自殺及其干預(yù)

1、自殺及其干預(yù),,榮格：理論 每個(gè)來(lái)訪者都是獨(dú)特的 未知生，焉知死 To be or not to be,Ⅰ 自殺概述 一、自殺定義 二、自殺概況 三、自殺分類(lèi) 四、自殺過(guò)程 五、自殺原因 六、自殺方式 Ⅱ 自殺心理咨詢(xún)和干預(yù)

2、 一、心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù),自殺的三級(jí)防治模式 二、咨詢(xún)師的準(zhǔn)備工作 三、自殺危險(xiǎn)的評(píng)估 四、注意事項(xiàng)——安全性協(xié)議和自殺評(píng)估紀(jì)錄 Ⅲ 結(jié)語(yǔ),一、定義 1 、自殺是一種自愿并主動(dòng)結(jié)束自己生命的行為。 2 、人們把任何由死者自己完成并知道會(huì)產(chǎn)生這種結(jié)果的某種積極或消極的行動(dòng)直接或間接地引起的死亡叫做自殺。 兩個(gè)因素：結(jié)束自身生命的意

3、向和結(jié)束自身聲明的活動(dòng)。,中國(guó)人所理解的“自殺”一般就是正常人的尋死，而不是精神病人的自殺或者其他重癥患者在其他人的幫助下結(jié)束自己的生命?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于如何理解(中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法)第六十五條“自殺”含義的請(qǐng)示的答復(fù)》( [2001]第18號(hào))認(rèn)為：“因患精神病，在不能控制自己行為的情況下溺水身亡，不屬于主動(dòng)剝奪自己生命的行為”。換言之，以自己不能控制的方式結(jié)束自己生命不是自殺，這也符合我們的一般認(rèn)識(shí)。 安樂(lè)死：被動(dòng)/

4、消極安樂(lè)死——主動(dòng)/積極安樂(lè)死或安樂(lè)死；自愿安樂(lè)死——非自愿安樂(lè)死” （弗洛伊德）,二、自殺概況 （一） 歷史上自殺的例子 亞里士多德64歲跳海，海子 韓非53服毒，蒙恬服毒，柴可夫斯基服毒 希特勒服毒槍擊，江青77自縊 三毛48，顧城37 三島由紀(jì)夫 人民圣殿教（1978年該教教主瓊斯帶領(lǐng)了914名教徒集體自殺） （二）自殺的倫理學(xué) 自殺與法律、宗教

5、 自殺的危害 1、自殺者生命的無(wú)可挽回； 2、對(duì)他人的影響：史內(nèi)德曼：“自殺者將他們的遺骸放在生者的心理衣柜里。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，一個(gè)人自殺會(huì)使6個(gè)家人或朋友的生活深受影響?！?自殺是一個(gè)古老的現(xiàn)象，社會(huì)上褒貶不一，立法上也莫衷一是。 在雅典的法律中規(guī)定，如果在自殺之前說(shuō)明生活難以忍受的理由，請(qǐng)求元老院批準(zhǔn)，如果請(qǐng)求正式得到同意，那么自殺就被認(rèn)為是合法的行為。 基督教社會(huì)剛一形成，自殺就被正式禁止

6、。英國(guó)、德國(guó)、意大利、西班牙、荷蘭、俄羅斯等一些國(guó)家都制定了法律，對(duì)自殺行為加以懲罰，或者入罪化。 到18世紀(jì)，人們還是認(rèn)為，自殺的行為違反自然法和天啟的宗教，國(guó)家的法律有理由對(duì)其予以詆毀。但是隨著宗教勢(shì)力的式微和啟蒙運(yùn)動(dòng)的展開(kāi)，自殺行為逐漸不再受到國(guó)家的懲罰，甚至出現(xiàn)了“死的權(quán)利”的主張。 中國(guó)：一貫的放任自流 自殺固然不可人罪，但并不意味著可以將自殺權(quán)利化或者承認(rèn)其是一種自由，也不意味著國(guó)家可以采取放任自流的

7、態(tài)度。 自2003年起，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際自殺預(yù)防協(xié)會(huì)共同確定的每年的9月10日為“世界預(yù)防自殺日”,（三）近代全世界的自殺狀況 據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO 統(tǒng)計(jì)， 2000年全世界大約有100萬(wàn)人死于自殺； WHO預(yù)測(cè)，到2020年全世界大約有105多萬(wàn)人死于自殺，自殺未遂者大約是這個(gè)數(shù)的10 至20倍，平均每20秒就有一個(gè)人自殺，平均每２秒就有一個(gè)人自殺未遂。 據(jù)WHO北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心執(zhí)行主任

8、費(fèi)立鵬的追蹤研究，2007年中國(guó)年平均自殺率為23.00／10萬(wàn)(而國(guó)際平均自殺率僅為10.00／10萬(wàn)，中國(guó)是國(guó)際平均數(shù)的2.3倍。國(guó)際上將自殺率大于20／10萬(wàn)的國(guó)家稱(chēng)為“高自殺率國(guó)家”)，居中國(guó)全部人口死亡原因的第五位，且近五年基本保持穩(wěn)定；但青少年的自殺率卻居高不下。中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在中國(guó)15～35歲這個(gè)年齡組中，死亡者26.04％是死于自殺，是該人群的頭號(hào)死亡原因，且每年有著明顯的上升趨勢(shì)。

9、 中國(guó)學(xué)生自殺現(xiàn)狀,中國(guó)學(xué)生自殺現(xiàn)狀 中國(guó)教育學(xué)會(huì)“十一五”規(guī)劃課題“心理素質(zhì)培育與心理保健研究”課題組以6個(gè)城市的9所大、中、小學(xué)為樣本單位的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在被調(diào)查的1775名青少年學(xué)生中，想過(guò)自殺的為294人，占樣本總體的16.6％ 。 2004年，華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系陳志霞等人運(yùn)用“自殺態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷”，采取分層抽樣方式，對(duì)1010名大學(xué)生的自殺意念與自殺態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有過(guò)輕生念頭的學(xué)生占10.7

10、％ ；其中女生(11.8％)高于男性(9.3％)；三年級(jí)最高(13.0％)，一年級(jí)12.2％ ，二年級(jí)11.8％ ，四年級(jí)4.7％ 。,自據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，大學(xué)生自殺的分布范圍廣泛，從專(zhuān)科生、本科生到研究生，甚至博士生都有自殺現(xiàn)象的發(fā)生。大學(xué)生自殺的月份2、3、9、10月這四個(gè)剮開(kāi)學(xué)的月份是高發(fā)期，相比之,1、6、7月這幾個(gè)月較低，連續(xù)幾年8月份為零。而且自殺者中以男性居多， 自殺方式以跳樓為主。 整體來(lái)說(shuō)，自殺的學(xué)生在學(xué)

