職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)

1、第十章 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn) 第一節(jié) 概述,一.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念 occupational health service，OHS 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職業(yè)人群工作場所或其附近，向作業(yè)者提供滿足要求的預(yù)防性衛(wèi)生保健服務(wù)，包括建立與維持安全、健康、舒適、高效的作業(yè)環(huán)境，保護(hù)作業(yè)者不受有害因素的侵襲，使每項工作適合于工人，通過教育培訓(xùn)使每個工人適應(yīng)其工作，甚至融入初級衛(wèi)生保健服務(wù)，從而促進(jìn)和保持全體作業(yè)者身體、精神

2、和社會活動的最高健康水平。它是整個衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分,二.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容 1.內(nèi)容 ⑴環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測 ⑵健康監(jiān)護(hù) ⑶危害控制技術(shù)—提供針對性治理的咨詢服務(wù)和適宜技術(shù) 改進(jìn)安全衛(wèi)生措施，包括工藝改革、工程技術(shù)控制和安全衛(wèi)生操作規(guī)程 指導(dǎo)、監(jiān)督合理選擇、使用和評價個人防護(hù)用品 工作場所急救設(shè)備配置和應(yīng)急救

3、援組織建立 ⑷職業(yè)衛(wèi)生組織管理 制訂和修訂職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及依法監(jiān)督 職業(yè)健康質(zhì)量保證體系及職業(yè)衛(wèi)生管理體系 檢驗和服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證和管理 職業(yè)危害相關(guān)數(shù)據(jù)收集、發(fā)布、上報和傳播 ⑸職業(yè)醫(yī)學(xué) 高危和易感人群隨訪觀察 職業(yè)病和工傷搶救、治療和康復(fù)服務(wù) 其它初級衛(wèi)生保健服務(wù)

4、 ⑹職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 估測和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失 編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算 ⑺健康教育和健康促進(jìn),2.突出重點 化工企業(yè)以防止化學(xué)物中毒為主要內(nèi)容 煤礦以防止外傷和煤工塵肺為重點 辦公室工作則以人體功效學(xué)和解決社會心理因素為主,三.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式 1.模式多樣化 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平/衛(wèi)生服務(wù)體制/文化/政治經(jīng)濟(jì)制度不同 2.

5、模式類型 獨立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式 國家衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生保健中心 社會保險機(jī)構(gòu) 私人衛(wèi)生保健,,,⑴獨立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 大型企業(yè)或集團(tuán)獨立擁有OHS機(jī)構(gòu) 人員 工業(yè)衛(wèi)生學(xué)家、安全工程師、臨床醫(yī)生、護(hù)士、 心理醫(yī)師和理療醫(yī)師 完成OHS基本內(nèi)容

6、 少數(shù)請其它專業(yè)機(jī)構(gòu)完成 優(yōu)點 方便收集資料、開展健康監(jiān)護(hù)，協(xié)調(diào)相關(guān)工作，及時搶救處置 缺點 與外界聯(lián)系少，不利于提高服務(wù)水平；衛(wèi)生資源不能有效利用，浪費(fèi)較大,⑵聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 中小企業(yè)與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合建立由各企業(yè)主和工人代表共同管理的服務(wù)中心，各企業(yè)依據(jù)為他們提供的服務(wù)付款，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供非贏利性的OHS 優(yōu)點 減輕了中小企業(yè)設(shè)立OHS機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，又得到有效服務(wù) 服

7、務(wù)靈活多樣，針對性強(qiáng) 缺點 OHS工作人員缺少與企業(yè)作業(yè)工人的日常接觸，不能獲得所有職業(yè)衛(wèi)生信息,⑶職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式 優(yōu)點 充分利用各種社會衛(wèi)生資源，提高其使用效率和效益 服務(wù)力量強(qiáng)大，可以得到本單位無法得到的OHS 缺點 一般衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)難以提供專門性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 一般衛(wèi)生服務(wù)可能忽視OHS的特殊性，影響預(yù)防工作,①國家衛(wèi)生服務(wù) 區(qū)域性國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為大型

