膀胱過(guò)度活動(dòng)癥oab診治

1、泌尿外二科都 靖,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）診治,什么是OAB？,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥 OAB（overactive bladder）：一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀、可伴或不伴有急迫性尿失禁。 尿急是一種突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，很難被主觀抑制而延遲排尿。,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷治療指南（ 2014）,定義,尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻（日間>7次、每次尿量1次，因尿意而排尿），伴或不伴急迫性尿失禁。尿

2、動(dòng)力學(xué)上表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（DO），是儲(chǔ)尿期LUTS疾病。,發(fā)病現(xiàn)狀,OAB的概念最早1989年提出，1997年共識(shí)。發(fā)病率高，就診率低，治療不合理，目前是研究的熱點(diǎn)。中國(guó)人群OAB的總體患病率6.0%，40歲以上人群總體患病率11.3%。,病因,尚不明確，目前認(rèn)為：膀胱感覺過(guò)敏和逼尿肌不穩(wěn)定?？赡懿∫颍耗虻兰芭璧坠δ墚惓?、精神行為異常、激素代謝異常等。,What’s LUTS?,Voiding (obstructive)sy

3、mptomsHesitancyWeak streamStraining to pass urineProlonged micturitionFeeling of incompletebladder emptyingUrinary retention,Storage (irritative ) symptomsUrgencyFrequencyNocturiaUrge incontinence,Postmicturit

4、ion,postvoid dribbling,原發(fā)性O(shè)AB僅占5-23%，其他疾病常存在OAB癥狀,48.1%BPH患者存在OAB癥狀,46.4%壓力性尿失禁患者存在OAB癥狀,39.3%泌尿系統(tǒng)感染患者存在OAB癥狀,Jerry G. Blaivas. THE JOURNAL OF UROLOGY. Vol. 182, 2814-2818, December 2009Yu HJ, et al. Urol Int. 2006; 77(

5、4):327-333.,OAB與OAB癥狀（儲(chǔ)尿期癥狀）,,BPH、LUTS、OAB,M. T. Rosenberg, et al. A practical guide to the evaluation and treatment of male lower urinary tract symptoms in the primary care setting. Int J Clin Pract, September 2007, 61,

6、 9, 1535–1546,,,LUTS,BPH,OAB,診斷,癥狀診斷的疾病排除診斷性疾病需要排除的因素包括：尿路感染、尿道梗阻、盆腔臟器脫垂、神經(jīng)原性膀胱、括約肌性尿失禁、尿道憩室、膀胱結(jié)石、膀胱癌等（因?yàn)檫@些明確的因素一旦治療后，OAB癥狀一般會(huì)消失）。,①癥狀評(píng)價(jià)：排尿日記和OABSS癥狀評(píng)分。對(duì)于無(wú)明顯病因的尿急癥狀，可直接診斷為OAB。伴發(fā)其他疾病的尿急癥狀，癥狀性O(shè)AB。按照神經(jīng)系統(tǒng)損傷和病變，分為神經(jīng)源性O(shè)AB

7、和特發(fā)性O(shè)AB。運(yùn)動(dòng)性O(shè)AB（逼尿肌不穩(wěn)定造成）、感覺性O(shè)AB（膀胱敏感造成）。是否有急迫性尿失禁可分為：干性O(shè)AB、濕性O(shè)AB,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分問(wèn)卷表（OABSS）,②體格檢查③尿常規(guī)、PSA、自由尿流率、泌尿系超聲+殘余尿檢查。侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查：排除梗阻、評(píng)價(jià)膀胱功能。表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)OAB診斷起輔助作用，部分病人有OAB癥狀，但尿動(dòng)力學(xué)上不一定發(fā)現(xiàn)異常。,治療,原則：緩解癥狀。0AB：如預(yù)計(jì)治療