11、校表現(xiàn)的頗為優(yōu)異，他們傾向于對(duì)自己的學(xué)業(yè)成績(jī)有極高的期待。即便是少數(shù)因?yàn)閷W(xué)業(yè)不佳的自殺個(gè)案，實(shí)際的主因通常是自尊心的喪失以及無(wú)法達(dá)到父母的期待，而不是學(xué)業(yè)不佳本身。 在學(xué)生中，大學(xué)生自殺多于非大學(xué)生，名牌大學(xué)生多于非名牌大學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)好的大學(xué)生多于成績(jī)差的。,三、自殺分類(lèi) 1、流行的通用分類(lèi) 根據(jù)自殺造成的結(jié)果，國(guó)際上通常將自殺分為： 成功自殺 自殺未遂：具

12、有實(shí)施了結(jié)束自己生命的行動(dòng)，但因?yàn)槟撤N原因而沒(méi)有造成死亡者。 自殺意念是指有自殺的想法，但未付諸行為的思想。自殺意念的嚴(yán)重程度與自殺行為密切相關(guān)影響。 2、Farberow和Litman的分類(lèi) Farberow和Litman通過(guò)分析與自殺行為有關(guān)的意向強(qiáng)度，把自殺分為想存在(to be),不想存在(not to be)）和想存在又不想存在(to be or not to be)三類(lèi)。,3

13、、迪爾凱姆的分類(lèi) 法國(guó)經(jīng)典社會(huì)學(xué)家迪爾凱姆認(rèn)為，自殺起因于社會(huì)制度與社會(huì)規(guī)范的整合程度不佳。他提出了四種類(lèi)型的自殺。 第一類(lèi)是利己型自殺，個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系脫節(jié)，缺乏集體支持和溫暖以至滋生孤獨(dú)感、空虛感和生存的悲劇感而造成。 第二類(lèi)是利他型自殺，當(dāng)個(gè)人過(guò)度整合于社會(huì)時(shí)，這類(lèi)自殺就可能發(fā)生。個(gè)人為某種信仰或團(tuán)體竭盡忠誠(chéng)而獻(xiàn)出生命。 第三類(lèi)為失范型/動(dòng)亂型自殺，個(gè)人感到社會(huì)適應(yīng)不良甚至適應(yīng)

14、困難而產(chǎn)生極大恐慌、困惑時(shí)所致。 第四類(lèi)是宿命型自殺，與失范型自殺相反，其起因在于社會(huì)對(duì)某一部分人的過(guò)度壓抑與管制。 可見(jiàn)，在迪爾凱姆看來(lái)，表面上與他人無(wú)關(guān)的自殺現(xiàn)象歸根結(jié)底可以通過(guò)社會(huì)規(guī)范及其擴(kuò)散功能加以解釋。,4、貝奇勒對(duì)自殺的分類(lèi) 法國(guó)社會(huì)哲學(xué)家Barchler將自殺分為11種類(lèi)型，并將這11種類(lèi)型歸于4種大的類(lèi)型： 逃避現(xiàn)實(shí)型自殺：據(jù)有關(guān)研究表明，有3/4的成功自殺者都屬于此類(lèi)

15、。 攻擊型自殺：一般由于這些情況而產(chǎn)生：為了達(dá)到報(bào)復(fù)別人的效果，犯罪，為了給別人施加壓力，為了得到別人幫助。一般發(fā)生在比較沖動(dòng)和不成熟的年輕人身上。 獻(xiàn)身型自殺：與利他型自殺性質(zhì)相同。 荒唐型自殺：幾乎沒(méi)有絲毫要死的意向，只是出于模仿或嫁禍，一般發(fā)生在自我不成熟的青少年身上。,四、自殺的心理過(guò)程 自殺者在采取自殺行動(dòng)之前，在心理上要經(jīng)歷三個(gè)階段： 自殺動(dòng)機(jī)或自殺意

16、念的形成階段。自殺意念形成的因素很多，如家族的影響，心理健康狀態(tài)影響，不良生活方式和人際關(guān)系影響，職業(yè)的影響，重大應(yīng)激事件和社會(huì)支持程度影響，特殊人際分離影響，遭遇經(jīng)歷，軀體虐待、不穩(wěn)定的家庭環(huán)境、不良社會(huì)交往以及某些嚴(yán)重的創(chuàng)傷性體驗(yàn)影響，季節(jié)的影響等 內(nèi)心矛盾沖突階段。自殺動(dòng)機(jī)產(chǎn)生后, 求生的本能可能使自殺者陷入一種生與死的矛盾沖突之中, 難以最終作出自殺決定。此時(shí),自殺者會(huì)經(jīng)常談?wù)撆c自殺有關(guān)的話題, 預(yù)言、暗示自殺或以自

17、殺來(lái)威脅別人, 從而表現(xiàn)出直接或間接的自殺意圖。此時(shí), 如果及時(shí)得到他人的關(guān)注, 或在他人的幫助下找到解決問(wèn)題的辦法, 自殺者很可能會(huì)減輕或打消自殺的企圖。這也是自殺行為可以預(yù)防和救助的心理基礎(chǔ)和干預(yù)空間。 行為選擇或平靜階段。這個(gè)時(shí)期自殺者似已從困擾中解脫出來(lái), 不再談?wù)摶虬凳咀詺? 情緒好轉(zhuǎn), 抑郁減輕, 顯得平靜。但這往往是自殺態(tài)度已經(jīng)堅(jiān)定不移的一種表現(xiàn),當(dāng)然也不完全排除是自殺者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。,也有人將自殺分為四

18、個(gè)階段： 自殺萌生 自殺彷徨 透漏自殺是此階段特征。切割自殺者會(huì)在此階段“試刀”。自殺的行為常常會(huì)顯現(xiàn)出先自我傷害的行為。在從自我傷害到自殺行為的過(guò)程中，每一個(gè)完成自殺的個(gè)案平均會(huì)嘗試8～25次的自我傷害行為，而且在重復(fù)自我傷害的個(gè)案中，大約有一成會(huì)在連續(xù)自我傷害的意外當(dāng)中死亡。 自殺決定 寫(xiě)遺書(shū)和反常表現(xiàn)是此階段特征。青少年自殺者寫(xiě)遺書(shū)較多，大約30%。 自殺實(shí)施 前幾個(gè)階段可