8、企業(yè)和大人群服務(wù) 技術(shù)力量強(qiáng)，針對性強(qiáng) ②社區(qū)衛(wèi)生保健中心 社區(qū)衛(wèi)生 向社區(qū)居民提供初級衛(wèi)生保健 服務(wù)機(jī)構(gòu) 向社區(qū)小企業(yè)職工和各種職業(yè)人員提供OHS 社區(qū)衛(wèi)生保健中心聘用職業(yè)衛(wèi)生專家解決職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)問題 WHO倡導(dǎo)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健相結(jié)合的OHS模式,,③社會保險機(jī)構(gòu) 企業(yè)或個人向社會保險機(jī)構(gòu)交費(fèi) 社會保險機(jī)構(gòu)向接受委托的有資質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)付費(fèi) 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向

9、交費(fèi)單位和人群提供OHS ④私人衛(wèi)生保健 經(jīng)過良好訓(xùn)練的私人開業(yè)醫(yī)生提供高質(zhì)量OHS 高付費(fèi) 贏利,四.我國現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的特點 1.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分離 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)→疾病預(yù)防控制中心 其它衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督→衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 2.遵循《職業(yè)病防治法》及其相關(guān)配套法規(guī) 3.以法律手段

10、和經(jīng)濟(jì)杠桿推行和管理OHS 依法服務(wù)、守法經(jīng)營、守法生產(chǎn) 經(jīng)濟(jì)獎懲、懲處違法,4.針對性、個性化OHS 5.OHS與社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)相結(jié)合 建立社會化OHS體系，“誰受益，誰付費(fèi)” 6.OHS與健康教育和健康促進(jìn)結(jié)合 OHS+健康教育+行為干預(yù) →自覺行動 責(zé)任行為 自我保健 促進(jìn)健康 7.OHS對象 所有職業(yè) （舊+新）職業(yè)危害

11、 8.機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級及認(rèn)證制度、服務(wù)質(zhì)量考核評估,9.新的職業(yè)危害評估體系 衛(wèi)生預(yù)評價、危害識別、監(jiān)測、毒物登記、毒性鑒定、危險控制及易感者界定 生物標(biāo)志技術(shù)和基因技術(shù) 10.OHS研究 職業(yè)人群衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素，干預(yù)措施在衛(wèi)生服務(wù)中的作用，職工對企業(yè)衛(wèi)生保健和醫(yī)生的滿意度，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的成本與效益，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的管理，社區(qū)和小工業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式等,第十章 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn) 第

12、二節(jié) 健康監(jiān)護(hù),○.概述 1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念 以預(yù)防為目的，通過對職業(yè)人群進(jìn)行系統(tǒng)的健康檢查，獲得其基礎(chǔ)健康資料及連續(xù)的健康狀況動態(tài)變化資料，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，盡早發(fā)現(xiàn)職業(yè)有害因素所致的健康損害早期征象，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病例，也可通過對長期積累資料的分析評價，發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害重點人群，或發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)危害，以便采取針對性預(yù)防措施，防止職業(yè)損害的發(fā)生和發(fā)展，還可評價防護(hù)和干預(yù)措施效果，為制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及采取進(jìn)一步控制措施提供科學(xué)

13、依據(jù) 屬于第二級預(yù)防范疇,2.意義 ①掌握職業(yè)人群基礎(chǔ)健康資料，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥 ②發(fā)現(xiàn)職業(yè)有害因素的早期損害征象及其人群分布特征 ③結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測資料，并分析職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查資料，可以監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病在不同行業(yè)、不同地區(qū)的發(fā)病、病情變化及其時間波動規(guī)律 ④發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害重點人群，或鑒定新的職業(yè)危害和可能受累人群，指導(dǎo)目標(biāo)干預(yù) ⑤評價防護(hù)和干預(yù)措施效果，為制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及采取進(jìn)

14、一步控制措施提供科學(xué)依據(jù),3.范疇 接觸控制 環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、接觸評定等 廣義 醫(yī)學(xué)檢查 就業(yè)前體檢、定期體檢、健康篩檢、 勞動能力鑒定等 信息管理等 狹義 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),,一.醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù) (一)就業(yè)前健康檢查 1.概念 對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查

