放射治療38例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效觀察與護(hù)理

1、<p>　　放射治療38例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效觀察與護(hù)理</p><p>　　【摘要】本文通過觀察放射性治療對肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效，并探討積極有效的護(hù)理的價(jià)值。得出結(jié)論：對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者給予放射治療，配合積極有效的護(hù)理，患者可順利完成放療，并達(dá)到緩解癥狀、延長生存期和提高生活質(zhì)量的預(yù)期目的。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】肺癌腦轉(zhuǎn)移 放射治療 護(hù)理 療效 </p>

2、<p>　　肺癌是常見的惡性腫瘤之一。在已確診的肺癌患者中，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為25%-65%。肺癌腦轉(zhuǎn)移是肺癌患者最嚴(yán)重的合并癥和死亡的重要原因之一。放射治療對于提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的局部控制率及生存率起了積極的作用。2006年8月-2011年8月我科收治38例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，患者均進(jìn)行精心治療與護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)將治療護(hù)理效果和體會(huì)回顧分析如下。 </p><p><b>　　1 資料與方

3、法 </b></p><p>　　1.1一般資料 本組38例患者均是經(jīng)病理、頭部CT或MRI證實(shí)的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，其中男22例，女16例；年齡 44歲至78歲（平均54歲）。鱗癌11例，腺癌9例，小細(xì)胞癌16例，其他類型2例。共有78個(gè)轉(zhuǎn)移灶，其中1個(gè)轉(zhuǎn)移灶者15例，2個(gè)轉(zhuǎn)移灶者8例,3個(gè)轉(zhuǎn)移灶者8例，3個(gè)以上轉(zhuǎn)移灶者7例，放射治療前，KPS評(píng)分&gt;70分者占57.8%，具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

4、者占94.7%，無其他系統(tǒng)疾病和明顯癥狀。 </p><p>　　1.2治療方法 肺癌腦轉(zhuǎn)移大多屬于Ⅳ期以上患者，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，放療、化療為主要的治療方法。本組病例均接受放射治療，全腦放療用山東新華直線加速器6MV-X線兩側(cè)對穿等中心照射，腫瘤劑量為30～40Gy,每次1.8～2.0Gy。對于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移者，全腦放療后局部采用三維適形加量至5000-5600Cgy/25-28次。放療前對患者的心理及生理情況進(jìn)行評(píng)

5、估。根據(jù)腦瘤占位不同表現(xiàn)，加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理，使患者及家屬了解治療的目的及可能產(chǎn)生的副作用，并能自覺加強(qiáng)功能鍛煉，積極配合治療。放療期間視病情給予適當(dāng)脫水、腎上腺皮質(zhì)激素和營養(yǎng)支持等治療。 </p><p>　　1.3療效觀察指標(biāo) </p><p>　　1.3.1顱內(nèi)病灶評(píng)價(jià)采用WHO通用的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組均以CT 或MRI檢查為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。CR：可見病變完全消失，超過一個(gè)月。PR

6、:腫塊縮小50%以上，時(shí)間不少于4周。采用雙徑測量：單個(gè)病變，腫瘤面積縮小≥50%；多個(gè)病變，多個(gè)腫塊兩個(gè)最大垂直直徑乘積之和減少50%以上。NC：腫塊縮小不及50%或增大未超過25%。PD：一個(gè)或多個(gè)病變增大25%以上或出現(xiàn)新的病灶。CR+PR為腫瘤局部控制率。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)價(jià)采用RT OG腦腫瘤放射治療療效評(píng)價(jià)指標(biāo):CR:放射治療結(jié)束2個(gè)月后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征完全消失；PR：癥狀體征顯著改善；NC：癥狀體征無改善者；PD：癥狀體征加

7、重者。CR+PR為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床緩解率。 </p><p>　　1.3.2隨訪患者的生存時(shí)間，計(jì)算生存率。 </p><p>　　1.3.3比較放療前后KPS評(píng)分（&lt;70或≥70）病例數(shù)。 </p><p>　　1.3.4觀察患者放療期間副反應(yīng)。 </p><p>　　1.4統(tǒng)計(jì)分析方法 使用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

8、局部控制率和生存率采用Kaplarr Meier法；放療前后KPS評(píng)分（&lt;70或≥70）病例數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1近期療效 見表1。 </p><p><b>　　表1 </b></p><p>　　CR

9、 PR NC PD CR+PR </p><p>　　實(shí)體瘤療效 18 14 4 2 84.2% </p><p>　　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)價(jià) 10 20 4

10、4 78.9% </p><p>　　2.2生存隨訪 全組生存期為2～36個(gè)月。中位生存期為9.2個(gè)月，半年、1年、2年生存率分別為57.9%、36.8%和5.2%。死亡原因包括：局部腫瘤未控制、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 </p><p>　　2.3放療前后KPS評(píng)分的比較 表2（x2=5.5，P&lt;0.025） </p><p>