19、視為自殺預(yù)警表現(xiàn)，自殺者經(jīng)過(guò)這樣的準(zhǔn)備后，往往果斷堅(jiān)決地采取出乎人們意料的行動(dòng)。自殺成功率極高，自殺復(fù)發(fā)率也高。 自殺心理過(guò)程長(zhǎng)短不一。有人統(tǒng)計(jì)過(guò)，一日之內(nèi)自殺者有35.4%，一周之內(nèi)有47.9%，歷時(shí)半年以?xún)?nèi)的有81.3%。,五、自殺原因（一）自殺的各種心理學(xué)解釋 1．“自殺的潛在傾向”說(shuō)。其典型代表是精神分析學(xué)派。認(rèn)為每個(gè)人都有所謂“自殺潛勢(shì)”，即死的本能。這種潛在傾向的強(qiáng)度在嬰幼兒時(shí)候即已形成，其成因是

20、家庭環(huán)境給個(gè)人造成的恐懼、憂慮、失意及愛(ài)憎。 2．“自殺是社會(huì)模仿”的理論。法國(guó)社會(huì)學(xué)家加布里爾·塔爾德認(rèn)為自殺有很強(qiáng)的傳染性，這種傳染性在天生易受他人影響、特別是受自殺意愿影響的人當(dāng)中格外普通。有事例證實(shí)不同的自殺者總是相互模仿，甚至達(dá)到令人吃驚的程度。曾經(jīng)在德國(guó)一家醫(yī)院的一個(gè)黑洞洞的過(guò)道里，有l(wèi)5個(gè)病人相繼吊死在同一個(gè)掛鉤上，拔掉掛溝后，自殺隨之消失。 3．“自殺與社會(huì)現(xiàn)實(shí)有關(guān)”。持這一觀點(diǎn)的是

21、法國(guó)著名社會(huì)學(xué)家愛(ài)米爾·杜爾凱姆。杜爾凱姆用大量事實(shí)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明：自殺不能用個(gè)人的形式加以解釋?zhuān)瑥淖詺⒌纳鐣?huì)環(huán)境(包括政治生活、宗教信仰、婚姻家庭、職業(yè)集團(tuán)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng))中，才能找到某個(gè)人自殺的根源和背景。,4．我國(guó)學(xué)者的幾個(gè)解釋 陳紀(jì)從分析自殺大學(xué)生所處的家庭、學(xué)校、社會(huì)等情境入手，發(fā)現(xiàn)情境中的各因素生產(chǎn)著一種溫和的暴力，這種暴力導(dǎo)致大學(xué)生采用自殺的策略，從而使一種情境中因素與行動(dòng)者之間的屈從關(guān)系被建構(gòu)出來(lái) 。

22、 楊會(huì)芹認(rèn)為社會(huì)焦慮是指在社會(huì)成員中普遍存在著的一種心理緊張狀態(tài)，社會(huì)焦慮現(xiàn)象容易導(dǎo)致社會(huì)成員之間的關(guān)系緊張，不利于社會(huì)人群的心理健康，并能促使社會(huì)問(wèn)題的產(chǎn)生和惡化；而遏制社會(huì)焦慮，則利于有效防止社會(huì)焦慮以及抑郁性自殺現(xiàn)象的發(fā)生，維護(hù)社會(huì)的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。 張杰提出自殺壓力不協(xié)調(diào)理論，用以解釋自殺行為發(fā)生前的心理機(jī)制。理論假設(shè)認(rèn)為，在自殺之前個(gè)體經(jīng)受了一種特殊的心理壓力，這種心理壓力是由矛盾和相互競(jìng)爭(zhēng)的壓力形成的。這些

23、不協(xié)調(diào)的壓力源包括：相互沖突的價(jià)值觀、愿望和現(xiàn)實(shí)的不一致、相對(duì)剝奪、危機(jī)和應(yīng)對(duì)危機(jī)技能的缺乏。不協(xié)調(diào)的壓力導(dǎo)致在自殺行為的過(guò)程中受到了社會(huì)和心理因素的調(diào)節(jié)和心理病理學(xué)因素的干預(yù)或強(qiáng)化。,（二）自殺的具體影響因素 Sheal將自殺危險(xiǎn)因素劃分為外部壓力、內(nèi)心沖突、神經(jīng)生物學(xué)方面的功能損害三大類(lèi)。其中有三個(gè)致命的危險(xiǎn)因素：病人不久前嘗試過(guò)嚴(yán)重的自殺行為；病人存在有可能導(dǎo)致自殺的精神病性癥狀；病人在訪談過(guò)程中流露出自殺意圖，表明

24、自己已經(jīng)擁有成熟的近期自殺計(jì)劃 McKayn 將自殺危險(xiǎn)因素概括為人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，生物學(xué)因素和心理因素三大類(lèi)。其中主要的生物學(xué)因素是血清素激活水平、腎上腺素水平、相關(guān)的壓力過(guò)程、遺傳易感性、睡眠障礙和疲勞。 （生物學(xué)理論對(duì)自殺的生物學(xué)研究顯示，生理因素在自殺行為的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。有學(xué)者綜合國(guó)外的相關(guān)研究成果認(rèn)為，自殺者的體質(zhì)跟一般人不同，最大的差異在于他們的血清素的分

25、泌濃度異常。血清素可以抑制暴力、攻擊和沖動(dòng)行為，血清素的濃度與自殺明顯負(fù)相關(guān)。）,遺傳 英國(guó)科學(xué)家1997年說(shuō)他們發(fā)現(xiàn)了自殺基因。布里斯托爾大學(xué)的研究者從自殺未遂的病人的血樣中發(fā)現(xiàn)病人大腦中的5-羥色胺含量不足。若腦內(nèi)5-羥色胺含量降5-羥色胺低，自制沖動(dòng)能力下降，容易引起沮喪情緒，出現(xiàn)抑郁，導(dǎo)致偏激行為。由于控制5-羥色胺的酶是由某種基因直接產(chǎn)生的，所以自殺與遺傳有關(guān)。 觀察也似乎真的表明這種遺傳的存在：自殺在

