 上閉目全身放松

15、2-3min患者集中注意力，用全部感覺(jué)進(jìn) 行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練,在護(hù)士或治療師“運(yùn)動(dòng)想象”指導(dǎo)語(yǔ)提示下想象自己在一個(gè)安靜、寬敞的衛(wèi)生間里或茫茫大海邊，聽(tīng)著潺潺流水聲或海浪拍擊聲,隨著尿意感逐漸增強(qiáng)，此時(shí)有一股力量匯聚到腹部，腹壓隨之增強(qiáng)，同時(shí)尿道口放松，并試圖自己排尿,最后讓患者睜開(kāi)雙眼休息2min后繼續(xù)重復(fù)訓(xùn)練,家屬或陪護(hù)配合播放流水聲進(jìn) 行誘導(dǎo)排尿，重復(fù)4-5次,1,5,2,3,4,應(yīng)用方法,,,,,,

16、想象訓(xùn)練中，強(qiáng)調(diào)患者全身心投入并主動(dòng)配合,開(kāi)始階段康復(fù)護(hù)士或治療師指導(dǎo)，患者掌握正確方法后由其自行訓(xùn)練,治療師每天督促、詢問(wèn)訓(xùn)練情況與患者一同分析動(dòng)作特征，幫助其了解和掌握正常的排尿過(guò)程及感覺(jué),訓(xùn)練每天治療4-6次，每次持續(xù)15-20分鐘，4周為一個(gè)療程,,,神經(jīng)源性膀胱概述,,運(yùn)動(dòng)想象療法相關(guān)理論,,,,運(yùn)動(dòng)想象療法影響因素,,,,,運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用方法,影 響 因 素,1.文化程度2.康復(fù)介入時(shí)機(jī)3.堅(jiān)持療程的時(shí)間4.神經(jīng)源性

17、膀胱類型5.抑郁狀態(tài),防 范 措 施,針對(duì)影響因素，在運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練前應(yīng)充分宣教，尤其針對(duì)文化水平低的患者采取圖譜結(jié)合、通俗易懂語(yǔ)言，使患者充分理解掌握，避免由于我們對(duì)運(yùn)動(dòng)想象療法講解不到位，導(dǎo)致患者對(duì)運(yùn)動(dòng)想象理解及配合不到位。,防 范 措 施,康復(fù)干預(yù)強(qiáng)調(diào)“早”，在疾病早期留置導(dǎo)尿期間，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，防止由于膀胱持續(xù)低壓至容量縮小，順應(yīng)性降低。對(duì)病情穩(wěn)定患者應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，在常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象治療，并堅(jiān)持療程，