15、 2.目的 掌握就業(yè)前基礎(chǔ)健康狀況及相關(guān)資料 發(fā)現(xiàn)并剔除職業(yè)禁忌癥,3.內(nèi)容 全面體檢—建立基礎(chǔ)性資料 針對性—擬用崗位危害特點 4.職業(yè)禁忌癥范圍 《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》中明確規(guī)定了幾種主要作業(yè)的職業(yè)禁忌癥,(二)定期健康檢查 1.概念 按一定時間間隔對已從事某種作業(yè)的工人進(jìn)行健康檢查 2.目的 ①及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對工人健康的早期損害或可疑征象→盡

16、早醫(yī)學(xué)處理 ②早期發(fā)現(xiàn)健康危害，為防護(hù)及其效果評價提供資料→環(huán)境控制指導(dǎo) ③篩檢出高危人群→重點監(jiān)護(hù)(調(diào)離、妥善安置、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察),3.內(nèi)容 據(jù)《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 主要針對有害因素可能損害的器官或系統(tǒng)進(jìn)行重點檢查 4.時間間隔 據(jù)有害因素性質(zhì)、危害程度、工人接觸方式、接觸水平及生產(chǎn)環(huán)境共存物等而定。,(三)離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查 1.概念 指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗

17、位時或改換為當(dāng)前工作崗位前所進(jìn)行的檢查 2.目的 掌握離崗或轉(zhuǎn)崗時職工健康狀況或可疑損害征象，作為新工種的基礎(chǔ)資料，便于以后動態(tài)觀察,(四)職業(yè)病的健康篩檢 1.概念 應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)實驗(選用特異性和敏感性較高的指標(biāo))對接觸職業(yè)性有害因素的全部或部分人群進(jìn)行篩選性醫(yī)學(xué)檢查 2.目的 ①早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施 ②評價預(yù)防控制措施效果 ③發(fā)現(xiàn)新的可疑危害并進(jìn)一

18、步確診,3.原則 ⑴目標(biāo)疾病 ①存在臨床前期 ②醫(yī)學(xué)檢查后可認(rèn)定 ③有效干預(yù)或治療后可影響疾病發(fā)展 ⑵檢查方法 ①敏感性和特異性高 ②簡單無副作用，易被接受 ③標(biāo)準(zhǔn)化(一致性、準(zhǔn)確性、可重復(fù)性) ④經(jīng)費(fèi)預(yù)算合理,二.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理與利用 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作是一項長期系統(tǒng)性工程，涉及環(huán)境監(jiān)測、醫(yī)學(xué)檢查和信息管理等方面 為充分利用資料所反映的科學(xué)信息，提高科研和綜合

19、應(yīng)用價值，健康監(jiān)護(hù)工作必須程序化、規(guī)范化和信息化,(一)健康監(jiān)護(hù)檔案 1.內(nèi)容 ①職業(yè)接觸資料 職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史 相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果 ②健康相關(guān)資料 就業(yè)前健康資料、既往病史、家族史(遺傳病史) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)項目、結(jié)果及處理情況 職業(yè)病診療等情況 ③個人嗜好及衛(wèi)生習(xí)慣等 2.

20、一人一卡,(二)健康狀況分析 長期積累的健康監(jiān)護(hù)資料→整理、分析、評價、反饋 1.評價 個體評價 個體接觸量及其對健康的影響 群體評價 有害因素強(qiáng)度范圍、接觸水平與機(jī)體效應(yīng)等,2.常用指標(biāo)及其含義、注意事項 ⑴發(fā)病率 一定時期(年、季、月)內(nèi)，特定人群中發(fā)生某種職業(yè)病新病例的頻率 發(fā)病率(%)=(某時期新發(fā)病例數(shù)/該時期平均工人數(shù))×100% 檢出率(%)=(檢查時新發(fā)病