26、某個(gè)家庭有規(guī)律地重復(fù)出現(xiàn)，甚至連自殺的方式都一樣，有的家庭的自殺者喜歡上吊；有的家庭則喜歡窒息或跳崖。海明威家族稱(chēng)得上是自殺家族。,流行病學(xué) 流行病學(xué)及研究資料表明，自殺的原因復(fù)雜。中國(guó)人的自殺誘因以家庭關(guān)系、婚戀糾紛、人際不和以及精神障礙為主。 心理疾病是導(dǎo)致自殺的主要因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致自殺頻頻發(fā)生的第一大高危因素是精神障礙，63％ 的自殺死亡者伴有符合某一種精神障礙診斷的癥狀， 如抑郁癥、社交恐懼癥、焦慮癥

27、等。在中國(guó)導(dǎo)致自殺的8個(gè)危險(xiǎn)因素中， 抑郁癥是“罪魁禍?zhǔn)住?。絕望是對(duì)未來(lái)所持有的消極觀念、消極期待和悲觀沮喪。它是抑郁和自殺意向的重要中介因素，相較于抑郁，絕望對(duì)自殺行為更具預(yù)測(cè)意義物質(zhì)濫用 酒精、毒品等物質(zhì)濫用或依賴(lài)是公認(rèn)的自殺高危因素。研究表明，16．7 的自殺青少年在死亡前12個(gè)月以?xún)?nèi)就開(kāi)始了物質(zhì)濫用。Jones的研究也支持了這一結(jié)論。,法國(guó)作曲家魯蘭斯查理斯1932年創(chuàng)作了一首名叫《黑色星期天》的管弦樂(lè)曲，在問(wèn)世后

28、的13年中，有一百多人為之魂歸西天。 這些人多有心理障礙。,三環(huán)癸胺（抗病毒藥）在一些特殊情況下本身就會(huì)引發(fā)自殺意向。,自殺時(shí)間 歐洲一些國(guó)家和日本在春季出現(xiàn)自殺高峰，美國(guó)則在春秋兩季。 季節(jié)性情緒影響研究顯示，春季是心理健康疾患高發(fā)的季節(jié)，天氣乍變．陰雨綿綿，容易讓人情緒低落以至抑郁．行為容易失控地理區(qū)域 一般說(shuō)來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家的自殺率高于發(fā)展中國(guó)家。 西方國(guó)家城市自殺者多于農(nóng)村。而

29、我國(guó)則相反。性別 中國(guó)是世界上唯一一個(gè)女性自殺率比男性自殺率高的國(guó)家。我國(guó)女性自殺率比男性自殺率高25%（北京回龍觀醫(yī)院2000） 有研究者認(rèn)為, 女生感情細(xì)膩、思維具體、情感脆弱和依賴(lài)性大等心理特征與自殺意念有關(guān)。同時(shí), 女生需要更早地處理性生理突增和性心理相對(duì)幼雅的矛盾、自我意識(shí)強(qiáng)烈與社會(huì)成熟相對(duì)遲緩的矛盾等,這些矛盾解決不好, 可以導(dǎo)致自殺行為。,在探討中國(guó)年輕女性自殺遠(yuǎn)高于男性這一獨(dú)特的現(xiàn)象時(shí)，從個(gè)性

30、發(fā)展的視角和社會(huì)結(jié)構(gòu)的視角出發(fā)難以找到令人信服的原因，一些學(xué)者于是將目光投向了價(jià)值觀和文化，提出了壓力不協(xié)調(diào)理論，認(rèn)為不協(xié)調(diào)壓力才是直接導(dǎo)致自殺的原因。 宋振韶指出，在當(dāng)前的中國(guó)農(nóng)村，由于仍然受男尊女卑等傳統(tǒng)儒家思想的約束，導(dǎo)致農(nóng)村的年輕女性存在相互沖突的雙重壓力?？赡苁购芏嘁庵颈∪醯那嗄昱⑿睦砩蠘O度痛苦，因此，在言語(yǔ)激發(fā)效應(yīng)的作用下選擇自殺。 張杰進(jìn)一步指出，儒家文化不僅包含著對(duì)婦女的歧視，而且對(duì)男性提出了

31、相應(yīng)的社會(huì)期待，這與建國(guó)后中國(guó)社會(huì)提倡的男女平等思想存在矛盾。在儒家思想中，“白發(fā)人不能送黑發(fā)人”、“父母在、不遠(yuǎn)游”等對(duì)男性的規(guī)范使得男性不能輕易自殺。 此外，受儒家思想的影響，在廣大的中國(guó)農(nóng)村，社會(huì)對(duì)男性自殺和女性自殺的態(tài)度也很不一樣：男性自殺會(huì)遭受強(qiáng)烈的貶抑與譴責(zé)，而女性自殺則更容易獲得理解與同情。,年齡因素 WHO統(tǒng)計(jì)表明，在全世界范圍內(nèi)，自殺率隨著年齡的增高而明顯增高。 樊富珉的相關(guān)研究表明

32、：小學(xué)生自殺的原因一般比較簡(jiǎn)單，如被父母訓(xùn)斥、責(zé)罵，被同學(xué)欺負(fù)。初中生常因?qū)W習(xí)問(wèn)題、家庭關(guān)系、考試、校內(nèi)問(wèn)題而自殺。高中生常因朋友關(guān)系、對(duì)前途擔(dān)憂、高考?jí)毫ΑW(xué)校不適應(yīng)等原因自殺。 大學(xué)生的自殺誘因突出表現(xiàn)在學(xué)業(yè)壓力、情感糾葛、人際危機(jī)、就業(yè)壓力、悲觀厭世等方面，其中男生因?qū)W業(yè)壓力、女生因戀愛(ài)問(wèn)題自殺比例偏高。,氣質(zhì)和性格因素 研究表明，個(gè)體的氣質(zhì)和性格因素與自殺行為有一定關(guān)系。 就氣質(zhì)來(lái)說(shuō)，抑郁質(zhì)和

33、膽汁質(zhì)的人更易產(chǎn)生自殺情緒， 而相對(duì)平衡型的粘液質(zhì)、多血質(zhì)的個(gè)體則較少。 就性格而言，性格往往影響個(gè)人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和對(duì)具體事物的反應(yīng)方式。那些具有敏感多疑、內(nèi)向退縮、自卑抑郁的人，那些依賴(lài)性強(qiáng)、自我中心、易走極端的人，那些好勝要強(qiáng)、期望過(guò)高、攻擊性強(qiáng)的人，都較一般人更容易在挫折面前產(chǎn)生自殺意念甚至自殺行為。價(jià)值觀念、人生態(tài)度 價(jià)值觀念、人生態(tài)度與自殺也有密切的關(guān)系， 它是決定自殺行為的重要思想基礎(chǔ)。對(duì)自殺的認(rèn)知