11、<b>　　表2 </b></p><p>　　KPS&lt;70 KPS≥70 </p><p>　　放療前 20 18 </p><p>　　放療后 6 32 </p><p>　　2.4放療期間副

12、反應(yīng) 少數(shù)患者原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，經(jīng)脫水和糖皮質(zhì)激素治療后，副反應(yīng)控制理想。所有患者順利完成放療，無嚴(yán)重副反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。 </p><p><b>　　3 一般護(hù)理 </b></p><p>　　3.1基礎(chǔ)護(hù)理 （1）保持病室環(huán)境清潔，空氣流通，減少探視的時(shí)間及人數(shù)，患者要適當(dāng)臥床休息，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）做好衛(wèi)生宣教，根據(jù)治療和康復(fù)計(jì)劃合理調(diào)整作息時(shí)間。

13、 </p><p>　　3.2飲食護(hù)理 患者進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化食物，少量多餐，預(yù)防便秘或腹瀉?；杳曰颊?，要鼻飼以保證充足營養(yǎng)及液體量和呼吸道通暢。 </p><p>　　3.3心理護(hù)理 （1）對消極失望的患者，做好心理上的安慰和生活指導(dǎo)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵(lì)其家屬朋友定期看望，使患者感受到家庭的溫暖。（3）建立良好的護(hù)患關(guān)系。（4）不可說出消極的語言，要用自

14、己嫻熟的技術(shù)取得患者的信任。 </p><p>　　3.4皮膚護(hù)理 顱腦放療最常見的不良反應(yīng)是脫發(fā)和頭皮瘙癢。放療前剔除患者全部頭發(fā)，放射野皮膚避免日光照射，保持放療皮膚整潔干燥，禁止用力擦洗，禁用刺激性和含金屬的洗滌與護(hù)膚品。放療野皮膚血液循環(huán)不良時(shí)對輻射的抵抗力降低，故注意頭皮保暖。頭皮瘙癢時(shí)用手掌輕輕拍打，切忌搔抓。 </p><p>　　3.5并發(fā)癥的防治和護(hù)理 </p&g

15、t;<p>　　3.5.1顱內(nèi)高壓的護(hù)理 定期觀察并記錄患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、體溫的變化，去除一切誘發(fā)因素并給予相應(yīng)的處理。若出現(xiàn)意識(shí)變化、劇烈頭痛、嘔吐及抽搐等異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。高熱者立即給予降溫措施，以免加重腦缺氧和腦水腫?；颊哳i部自然放松，抬高床頭15～30&#8728;以利顱內(nèi)靜脈回流。積極防治感冒和便秘，避免劇烈咳嗽和大便。 </p><p>　　3.5.2

16、防止感染 應(yīng)切斷一切可造成感染的途徑。合理營養(yǎng)，注意飲食調(diào)節(jié)。 </p><p>　　3.5.3防止應(yīng)激性潰瘍 患者因處于高應(yīng)激狀態(tài)，加之應(yīng)用激素等，容易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)觀察大便的性狀，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。 </p><p>　　3.5.4癲癇的護(hù)理 癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患者平臥，頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)及褲帶，牙墊置于患者上下磨牙之間，取下假牙，保持呼吸道通暢，專人守護(hù)防墜床，嚴(yán)密觀察意識(shí)

17、，生命體征等變化，發(fā)作后保持環(huán)境安靜并保暖。 </p><p>　　3.5.5偏癱及失語的護(hù)理 鼓勵(lì)患者多說話，激發(fā)語言功能鍛煉，失語者每日通過聽廣播、讀報(bào)、對話等進(jìn)行語言鍛煉。囑家屬多與患者交談。對于偏癱患者每天進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)與按摩，按摩幅度從小到大，力度適當(dāng)，避免引起患者疼痛，按摩后將患肢置于功能位。 </p><p>　　3.6出院指導(dǎo) 做好患者出院指導(dǎo)很重要，主要是告訴

18、病人，保持良好心態(tài)對于戰(zhàn)勝疾病的重要性，并要求院外繼續(xù)增加飲食營養(yǎng)，合理膳食，適當(dāng)身體鍛煉，注意保暖，勿受涼感冒，定期隨訪。 </p><p><b>　　4 討論 </b></p><p>　　肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，若不經(jīng)積極治療平均生存期僅有3個(gè)月左右[2]。近來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法有了更多有效的選擇，推薦治療手段為全腦放療,其主要作用是控制顱

19、內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，總有效率達(dá)70%-90%。經(jīng)采用上述綜合護(hù)理措施，本組38例患者均得到了較系統(tǒng)的治療和較完整的護(hù)理，達(dá)到較好的療效，提高病人的生存質(zhì)量。 </p><p>　　整體護(hù)理模式在我國是處在正在推行時(shí)，在整體護(hù)理中將病人視為生理、心理、社會(huì)、精神、文化的統(tǒng)一整體。以病人為中心，滿足病人的需要。隨著系統(tǒng)化整體護(hù)理的開展，護(hù)理的意義將更加深遠(yuǎn)。 </p><p><b>　　參