21、例數(shù)/受檢工人數(shù))×100% 受檢率(%)=(實際受檢工人數(shù)/應(yīng)受檢工人數(shù))×100% ①反映該作業(yè)發(fā)病情況，也可說明已有預(yù)防措施的效果 ②發(fā)病率可以按廠礦計算，也可以按車間、工種或工齡分組計算,注意 ①發(fā)病率分子是新發(fā)病例數(shù) 慢性病或難以確定發(fā)病時間的 發(fā)病時間=確診時間 ②發(fā)病率(檢出率)的分母不包括該時期以前已確診為該疾病的人數(shù) ③慢性病檢出率分母指從

22、事該作業(yè)一年以上的工人數(shù) ④受檢率>90%時，計算發(fā)病率或患病率才有意義,⑵患病率 可以一般地了解歷年來累積的患者數(shù)、發(fā)病概況和防治措施的實際效果，但不能具體說明某個時期內(nèi)疾病發(fā)生和疾病嚴(yán)重程度的情況 患病率(%) =(檢查時新、病例總數(shù)/該作業(yè)受檢人數(shù))×100%,⑶疾病構(gòu)成比 表示疾病譜中各病種的百分構(gòu)成或病情百分構(gòu)成 ⑷平均發(fā)病工齡 從開始從事某作業(yè)到確診為該作

23、業(yè)有關(guān)的職業(yè)病的時間 矽肺平均發(fā)病工齡 =確診為I期矽肺時矽塵作業(yè)工齡總和/I期矽肺病例數(shù),⑸平均病程期限 反映某些職業(yè)病(如塵肺)病情進(jìn)展速度和防治效果 平均病程期限=某時期內(nèi)某病患者由確診至死亡的時間總和/同期死于該病的例數(shù) ⑹其它指標(biāo) 病死率(%)=(某時期內(nèi)某病死亡數(shù)/同期該病總例數(shù)) ×100% 病傷缺勤率(%)=(某時期內(nèi)因病傷缺勤日數(shù)/同期應(yīng)出勤日數(shù))×

24、100%,3.意義 通過統(tǒng)計分析，可以發(fā)現(xiàn)整個人群中突出的健康危害問題及其分布特點，指導(dǎo)工作重點，深入探索其原因，采取相應(yīng)的防護(hù)策略,(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理 由統(tǒng)一機(jī)構(gòu)依照相關(guān)法規(guī)要求確定監(jiān)督對象、管理范圍和監(jiān)督職責(zé) 三.職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定(略),第十章 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)第三節(jié) 作業(yè)場所健康促進(jìn),○.概述 1.概念 作業(yè)場所健康促進(jìn)health promotion

25、指從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、職工參與、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等方面，采取綜合干預(yù)措施，改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健康危險因素，達(dá)到促進(jìn)職工健康、降低病傷及缺勤率、提高職業(yè)生命質(zhì)量和推動經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的目的,2.健康的概念 健康不僅僅指沒有疾病和虛弱，健康是人的生理、心理和社會適應(yīng)的整體良好狀態(tài) 3.健康概念的全面認(rèn)識 健康是一個(個體)整體的狀態(tài) 生理(多系統(tǒng)及其平衡協(xié)

26、調(diào))、心理和社會適應(yīng) 健康是一個連續(xù)的過程 貫穿于生命全過程 前期狀況對后期(甚至子代)健康有影響 健康是一個大范疇（群體）的概念 職業(yè)性因素 + 非職業(yè)性因素 個體+群體,4.影響健康的因素 職業(yè)性有害因素 非職業(yè)性因素 居住環(huán)境因素（居住擁擠、環(huán)境污染）

27、 食品營養(yǎng)與衛(wèi)生（長期不合理膳食、食物中毒） 生物遺傳因素（病原生物、遺傳疾?。?社會因素（交通擁擠、衛(wèi)生服務(wù)、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展） 心理因素（學(xué)習(xí)緊張、急性生活應(yīng)激事件） 個人生活方式等（吸煙、酗酒、藥物依賴）,,,5.促進(jìn)和保護(hù)健康 采取綜合干預(yù)措施，全方位消除一切可預(yù)防的健康危險因素，達(dá)到盡可能高的健康水平 職業(yè)性因素