34、、已有的價(jià)值觀念和人生態(tài)度既可以成為自殺的原因， 也可以成為對(duì)抗自殺的資源。比如,一個(gè)把名譽(yù)和面子視為比生命更重要的大學(xué)生，一旦這方面遭到損害、破壞， 就可能以自殺來(lái)了結(jié);而一個(gè)人生態(tài)度悲觀消極的大學(xué)生很容易在挫折面前一撅不振,甚至走上絕路。,家庭功能 Michael等人的研究表明,低水平的家庭功能與高自殺企圖有著顯著的相關(guān)。較低的家庭親密度和適應(yīng)性可能增加產(chǎn)生自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)?？梢钥隙ǖ氖?可靠的家庭功能評(píng)估在很大程度上能

35、對(duì)自殺企圖起到重要地預(yù)測(cè)作用。家庭功能評(píng)定量表(FAD)就可以從家庭問(wèn)題解決率、家庭溝通、家庭成員的情感反應(yīng)模式、家庭行為模式、行為控制等因子準(zhǔn)確的將自殺未遂者從正常人中區(qū)分出來(lái)。 當(dāng)缺乏親密度和適應(yīng)性的家庭在面對(duì)問(wèn)題而不能通過(guò)改變或適應(yīng)找到問(wèn)題的解決方案時(shí),個(gè)體會(huì)變得焦躁、互相埋怨或互相指責(zé)并彼此影響。這種失控的特征類(lèi)似于高自殺意念的個(gè)體在面對(duì)生活的困苦、人生的挫折時(shí)而表現(xiàn)出的無(wú)力感,甚至悲觀絕望。家庭成員的情感反應(yīng)模式在

36、很大程度上影響著個(gè)體在面對(duì)重大應(yīng)激事件時(shí)是否會(huì)采取激烈的行為反應(yīng)。,自殺與文化 一個(gè)國(guó)家、民族、社會(huì)的文化形態(tài)，對(duì)其內(nèi)的個(gè)體有持續(xù)的、潛在的影響。如在日本由于宣揚(yáng)“武士道“精神，是比較鼓勵(lì)，起碼是默認(rèn)自殺行為的，這也是為什么日本自殺率居高不下的原因；某些信仰伊斯蘭教的國(guó)家自殺率較低，這是由于伊斯蘭教認(rèn)為自殺的人是不能升入天堂，只能永遠(yuǎn)在地獄受苦，不認(rèn)可自殺，這些國(guó)家。 媒體： 現(xiàn)在越來(lái)越多的小說(shuō)、電視劇、電影中

37、有對(duì)自殺的詳細(xì)描述, 還有網(wǎng)絡(luò)的普及, 使大學(xué)生更容易接觸到自殺, 并從心理上接受這它們。 例如，《最后的出口》一書(shū)介紹了窒息死亡的自殺方法，在陔書(shū)發(fā)行的當(dāng)年，紐約因窒息死亡的自殺人數(shù)增加了313 %，而在27.3% 的自殺現(xiàn)場(chǎng)都發(fā)現(xiàn)了此書(shū)。另外, 各種媒體對(duì)自殺事件的報(bào)道, 使得有些人模仿, 尤其是明星自殺。張國(guó)榮被報(bào)道自殺后, 短時(shí)間內(nèi)香港、北京等地連續(xù)有人自殺。,六、自殺方式服毒：服毒在中國(guó)是最為常見(jiàn)的自殺方式。有關(guān)研究表明中

38、國(guó)有58%的自殺死于服毒。在農(nóng)村以農(nóng)藥和老鼠藥為主，在城市以安眠藥為主，也有利用煤氣的。屬于溫和性自殺，置死率較暴力自殺相對(duì)低一些。自縊：一種暴力自殺方式。是男性自殺的常見(jiàn)方式。高墜溺水其他：交通事故，自焚，電擊，槍擊，臥軌，爆炸，切割等。自殺方式與自我意向,1996年11月印度15名女子自焚以抗議“世界小姐”選美比賽在印度舉行，在她們看，選美包含著色情與不尊重成分，是性別歧視的產(chǎn)物，是對(duì)印度文化的破壞,自殺方式與自我意向

39、 張國(guó)榮說(shuō)過(guò)一句話，“不要不相信其實(shí)人如果想飛是可以飛的，有一天我飛給你看”。他有一個(gè)非常重要的子人格是一個(gè)動(dòng)物意象，蝴蝶，蝴蝶這個(gè)意象非常有特點(diǎn)，它是美的象征，與自由的關(guān)系格外大，還和死亡聯(lián)系特別密切，蝴蝶認(rèn)為死是美好和自由的真正體現(xiàn)，不是滅亡而是轉(zhuǎn)化，對(duì)死有一種向往、期待。蝴蝶是個(gè)小東西，心理能量特少，基本上沒(méi)有肉，追求精神化的東西，它是最極端的細(xì)膩、敏感。 日本有一個(gè)作家川端康成，我當(dāng)時(shí)對(duì)他的判斷

40、就是一個(gè)蝴蝶，他就是完全追求唯美、完全追求精神化，最后自殺死了。 三毛不是自殺，她是死于性窒息，所以她媽媽知道這個(gè)結(jié)論，和我的猜測(cè)一致。有一種方式是性窒息，達(dá)到那種極限狀態(tài)會(huì)有很多幻覺(jué)，有些人為了追求幻覺(jué)他就會(huì)勒自己，在幻覺(jué)中看到很多我們想看到的東西，但是很容易出事。不一定就是性，他通過(guò)這個(gè)產(chǎn)生幻覺(jué)，幻覺(jué)也許和性有關(guān)，也許無(wú)關(guān)，為什么叫性窒息，因?yàn)樾苑从潮容^多，有的男的，前面放一幅明星照，然后勒自己，或者用塑料帶套在頭

