肺癌患者的護(hù)理

1、原發(fā)性支氣管肺癌 病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)和護(hù)理熟悉：原發(fā)性支氣管肺癌的定診斷和治療了解：原發(fā)性支氣管肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制,一、定義,原發(fā)性支氣管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma)，簡稱肺癌(lung cancer)，起源于支氣管粘膜的或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，為男性腫瘤的首位，并且由于早期診斷不足，導(dǎo)致預(yù)后較差,流行病學(xué)特點(diǎn)：,肺癌是嚴(yán)重危害人

2、類健康的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年公布的資料顯示，肺癌無論是發(fā)病率（120萬/年）還是病死率（110萬/年），均居癌癥全球首位。我國的癌癥以每年11%的速度增加，死亡率增幅111.85%，在癌癥死亡原因中占第三位。肺癌死亡率城市占第一位，農(nóng)村為第四位。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,三、臨床表現(xiàn),（一）分型：1.按解剖學(xué)分類： 中央型 周圍型段支氣管以上

3、 段支氣管以下肺門附近 大部分在肺邊緣部分占3/4 占1/4鱗癌和小細(xì)胞癌多見 以腺癌多見痰陽性率高 痰陽性率低癥狀早

4、 癥狀晚，以侵犯胸膜,2.按組織學(xué)分類： 按分化程度、形態(tài)特征和生物學(xué)特點(diǎn)分類：鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞為分化癌，大細(xì)胞未分化癌和腺癌。,1.由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（1）咳嗽：為常見早起癥狀，中央型肺癌更常見，刺激性干咳、持續(xù)高調(diào)金屬音。（2）咯血：以中央型肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰。（3）呼吸困難（4）喘鳴：腫瘤引起支氣管部分阻塞。（5）體重下降（5）發(fā)熱：腫瘤壓迫或阻塞支氣管炎引起肺炎、肺不張時，常伴有發(fā)熱，抗

5、感染可能有效。,（二）癥狀：,2.腫瘤局部擴(kuò)張引起的癥狀（1）胸痛：腫瘤請飯縱膈或胸膜時，可表現(xiàn)為胸部鈍痛或隱痛。（2）呼吸困難：壓迫大氣道（3）吞咽困難：壓迫食管（4）聲音嘶啞：喉返神經(jīng)受損，多見于左側(cè)。（5）上腔靜脈壓迫綜合征：頭面、頸部、上肢水腫，胸部靜脈曲張等。（6）Honer綜合征：位于肺尖部的肺癌成肺上溝癌，常壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。,3.由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起

6、的癥狀（1）腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：頭痛、嘔吐眩暈、復(fù)視等。（2）肝癌轉(zhuǎn)移：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹腔積液。（3）骨骼轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至肋骨、脊柱骨、骨盆。（4）淋巴、皮膚轉(zhuǎn)移,4、肺外表現(xiàn)：包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。5.并發(fā)癥：氣胸、大咯血、肺部感染、深靜脈血栓形成等。,（三）臨床分期：國際上已制定了統(tǒng)一的肺癌分期，1997年正式公布的肺癌國際分期標(biāo)準(zhǔn)。0期

7、Tis原位癌（Tis N0M0)Ⅰ期 ⅠA T1N0M0 ⅠB T2N0M0Ⅱ期 ⅡA T1N1M0 ⅡB T2N1M0；T3N0M0Ⅲ期 ⅢA T3N1M0；T1-3N2M0 ⅢB T1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期 任何T任何N，M1,（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)

8、肺癌最主要的一種方法，胸透、磁共振等。2.痰脫落細(xì)胞檢查：是最簡單而有效的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.纖維支氣管鏡檢查：診斷肺癌的重要方法之一。4.病理學(xué)檢查5.其他：開胸活檢、胸腔積液癌細(xì)胞檢查等,（五）治療原則,根據(jù)病人的基礎(chǔ)情況、腫瘤的病例分型和臨床分期，結(jié)合重要器官功能，制定相應(yīng)的綜合治療方案，以延長病人的生存時間、提高病人的生活質(zhì)量。1.手術(shù)治療2.化學(xué)藥物治療,3.放射治療4.肺癌介入性治療5.生物緩解調(diào)節(jié)劑6.中藥

9、治療7.其他：熱療、冷凍治療、激光治療8.對癥支持治療：化痰、止咳、平喘、止血、止痛、輸入人體清蛋白、輸血等。,三.護(hù)理程序,（一）護(hù)理評估 1.病史及發(fā)病狀況 2.心理社會狀況,（二）護(hù)理診斷：,1.恐懼 與肺癌的確診、預(yù)感到機(jī)體功能逐漸喪失和死亡危險有關(guān)。2.氣體交換受損 與非組織破壞、胸腔積液所致的氣體交換面積減少有關(guān)。3.疼痛 與癌組織浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5.預(yù)感性悲哀

10、與癌癥晚期、對癌癥治療喪失信心有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥 化療藥物與放療的毒性反應(yīng),（三）預(yù)期目標(biāo),1.病人能正確對待疾病，恐懼，焦慮減輕2.呼吸困難改善3.疼痛緩解，舒適感增強(qiáng)4.食欲增加，表現(xiàn)為攝食量增加，體重不減輕5.病人或家屬能夠表達(dá)其悲哀情緒，并主動參與對未來做出決定。6.能及時發(fā)現(xiàn)和處理化療、放療不良反應(yīng)。,（四）護(hù)理措施,1.減輕恐懼與悲哀情緒（1）環(huán)境（2）病情告知（3）心理支持（4）社會支持,2.維持

11、有效的氣體交換3.緩解疼痛（1）鼓勵病人述說感受，指導(dǎo)緩解疼痛的方法（2）控制疼痛：藥物止痛；物理療法；心理護(hù)理4.合理營養(yǎng),5.病情觀察：生命體征、疾病狀況、用藥狀況等6.減輕化療藥物毒性反應(yīng)（1）骨髓抑制反應(yīng)及護(hù)理（2）胃腸反應(yīng)及護(hù)理：惡心、厭食、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等 ①化療期間大量飲水，利于毒素排泄；②合理使用鎮(zhèn)吐藥；③調(diào)節(jié)飲食：少量多餐、易消化、刺激性小、喊維生素多的飲食；④化療前后兩小時避免進(jìn)食，可有效地

12、減輕胃腸道反應(yīng)。,（3）口腔粘膜刺激及護(hù)理（4）血管的護(hù)理：有無肢體麻木、減反射消失及肢體功能障礙等神經(jīng)毒癥狀。（5）其他毒性反應(yīng)的護(hù)理（6）幫助病人正確對待自我形象,7.減輕放療毒性反應(yīng)（1）放療局部皮膚的反應(yīng)及護(hù)理（2）全身反應(yīng)及護(hù)理8.出院指導(dǎo),（五）護(hù)理評價,1、病人及家屬恐懼不安心理減輕，積極參與制定治療與護(hù)理方案2.呼吸困難改善3.能運(yùn)用不減輕和控制疼痛的技巧和方法，使疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)。4.了解營養(yǎng)的重