肩關(guān)節(jié)“c”形針刀松解術(shù)治療肩周炎

1、肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解術(shù)治療肩周炎的思路剖析,周 祖 剛,,,概述,肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱為肩周炎，又名凍結(jié)肩，漏肩風(fēng)，五十肩等 。本病發(fā)生年齡多在50歲左右，為中老年人常見疾病。女性略高于男性。本病急性期疼痛劇烈，后期則因炎性粘連而致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,應(yīng)用解剖：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉,肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉,四邊孔：由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭、肱骨內(nèi)側(cè)緣組 成，其間有腋神經(jīng)通過。三邊孔：由岡下肌、大圓肌、小圓肌組成。,肩袖的應(yīng)用解剖,肩胛下肌,,

2、岡上肌,岡下肌,小圓肌,,,,肱骨結(jié)節(jié)間溝的應(yīng)用解剖,結(jié)節(jié)間溝,,喙突的應(yīng)用解剖,喙突：外上緣有喙肩韌帶；外側(cè)緣為肱二頭肌短頭起點(diǎn)；內(nèi)上緣有喙鎖韌帶；內(nèi)側(cè)緣為胸小肌的起點(diǎn)；中下份是喙肱肌起點(diǎn)。針刀治療點(diǎn)：松解肱二頭肌短頭的起點(diǎn)。,肩關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)系統(tǒng),,,,,,,,,,概述—肩部肌肉,m. deltoideus= deltoid muscle三角肌,m. Pectoralis major= pectoral major mus

3、cle胸大肌,概述—肩部肌肉,m. Levator scapulae (1) 肩胛提肌,m. Rhomboideus (2+3)= rhomboid muscle 菱形肌,m. Latissimus dorsi= lat dorsi muscle背闊肌,概述—肩部肌肉,m. serratus ant. (1-3)= anterior serratus muscle前鋸肌,m. pectoralis minor (2)

4、= minor pectoral muscle胸小肌,概述—肩部肌肉,m. subscapularis= sub scapular muscle肩胛下肌,m. trapezius= trapezius muscle斜方肌,概述—肩部肌肉,m. teres minor (3)= teres minor muscle小圓肌,m. supraspinatus (1)= supraspinatus muscle岡上肌

5、,m. infraspinatus (2)= infraspinatus muscle岡下肌,Rotatory Cuff肩袖,概述—功能解剖,,Abduction: scapula glides lateral and anterior外展：肩胛骨向側(cè)前運(yùn)動(dòng)Involved muscle: m. serratus anterior相關(guān)肌肉：前鋸肌,病因,積累性損傷：外傷、運(yùn)動(dòng)傷，損傷、手術(shù)后遺癥。,病理機(jī)制,肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)

6、平衡失調(diào)－肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連、疤痕、攣縮、堵塞關(guān)鍵病變點(diǎn)有四個(gè)肱二頭肌短頭起點(diǎn)肩胛下肌止點(diǎn)肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝處肩袖—崗上肌或崗下肌或小圓肌止點(diǎn),臨床表現(xiàn),疼痛：肩部周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂。常無固定痛點(diǎn)，但肩部常有壓痛。很多患者于夜間疼痛加劇，以致不能入睡，或從熟睡中痛醒。肩部及患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者在走路時(shí)，也不敢擺動(dòng)患肢。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，引起局部肌肉痙攣，而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

7、。后期主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連，使手的外展，外旋，后伸活動(dòng)受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉，梳頭也感困難。,診斷,40～50歲女性為多可有外傷史 肱二頭肌短頭起點(diǎn)、肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌、肩胛下肌止點(diǎn)有明顯壓痛肩關(guān)節(jié)外展后伸功能受限,圖6-17為健側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，肱橫韌帶中間最厚處0.14cm，,圖6-18為患側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，結(jié)節(jié)間溝上的肱橫韌帶明顯比健側(cè)肥厚,圖6-19喙突上的肱二頭肌短頭肌

8、腱有明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲反射增加, 如箭頭所示),圖6-20在喙突上的喙肱肌腱有明顯的局部炎性反應(yīng)(超聲反射減少, 如箭頭所示),圖6-21在肱骨背側(cè)的大小圓肌腱有明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲反射增加, 如箭頭所示),C形針刀松解術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì),術(shù)式設(shè)計(jì)　于肩關(guān)節(jié)前方的喙突頂點(diǎn)橫形向前外后最終到大結(jié)節(jié)后方2cm，恰似一個(gè)橫型“C”形，在“C”形線上用龍膽紫分別在喙突頂點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2cm定四點(diǎn)作為針刀閉合性手術(shù)進(jìn)