41、上，在窒息狀態(tài)下看到畫(huà)就變得象一個(gè)人一樣了。,Ⅱ 自殺心理咨詢(xún)和干預(yù) 一、心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù),自殺的三級(jí)防治模式 二、咨詢(xún)師的準(zhǔn)備工作 有關(guān)自殺的誤解 咨詢(xún)師自身的情結(jié) 三、自殺危險(xiǎn)的評(píng)估 自殺事件的編年體評(píng)估法(CASE) 自殺狀況表格評(píng)估法(SSF) 四、注意事項(xiàng)——安全性協(xié)議和自殺評(píng)估紀(jì)錄,自殺，有一個(gè)就太多了

42、 研究表明，中國(guó)自殺者在自殺前曾找過(guò)專(zhuān)業(yè)幫助的只有7%，而美國(guó)卻有50%自殺的個(gè)體在死前一個(gè)月去找過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)生。 擁有自殺意圖的人當(dāng)中，只有不到1%的個(gè)體會(huì)真的采取自殺行動(dòng)，這是希望?！猄hea 研究發(fā)現(xiàn),自殺未遂是自殺死亡的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,Maris研究表明,有10～15%的自殺未遂者最終自殺身亡。WHO 進(jìn)行的有關(guān)自殺未遂的多中心研究發(fā)現(xiàn),多達(dá)40%的自殺未遂者最終自殺死亡。S

43、lavko Zihe rl等 發(fā)現(xiàn),有過(guò)自殺史比無(wú)自殺史的個(gè)體,自殺死亡的危險(xiǎn)要高約800倍。這也可以說(shuō)明,在自殺未遂者身上集中著更為典型的導(dǎo)致自殺的個(gè)體心理因素,比如,自殺意念、抑郁、焦慮、無(wú)望感、對(duì)處理問(wèn)題的無(wú)力、失控感等,一、 心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù) 心理危機(jī)是個(gè)體面臨突然或重大生活境遇時(shí)所產(chǎn)生的心理失衡狀態(tài)。1954年，美國(guó)心理學(xué)家G·C 蚰首次提出了“心理危機(jī)”的概念。 危機(jī)的兩重性：危險(xiǎn)和機(jī)會(huì)。

44、 自殺危機(jī)干預(yù)(crisis intervention)主要針對(duì)有可能誘發(fā)自殺行為發(fā)生的種種因素，在不同的發(fā)展階段，采取不同的干預(yù)策略，最終目的在于預(yù)防自殺，減少自殺率。 根據(jù)自殺所處的時(shí)期，可以將自殺危機(jī)干預(yù)分為心理健康的普適性干預(yù)、自殺危機(jī)前的預(yù)防性干預(yù)、自殺危機(jī)當(dāng)下的過(guò)程性干預(yù)和自殺危機(jī)后的維護(hù)性干預(yù)等四個(gè)階段。,做好自殺的善后工作　我們不能完全阻止自殺現(xiàn)象的發(fā)生。因此, 如何做好善后工作,這屬于自殺危機(jī)的后

45、干預(yù)策略要解決的問(wèn)題。 兩點(diǎn)關(guān)注: 一是重視對(duì)自殺未遂學(xué)生的心理修復(fù)工作, 暫時(shí)不要對(duì)他們的自殺行為和價(jià)值觀進(jìn)行道德評(píng)判, 以免引起其心理的抗拒和敵對(duì)情緒。在做好自殺事件的善后工作和他們接受專(zhuān)業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或回家休養(yǎng)治療的同時(shí), 可以采用支持性干預(yù)及團(tuán)體輔導(dǎo)策略, 通過(guò)班級(jí)對(duì)社會(huì)、家庭的責(zé)任感以及對(duì)生活的留戀, 增強(qiáng)生存的信心。二是要關(guān)注自殺死亡發(fā)生后, 周?chē)鷮W(xué)生群體的心理修復(fù)工作?？梢圆捎弥С中愿深A(yù)及團(tuán)體輔導(dǎo)策略, 通

46、過(guò)班級(jí)輔導(dǎo)等方法, 通過(guò)分析、回顧、告別儀式、放松技術(shù)等活動(dòng)程序, 幫助周?chē)耐瑢W(xué)消除緊張恐懼心理, 使他們理性地看待自殺現(xiàn)象, 盡快從震撼、悲哀、憂郁等不良心態(tài)中的解脫, 恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活秩序 ,盡量減少危機(jī)造成負(fù)面影響。,美國(guó)學(xué)者柯金在1976年指出了危機(jī)干預(yù)的直接目標(biāo)： ① 減輕當(dāng)前的危險(xiǎn)，諸如焦慮、迷惘、絕望。 ②恢復(fù)自殺者與親人間的聯(lián)系。 ③幫助自殺者明白應(yīng)該做的事。

47、 ④ 幫助自殺者挖掘自殺的根源。 ⑤發(fā)展新的態(tài)度、行為與應(yīng)付技巧。,自殺的三級(jí)防治模式 Katsching早在1980年就曾提出自殺的互大預(yù)防階段的觀點(diǎn)，并對(duì)自殺行為與防治階段予以了詳細(xì)的區(qū)分。受這一思想的啟發(fā)，臺(tái)灣學(xué)者胡慧安以青少年的總?cè)丝跒榭側(cè)丝?，以具有自殺意念的青少年為危機(jī)人口，以自殺未遂與可能自殺身亡的青少年為目標(biāo)人口，探討了青少年自殺的服務(wù)人口、危機(jī)人口與目標(biāo)人口的關(guān)系。,青少年三級(jí)

48、自殺防治的階段、對(duì)象、工作方向及可用理論與方法,二、咨詢(xún)師的準(zhǔn)備工作 （一）有關(guān)自殺的誤解 　　1.與可能自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺　　事實(shí)上一般應(yīng)該和可能自殺的人討論自殺。與一個(gè)想自殺的人討論自殺將可能使其產(chǎn)生相信的感覺(jué)，能夠幫助他們正確處理一些重大問(wèn)題，并緩解他們的壓力，愿意花時(shí)間重新獲得控制?！　?.威脅別人說(shuō)要自殺的人不會(huì)真正自殺　　3.自殺是一種不合理的行為　　事實(shí)上從自殺者的角度看，幾乎所有采取自殺行動(dòng)

49、的人都有充足的理由?！　?.自殺者都有精神疾病　　在中國(guó)只有60%的自殺者患有精神疾病?！　?.想要自殺的人是真的想死　　事實(shí)上很多人并不想死，他們只是想要逃離那個(gè)令人無(wú)法忍受的境遇，大部分曾經(jīng)想過(guò)要自殺的人現(xiàn)在都很高興他們還活著。他們說(shuō)當(dāng)時(shí)他們并不想要結(jié)束自己的生命，他們只是想終止自己的痛苦?！　?.自殺發(fā)生在家族中，具有一定的遺傳傾向。,7.想過(guò)一次自殺，就會(huì)總是想自殺　　大部分人只是在他一生中的某個(gè)時(shí)候產(chǎn)生自殺企圖，在