28、 —職業(yè)危害識別、評價、監(jiān)督與控制、預(yù)測 非職業(yè)性因素 —職業(yè)人群健康促進(jìn)(一般衛(wèi)生措施)、健康教育與指導(dǎo)、自我保健、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社會醫(yī)療體系,6.全社會參與 個人、集體、社會 政府制定政策導(dǎo)向 媒體宣傳教育 企業(yè)落實支持性環(huán)境 社區(qū)服務(wù)行動 職工個人參與 更強(qiáng)調(diào)主觀參與和客觀支持

29、7.全方位 綜合干預(yù) 消除有害環(huán)境因素 （健康促進(jìn)） 矯正不良行為及生活方式 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),,,一.作業(yè)場所健康促進(jìn)的意義 (一)職業(yè)衛(wèi)生的延伸與拓展 隨著“健康”新概念的形成，公共衛(wèi)生的重點從治療疾病轉(zhuǎn)移到維護(hù)和改善健康上來 職業(yè)健康促進(jìn)是公共衛(wèi)生服務(wù)的主要組成部分 1.目標(biāo) 對職業(yè)人群開展健康保護(hù)和健康促進(jìn)的

30、全面職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，旨在創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，保護(hù)充滿活力的人力資源，促使社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展,2.健康促進(jìn)的活動領(lǐng)域：《渥太華憲章》 ⑴制訂支持健康的公共政策 健康是社會、經(jīng)濟(jì)、文化和生態(tài)政策的重要組成部分，而不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的事。它要求社會各階層、各部門（教育、城鄉(xiāng)發(fā)展、初級衛(wèi)生保健、環(huán)境保護(hù)、經(jīng)濟(jì)計劃等）通力協(xié)作，遵循增強(qiáng)個體和群體健康原則，制訂支持健康的公共政策 ⑵創(chuàng)造支持性環(huán)境 包括創(chuàng)

31、造優(yōu)良的生產(chǎn)生活環(huán)境和社會人文環(huán)境（政治、經(jīng)濟(jì)、文化等）。政府、企業(yè)必須為公眾參與衛(wèi)生決策提供機(jī)會，保證合理的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)預(yù)算，讓公眾具備相應(yīng)的文化素質(zhì)等,⑶強(qiáng)化社區(qū)行動 健康促進(jìn)是增強(qiáng)個體及社會群體對健康危險因素的警覺性，最大限度地控制危險因素。需要多層面的社區(qū)參與 ⑷提高個人參與水平 讓公眾在態(tài)度、知識和技能上，有能力參與解決個人和集體的健康問題，支持并遵循有利于健康的生活方式和公共法規(guī) ⑸調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向

32、 重新審視現(xiàn)行衛(wèi)生政策，積極參與衛(wèi)生改革，堅持“預(yù)防為主”，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更趨公平，人人享有衛(wèi)生保健,3.職業(yè)衛(wèi)生與安全的五項原則：（WHO & ILO） ①健康保護(hù)與預(yù)防原則 保護(hù)職工健康不受作業(yè)環(huán)境中有害因素的損害 ②工作適應(yīng)原則 作業(yè)本身與作業(yè)環(huán)境應(yīng)適合職工的職業(yè)能力 ③健康促進(jìn)原則 優(yōu)化職工心理行為、生活及作業(yè)方式與社會適應(yīng)狀況 ④治療與康復(fù)原則

33、 減輕工傷、職業(yè)病與工作有關(guān)疾病所致的不良后果 ⑤初級衛(wèi)生保健原則 就近為職工提供治療與預(yù)防服務(wù),(二)職業(yè)人群是健康促進(jìn)的重點群體 1.職業(yè)人群面臨的健康問題更為突出 由于存在職業(yè)有害因素，職業(yè)人群面臨比一般人群更為突出的健康問題 職業(yè)人群人數(shù)巨大（我國職工人數(shù)約為2億），又是重要生產(chǎn)力要素，社會貢獻(xiàn)巨大 通過健康促進(jìn)，提高文化素養(yǎng)，改善生理、心理素質(zhì)，改變不良生活方式，推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展