8、后患者有獲利，應(yīng)予以治療；癥狀性O(shè)AB：是慢性的過(guò)程，對(duì)生活質(zhì)量有影響，就需要關(guān)注和治療；暫時(shí)性O(shè)AB患者，避免不必要的治療，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,OAB的治療方法,生活方式干預(yù)（減肥、戒煙、飲食調(diào)整）重視行為治療（膀胱訓(xùn)練）藥物治療：抗毒蕈堿藥物（琥珀酸索利那新）肉毒素、辣椒素、神經(jīng)電刺激手術(shù)治療,飲食調(diào)整,減少咖啡等食品的攝入 液體攝入調(diào)節(jié)夜間不飲水避免便秘減肥、戒煙、飲食調(diào)整,膀胱訓(xùn)練,改善膀胱功能方法排尿日記逐

9、漸延長(zhǎng)排尿間歇指導(dǎo)應(yīng)對(duì)策略加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練和提高膀胱穩(wěn)定性,抗毒蕈堿藥物——完美的平衡,療效 尿頻減少 減少尿失禁發(fā)生 增加膀胱容量,副反應(yīng) 口干 便秘 中樞神經(jīng)反應(yīng)禁忌癥閉角性青光眼,抗毒蕈堿藥物的種類,舍尼亭（托特羅定）酒石酸托特羅定緩釋片（得妥）：阻斷M2、M3受體。2-4mg/d。琥珀酸索利那新（衛(wèi)喜康）：M3受體。5-10mg/d。,療效評(píng)價(jià)：抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮和改善膀胱感覺功能。一般用藥2周后評(píng)

10、價(jià)效果，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)殘余尿及尿流率。,二線治療,鈣拮抗劑（如硝苯地平）、吲哚美辛、安定。肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射：抑制膽堿能神經(jīng)末梢去極化時(shí)乙酰膽堿的釋放。膀胱灌注藥物：治療膀胱敏感者造成的OAB，樹膠脂毒素（RTX）、透明質(zhì)酸鈉、辣椒辣素。骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療。腸膀胱擴(kuò)大術(shù)和尿流改道術(shù)。針灸治療。,運(yùn)動(dòng)性O(shè)AB：M受體阻滯劑效果較好。感覺性O(shè)AB：膀胱敏感造成，M受體阻滯劑效果不佳。可以嘗試口服阿米替林或膀胱灌注辣椒辣素降低

11、膀胱敏感性。,OAB癥狀的治療,癥狀性O(shè)AB：（BOO、神經(jīng)源性膀胱、壓力性尿失禁、逼尿肌收縮力受損）：治療原發(fā)病的同時(shí)酌情抗OAB治療。BPH/OAB：BPH可導(dǎo)致OAB，可以a+M聯(lián)合應(yīng)用。50%的前列腺病人術(shù)后OAB癥狀會(huì)消失，但一半的不消失。TURP術(shù)后OAB癥狀：約50%患者術(shù)后OAB癥狀不緩解，儲(chǔ)尿期癥狀改善不如排尿期明顯。針對(duì)TURP拔除尿管后OAB癥狀和急迫性尿失禁，M受體拮抗劑有明顯優(yōu)勢(shì)。,女性BOO/OAB：針對(duì)

12、膀胱出口梗阻治療，可同時(shí)抗OAB治療，如逼尿肌收縮功能受損，應(yīng)慎重。如梗阻解除后，仍有OAB癥狀，應(yīng)進(jìn)一步檢查，治療可按OAB處理。神經(jīng)源性O(shè)AB：積極治療原發(fā)病，病情穩(wěn)定，可抗OAB 治療，M受體阻滯劑控制癥狀，結(jié)合間歇導(dǎo)尿或自體膀胱擴(kuò)大術(shù)。,逼尿肌收縮力收縮受損/OAB： 1、有排尿困難，并影響逼尿肌功能疾?。禾悄虿?、腦卒中，尿動(dòng)力學(xué)檢查確診收縮功能受損：低壓-低流，無(wú)膀胱出口梗阻。 2、治療：定時(shí)排尿，適當(dāng)抗OAB治療，