50、這段時(shí)間里，他們要么克服這種想法，要么尋求幫助，要么死亡?！　?.一個(gè)人自殺未遂后，自殺威脅可能結(jié)束　　事實(shí)上在抑郁或者自殺未遂后出現(xiàn)的“欣然”期才是自殺危險(xiǎn)的時(shí)候?！　?.一個(gè)想自殺的人開(kāi)始表現(xiàn)慷慨并和他人分享個(gè)人財(cái)產(chǎn)，表明這個(gè)人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象　　10.自殺總是一種沖動(dòng)行為　　事實(shí)上有些自殺是沖動(dòng)行為，另一些則是在仔細(xì)考慮之后才實(shí)行的。 11.大多數(shù)自殺都緣于一個(gè)突發(fā)的創(chuàng)傷事件 創(chuàng)傷事件可能只是一個(gè)

51、導(dǎo)火線。 12.非致命的自殺只是為了引起他人注意 也有可能是自殺方式和工具的問(wèn)題。,（二）咨詢(xún)師自身的情結(jié) 只有了解自己對(duì)于自殺的態(tài)度偏見(jiàn)和反應(yīng)，心理醫(yī)生才能從情感上更接近和容納一位具有自殺意圖的來(lái)訪者。 一位有經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)生會(huì)帶著一種令人驚訝的客觀冷靜的態(tài)度來(lái)了解病人因反復(fù)的自殺想法而產(chǎn)生的壓力，正是這種態(tài)度，成為了他們成功揭露并轉(zhuǎn)換自殺意念的關(guān)鍵所在。這是一種象征著知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的冷靜，是一種

52、過(guò)來(lái)人的冷靜。 ——Shea 咨詢(xún)師本人是否有自殺意向，是否遭遇過(guò)身邊人（親友、來(lái)訪者）的自殺事件。,三、自殺危險(xiǎn)的評(píng)估 （一）自殺事件的編年體評(píng)估法(Chronological Assessment of Suicide Events，CASE) CASE是Shea于1998年提出的針對(duì)臨床工作者的評(píng)估方法。 他強(qiáng)調(diào)運(yùn)用CASE方法須具備一些前提：包括在前面的訪談中與患者建立了強(qiáng)有力的治療聯(lián)盟關(guān)系

53、，創(chuàng)造出一種氛圍使得來(lái)訪者想要分享自殺計(jì)劃的可能性得到增強(qiáng)，并且要首先掌握一系列有效的訪談技巧 。其中，行為事件、淡化羞恥、小心假設(shè)、擴(kuò)大癥狀、具體否認(rèn)、正?；@六項(xiàng)技術(shù)可以有效地運(yùn)用于探討自殺等敏感話題。掌握了這些核心的訪談技術(shù)可以有效的減少來(lái)訪者的歪曲信息和治療師的主觀臆斷，從而使評(píng)估的工作更加有效和完善，促使一個(gè)好的臨床決策的形成。,搜尋自殺意念的原則技術(shù)和策略 1、訪談之前：打破討論自殺的禁忌 2、訪談的有效性技術(shù)：

54、 行為事件指的是心理醫(yī)生詢(xún)問(wèn)的有關(guān)具體行為事實(shí)或具體想法特質(zhì)的問(wèn)題。 淡化羞恥技術(shù)能夠幫助咨詢(xún)師在面對(duì)病人因羞恥內(nèi)疚不愿談?wù)摰脑掝}時(shí)，能以一種不帶侵犯性的方式進(jìn)行提問(wèn)。它通常包含一兩句鋪墊和措詞，使得真正的問(wèn)題不再具有責(zé)難的味道。 小心假設(shè)指面對(duì)一些敏感話題時(shí)咨詢(xún)師會(huì)假設(shè)某個(gè)值得懷疑的行為已經(jīng)發(fā)生，并依據(jù)這一假設(shè)構(gòu)建出一系列問(wèn)題。 擴(kuò)大癥狀由于病人有時(shí)候會(huì)降低他們不良行為的數(shù)量和頻率，通過(guò)提高

55、問(wèn)題嚴(yán)重程度的上限，病人的歪曲機(jī)制可以被繞過(guò)。在這里，心理醫(yī)生必須提出確切的數(shù)字。 具體否認(rèn)：即便來(lái)訪者對(duì)于某個(gè)籠統(tǒng)問(wèn)題做了否定回答，但若咨詢(xún)師對(duì)于與之有關(guān)的一長(zhǎng)串具體行為依次進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，仍然可以得到許多肯定的回答。 正?；?dāng)病人對(duì)承認(rèn)存在某種癥狀感到焦慮或?qū)擂蔚臅r(shí)候，心理醫(yī)生讓他們知道其他人也經(jīng)歷過(guò)相同的癥狀或感受。,CASE方法評(píng)估包括四個(gè)主要的階段： 階段一探討現(xiàn)在的自殺事件，重點(diǎn)是探索自殺意念的

56、強(qiáng)度。 階段二探討近期自殺事件，主要是通過(guò)探討在近兩個(gè)月中的自殺意念的頻率和致命性以及自殺計(jì)劃的細(xì)致和完整性來(lái)獲得對(duì)自殺危險(xiǎn)嚴(yán)重程度的評(píng)估。 階段三對(duì)過(guò)去自殺事件的探討(2個(gè)月之前)，重點(diǎn)包括最嚴(yán)重的一次自殺嘗試是什么樣子，曾有過(guò)的自殺嘗試具體次數(shù)，兩個(gè)月之前，最近一次的自殺嘗試在何時(shí)。 階段四探討即刻自殺事件。此階段可以提供最直接的患者即刻的自殺計(jì)劃的危險(xiǎn)程度的線索。其中，應(yīng)該非常關(guān)注患者在訪談時(shí)的

