腦卒中的三級(jí)預(yù)防健康教育

1、腦卒中的預(yù)防,神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 計(jì)海霞,一、腦卒中的定義二、我國腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)三、腦卒中的危害及預(yù)防腦卒中的重要性四、腦卒中的早期癥狀及識(shí)別五、腦卒中的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施六、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo),腦卒中的預(yù)防,腦卒中又稱為中風(fēng)，是大腦的血管突然破裂出血或堵塞造成的大腦缺血缺氧。分為出血性和缺血性兩大類。前者就是通常說的“腦出血”或者“腦溢血”，后者就是通常說的“腦梗塞”或“腦梗死”。,什么是腦卒中？,,,,,,,,?

2、 發(fā)病率: 120～180/10萬人口 每年新發(fā)病例: >200萬? 死亡率: 80～130/10萬人口 每年死亡病例: >150萬? 患病率: 400～700/10萬人口 全國腦卒中患者: 600～700萬,全世界每六個(gè)人中有一人可能在一生中罹患卒中，每六秒鐘就有一人死于卒中；每六分鐘就有一人因卒中而永久致殘。,我國腦卒中的流行現(xiàn)狀,,腦卒中的危害,發(fā)病

3、率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高,四高,,做好腦卒中的預(yù)防非常重要！,,肢體乏力肢體麻木言語不清口角歪斜眩暈伴惡心、嘔吐,腦卒中的早期癥狀,,單眼突然發(fā)黑嗆咳復(fù)視偏盲（雙眼的同一側(cè)看不見東西）走路不穩(wěn)、動(dòng)作不協(xié)調(diào),腦卒中的早期癥狀,,腦卒中的危險(xiǎn)因素,,,不可改變的危險(xiǎn)因素,年齡：是主要的危險(xiǎn)因素。腦卒中的發(fā)病隨年齡的升高而增高，一般40歲后開始發(fā)病，60~65歲后急劇增加，發(fā)病率和死亡率分別是60歲以

4、前的2~5倍。姓別：一般男性高于女性。家族史：父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒時(shí)年齡小于60歲時(shí)即為有家族史。種族：我國北方各少種民族的卒中率高于南方。,,可以改變的危險(xiǎn)因素：高血壓,高血壓是引起腦卒中的最重要的元兇。有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍?？刂蒲獕悍浅Ｖ匾?！,高血壓的危險(xiǎn)因素,如何控制血壓？,至少每3個(gè)月隨訪一次藥物治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)時(shí)，若無明顯不良反應(yīng)，可加用另一類藥物合并治療各類患者都應(yīng)

5、強(qiáng)化改善生活方式,藥物治療方針,防治高血壓的非藥物措施,降壓目標(biāo),≥60 歲的患者 ＜150/90mmHg＜60 歲者（≥18 歲） ＜140/90mmHg糖尿病和慢性腎病 ＜140/90mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快,長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是不吸煙者的6倍，同樣適用于暴露于二手煙環(huán)境中的不吸煙者。戒煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性可減少

6、50%戒煙刻不容緩！,可以改變的危險(xiǎn)因素：吸煙,可以改變的危險(xiǎn)因素：糖尿病,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病時(shí)間提早10～20 年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4 倍。,可以改變的危險(xiǎn)因素：糖尿病,如何控制血糖？,飲食療法 講究“個(gè)體化”運(yùn)動(dòng)療法 把握好“度”藥物療法 控制血糖的關(guān) 鍵血糖監(jiān)測(cè) 調(diào)整治療方案

7、 的“晴雨表”糖尿病教育 提高患者依從 性,糖尿病控制目標(biāo),項(xiàng) 目 理 想 良 好 差血糖 空腹 4.4～6.1 ≤7.0 >7.0（mmol/L） 非空腹 4.4～8.0

8、 ≤10.0 >10.0 HbA1c （%） 7.5,血脂異常與缺血性腦卒中的發(fā)生率之間存在著明顯關(guān)系?？偰懝檀济可?mmol/L腦卒中發(fā)生率就會(huì)增加25%。,可以改變的危險(xiǎn)因素：高脂血癥,如何控制血脂？,1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；2、重視并采用生活方式治療：控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重。3、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他汀類藥物治療；4、TG