9、針點(diǎn)。,,手術(shù)操作,針刀手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，肩關(guān)節(jié)功能位擺放。按無菌手術(shù)操作，醫(yī)者戴無菌手套、口罩及帽子。,喙突頂點(diǎn)手術(shù),器械：Ⅰ型四號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)喙突頂點(diǎn)外緣骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌短頭處的粘連、疤痕。,肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)手術(shù),器械：Ⅰ型四號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2刀

10、，以松解肩胛下肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。,結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)手術(shù),器械：Ⅰ型四號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌長頭在此與肱骨之間的粘連、疤痕。,肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)手術(shù),器械：Ⅰ型四號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)骨面，縱疏橫剝2刀，以松解小圓肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。,,以上術(shù)式完畢，取出針

11、刀，用無菌紗布按壓局部2--3分鐘后，貼創(chuàng)口貼。,,,手法操作,針刀醫(yī)學(xué)手法，與傳統(tǒng)中醫(yī)手法有別，針刀手法是在針刀閉合性手術(shù)對(duì)病變關(guān)鍵部位實(shí)施精確松解后的手法。針刀手法是以杠桿原理為基礎(chǔ)，手法直接作用于粘連、攣縮點(diǎn)，故省時(shí)、省力。本病術(shù)后采用如下3種手法前屈手法———松解肩關(guān)節(jié)后側(cè)粘連后伸手法———松解肩關(guān)節(jié)前側(cè)粘連上舉手法———松解肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連,注意事項(xiàng),①麻醉選擇 除輕度病人（肩關(guān)節(jié)功能無明顯障礙的病人）外，中、重

12、度病人需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下做針刀松解，一是針刀松解較徹底，二是針刀術(shù)后手法很容易松解殘余的粘連和瘢痕。如果在局部麻醉下進(jìn)行松解和手法，尤其是強(qiáng)行手法松解粘連，容易引起骨折和肩關(guān)節(jié)脫位。,,②喙突處松解 喙突頂點(diǎn)范圍只有0.8cm左右，但卻有5個(gè)肌肉、韌帶的起止點(diǎn)，針刀對(duì)肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭的起點(diǎn)，如果在中1/3或者內(nèi)1/3療效不好，還可能引起其他組織的損傷。,,③防止頭靜脈損傷 頭靜脈起于

13、手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、上行至肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止點(diǎn)松解及肱骨結(jié)節(jié)間溝處肱二頭肌長頭起點(diǎn)松解時(shí)，表面是頭靜脈的走行路線。預(yù)防頭靜脈損傷的方法是先摸清楚三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進(jìn)針刀，嚴(yán)格按照針刀的四步進(jìn)針法進(jìn)針，即可避免損傷頭靜脈（圖6-25）。,,典型病例,治 療 前,患者，李× ×，男，56

14、歲，患肩周炎3年，于2006.10.13初診,,治 療 后,討論,肩周炎是中老年人的常見病，是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織退行變所引起的廣泛慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征的慢性疾患，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。為了尋求最佳治療方法，本文設(shè)計(jì)了“C”型針刀松解術(shù)治療肩周炎，取得了顯著療效，并對(duì)其治療思路進(jìn)行了認(rèn)真剖析。,肩周炎的粘連疤痕集中部位是比較恒定的，掌握這些恒定的病變部位，對(duì)肩周炎的診斷和針刀治療有很大啟

15、迪。,“C”形針刀松解術(shù),根據(jù)病變關(guān)鍵點(diǎn)的分布，從肩關(guān)節(jié)前方的喙突到肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm的連線，在橫截面上觀察，幾乎在一個(gè)橫型“C”形線上，針刀對(duì)上述各點(diǎn)松解后，絕大部分病人均獲痊愈。,主要病變關(guān)鍵點(diǎn)針刀松解的臨床意義,喙突頂點(diǎn)——松解肱二頭肌短頭起點(diǎn)的粘連結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)——松解肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝的粘連點(diǎn)松解上面2點(diǎn)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的后伸功能肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)——松解小圓肌止點(diǎn)的粘連—以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的前屈功能肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)——松

16、解肩胛下肌止點(diǎn)肩其它點(diǎn)——松解崗上肌或崗下肌止點(diǎn)，肩峰下滑囊點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn)松解上面2點(diǎn)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的上舉、外展及環(huán)轉(zhuǎn)功能,手法的臨床意義,針刀術(shù)后手法能夠進(jìn)一步松解殘余粘連，使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、后收、上舉功能進(jìn)一步改善，達(dá)到正常功能。,本文依據(jù)肩周炎的病理機(jī)制所設(shè)計(jì)了“C”形針刀松解術(shù)，能準(zhǔn)確松解病變粘連疤痕點(diǎn)，從而縮短療程，提高疾病的治愈率，且便于操作和記憶，有很好的推廣應(yīng)用價(jià)值。,謝 謝!Thank you