57、言詞和表現(xiàn)出的非言語(yǔ)動(dòng)作。最后要考察患者的絕望程度和愿意為應(yīng)對(duì)目前的問(wèn)題而制定詳細(xì)計(jì)劃的程度。,評(píng)價(jià) CASE評(píng)估法采用了逐步漸進(jìn)的結(jié)構(gòu)化的訪談，可以使來(lái)訪者有足夠的時(shí)間去建立信任和自信來(lái)談?wù)撟詺⑾敕?；在訪談過(guò)程中治療師傳達(dá)了一個(gè)很重要的信息“患者是被允許和治療師分享自己的痛苦和關(guān)于自殺的想法的”，這對(duì)于增強(qiáng)患者暴露自殺相關(guān)想法的意愿非常重要。這一方法清晰的順序結(jié)構(gòu)也會(huì)減少治療師在信息搜集中可能的疏漏和偏見(jiàn)。,（二）自殺狀況

58、表格 Jobesl1 等設(shè)計(jì)的自殺狀況表格(Suicide Status Form，SSF)評(píng)估法包含六個(gè)部分自我報(bào)告的內(nèi)容和相應(yīng)的臨床醫(yī)生評(píng)估條目，包括心理痛苦、內(nèi)部壓力、情緒低落、絕望、低自我評(píng)價(jià)和總的自殺危險(xiǎn)。這一程序經(jīng)過(guò)了不斷修訂，目前版本是SSF一Ⅲ 。,SSF一Ⅲ包括四部分 第一部分是自評(píng)量表，對(duì)上述六個(gè)方面進(jìn)行五點(diǎn)評(píng)分，并按它們對(duì)自殺影響的程度進(jìn)行排序，還要求患者判斷前五個(gè)方面與別人和自己相關(guān)的

59、程度。然后分別列出生和死的理由，并根據(jù)重要性排序。接著評(píng)估自已求生和求死的程度，再分別排序。最后讓他們回答“有什么可以讓他們不再想去自殺”。 第二部分則是由治療師通過(guò)對(duì)患者的訪談來(lái)完成，涉及自殺計(jì)劃、自殺準(zhǔn)備情況等14項(xiàng)自殺相關(guān)危險(xiǎn)因素的題目。 第三部分是基于兩個(gè)部分對(duì)門(mén)診病人的處理計(jì)劃。 第四部分是當(dāng)面評(píng)估結(jié)束后填寫(xiě)的完整評(píng)估表。,SSF評(píng)估法特點(diǎn)是同時(shí)包含了質(zhì)性和量化評(píng)估措施，并同時(shí)涉及危險(xiǎn)因素和

60、保護(hù)因素。兩維度四方面信息共同采用使得治療師可以獲得更加立體化的評(píng)估結(jié)果。這對(duì)獲得準(zhǔn)確有效的評(píng)估結(jié)果和制定有針對(duì)性的臨床干預(yù)措施有指導(dǎo)價(jià)值。 Jobes8L Nelson 進(jìn)行了一系列研究來(lái)考查SSF的信效度，結(jié)果顯示它有較好的同質(zhì)性效度和中等的重測(cè)信度。同時(shí)研究還表明，SSF的使用可以幫助患者和治療師展開(kāi)更加坦誠(chéng)的對(duì)話。,五、注意事項(xiàng)——安全性協(xié)議 自殺評(píng)估紀(jì)錄（一）安全性協(xié)議 令人誤解的荒謬說(shuō)法：安全性協(xié)

61、議的主要目的是成為威懾物。臨床資料并不能證明這一點(diǎn)。 安全性協(xié)議的主要作用并不是威懾或增強(qiáng)治療聯(lián)盟上，而是以一種精巧的方式收集資料和信息。若想對(duì)來(lái)訪者此刻的心理矛盾程度獲得有效了解，最佳途徑就是給他/她一個(gè)任務(wù)——簽署安全性協(xié)議。在此時(shí)，心理醫(yī)生不僅要關(guān)注來(lái)訪者回答的內(nèi)容，更要關(guān)注來(lái)訪者非言語(yǔ)信息透漏出的內(nèi)容。,（二）自殺評(píng)估紀(jì)錄記錄的作用： 良好的自殺評(píng)估紀(jì)錄是阻擋玩忽職守起訴案件的重要盾牌，可以在法庭上有效

62、的保護(hù)心理醫(yī)生。 自殺評(píng)估紀(jì)錄可以向其他專(zhuān)業(yè)人士以及咨詢(xún)師自己傳遞有效信息，從而更好的幫助來(lái)訪者 記錄的一般性原理： 1、記錄客觀資料 記錄危險(xiǎn)因素 記錄自殺想法、計(jì)劃和意圖 2、記錄主觀分析 對(duì)自殺危險(xiǎn)的臨床分析進(jìn)行記錄,Ⅲ 結(jié)語(yǔ) 國(guó)外對(duì)于自殺危險(xiǎn)因素的研究在整體上已經(jīng)較為完善，已經(jīng)明確的危險(xiǎn)因素

63、的大類(lèi)別和具體的數(shù)量都已經(jīng)較為全面。新近研究開(kāi)始重視早期相對(duì)忽視的生物學(xué)因素等內(nèi)容，并且當(dāng)前研究對(duì)最核心的幾個(gè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)定也保持了較高的一致性。這一領(lǐng)域的研究已經(jīng)可以較好的指導(dǎo)相應(yīng)的自殺危險(xiǎn)性評(píng)估方法的制定。我國(guó)現(xiàn)有的自殺評(píng)估研究主要還是對(duì)西方自殺評(píng)估量表或訪談方法的介紹，僅有少數(shù)幾個(gè)自編的自殺評(píng)估量表。這些量表的評(píng)估策略還主要是采用針對(duì)自殺意念、態(tài)度這樣單一因素的自評(píng)量表進(jìn)行的，類(lèi)似于西方早期的評(píng)估模式。而我國(guó)的現(xiàn)狀是人口總數(shù)多自殺

64、率又偏高，因此盡快的修訂和編制適合中國(guó)自殺高危人群心理特點(diǎn)的自殺評(píng)估量表，完善相應(yīng)的臨床訪談方法體系，并最終形成一套有效可信的針對(duì)中國(guó)人群的臨床評(píng)估方法體系是我國(guó)臨床工作者面臨的一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)。 國(guó)外已經(jīng)建立了一個(gè)包括家庭、學(xué)校、社區(qū)、政府以及民間力量整合的預(yù)防、教育、治療以及康復(fù)的社會(huì)心理支持體系 ，而我國(guó)在自殺方面雖然也開(kāi)展了諸多的防治研究，但無(wú)論在系統(tǒng)性還是在實(shí)用性方面都還非常缺乏，尤其缺乏實(shí)證性的研究。,參