9、增高選用貝丁酸類藥物治療；,,不健康的生活方式,可以改變的危險(xiǎn)因素：心房顫動(dòng),心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)比正常人增加5 倍,如何防治？,1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測(cè) INR的情況下使用華法令抗凝治療，年齡>75歲者，INR 控制在1.6～2.5； 或口服阿司匹林3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林,美國的研究提示: 65歲以上男性頸動(dòng)脈狹

10、窄 >50% 的檢出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%。其中狹窄60%～74% 的人群發(fā)生卒中為3.0% 狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%狹窄95%～99% 者卒中發(fā)生率為7.9%,可以改變的危險(xiǎn)因素：無癥狀頸動(dòng)脈狹窄,,,,頸動(dòng)脈狹窄-頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),頸動(dòng)脈狹窄-介入治療,,頸動(dòng)脈狹窄-介入治療,頸動(dòng)脈狹窄-介入治療,肥胖可通過升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者

11、，高血壓的患病率比正常體重者高3倍。,可能的危險(xiǎn)因素：肥胖,體重的控制目標(biāo),項(xiàng) 目 理 想 良 好 差BMI 男性 <25 <27 ≥27(kg/m2 ） 女性 <24 &l

12、t;26 ≥26,無論一次醉酒或長(zhǎng)期大量飲酒，都會(huì)增加腦出血的機(jī)會(huì)。每天飲酒的酒精含量超過60克時(shí)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加。,可能的危險(xiǎn)因素：過度飲酒,飲酒指導(dǎo),成年男性每天白酒<1兩,紅酒<1杯,啤酒<1瓶；女性減半。有基礎(chǔ)高血壓病、糖尿病患者建議戒酒。,可能的危險(xiǎn)因素：體力活動(dòng)少,經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患腦卒中的概率明顯減少。以每天快走30分鐘為例，腦卒中的概率可降低30%。生命在于運(yùn)動(dòng),

13、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),每次30~60分鐘，每周3~4次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心率=220-年齡 中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=最大心率×（60%~70%）,腦卒中的綜合預(yù)防,控制高血壓防治糖尿病戒煙少酒保持情緒平穩(wěn)防止大便秘結(jié)飲水要充足堅(jiān)持體育鍛煉飲食清淡注意氣候變化定期進(jìn)行健康體檢,一個(gè)健康的成年人每天約需2000-2700毫升水,2、調(diào)脂藥：辛伐他丁及阿托伐他汀等，它們除了可以調(diào)脂，還可以穩(wěn)

14、定血管內(nèi)的斑塊，從而預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。,腦卒中的預(yù)防用藥,1、抗血小板藥：阿司匹林，常用量 75—150mg/次/天。氯吡格雷，主要用于高?；颊?，常用量75mg/次/天。,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥定期復(fù)查！,腦卒中的就醫(yī)原則 ----及早就醫(yī)，專科診治,,在家休息一下可能就好了,現(xiàn)在不太穩(wěn)定，等好一點(diǎn)再去,最近忙，等有空再去看看,,,,,,,及早就醫(yī),為什么要及早就醫(yī)？,腦卒中的早期治療最佳時(shí)機(jī)

15、是在4.5小時(shí)或6小時(shí)以內(nèi)。最有效方法：溶栓治療，即是應(yīng)用藥 物將阻塞腦血管的血栓溶解掉，使血 管可以再通，從根本上挽救缺血的腦 組織。,溶栓治療是目前循證醫(yī)學(xué)證明的有效治療腦梗死的方法，實(shí)際上也確實(shí)可以產(chǎn)生“戲劇性”的效果。經(jīng)過溶栓治療，病人癱瘓的肢體在很短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不能言語的病人可很快恢復(fù)流利的語言表達(dá),腦卒中的就醫(yī)原則 ----及早就醫(yī)，?？圃\治,發(fā)生腦卒中