34、 職業(yè)人群健康促進(jìn) 效率高+意義大,2.作業(yè)場所健康促進(jìn)是“投入低，收效高”的活動 ⑴企業(yè)感興趣 不良生活方式（如吸煙、酗酒等）及職業(yè)危害因素導(dǎo)致作業(yè)能力下降、作業(yè)壽命縮短，醫(yī)療費(fèi)用增加，影響企業(yè)競爭能力，制約經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，使企業(yè)對健康促進(jìn)項目可能帶來的潛在經(jīng)濟(jì)效益越發(fā)感興趣 ⑵工人有氛圍 人員及關(guān)系相對穩(wěn)定，時間、地點集中，相互牽動、相互督促，形成動力，容易持久地實施健康計劃,⑶例子 ①美

35、國密執(zhí)安州對20歲以上職工健康危險因素終生干預(yù)效果估測，健康促進(jìn)的投入與效益之比，以使用汽車安全帶與戒煙教育為例，分別達(dá)到1:105.07與1:15.26 ②對高血壓及肥胖危險因素的控制（包括合理膳食與體育鍛煉），投入效益比1:2.07,二.作業(yè)場所健康促進(jìn)的內(nèi)涵 完整的作業(yè)場所健康促進(jìn)包括職業(yè)安全衛(wèi)生和一般衛(wèi)生 (一)職業(yè)衛(wèi)生與安全 1.三級預(yù)防與清潔生產(chǎn) 貫徹預(yù)防思想 預(yù)防為

36、主 三級預(yù)防 前期預(yù)防 早期預(yù)防 危害預(yù)防 增強(qiáng)意識 主動參與 自覺行動 責(zé)任行為,,,2.危害知情權(quán) 職工對危害的充分知情權(quán)是其主動參與的重要前提，也是實施危害管理的重要步驟,物料安全性清單MSDS（工業(yè)發(fā)達(dá)國家普遍使用） 產(chǎn)品包裝上明確標(biāo)志該化學(xué)物的系統(tǒng)資料 一目了然 ⑴生產(chǎn)廠有關(guān)情況及聯(lián)系方法

37、 ⑵應(yīng)列出產(chǎn)品有害組分(除涉及商業(yè)機(jī)密或確認(rèn)該組分無害外)名稱、百分含量及職業(yè)接觸限值 ⑶物理性資料，如沸點、蒸氣壓、外觀及氣味等 ⑷易燃易爆危害資料，如閃點、燃點、滅火劑要求、意外火警及爆炸危害以及特殊的滅火方法 ⑸健康危害資料，如過度接觸所致健康損害及急救方法 ⑹化學(xué)反應(yīng)性資料，如生產(chǎn)時化學(xué)反應(yīng)的條件、副產(chǎn)物及其防止方法 ⑺外溢性泄漏處理方法，如應(yīng)采取何種方法處理污染場所及污染物等 ⑻特殊防

38、護(hù)，如個人防護(hù)用品及有效的通風(fēng)技術(shù)措施等 ⑼其它特殊注意事項，如操作及儲存方法，以及其它必要的注意事項,《關(guān)于危害的對話》—充分知情 要求職工通過自學(xué)、聽課和操作，學(xué)會閱讀MSDS及包裝標(biāo)志，識別作業(yè)區(qū)化學(xué)危害，掌握控制毒害方法，正確使用個人防護(hù)用品，獲得更詳盡信息等,(二)—般衛(wèi)生 1.吸煙與職工健康 吸煙的鈾礦工肺癌危險度為非吸煙同工種工人的6倍 吸煙的石棉工肺癌危險度為非吸煙的普通人群的55倍

39、 吸煙的橡膠廠工人肺癌危險度比非吸煙者高5.5倍 吸煙的其它危害 被動吸煙者的危害 應(yīng)對吸煙的危害有足夠的認(rèn)識，開展戒煙或控?zé)熃逃?，保護(hù)非吸煙者的健康權(quán)益 2.節(jié)制飲酒 WHO：50%車禍死亡、55%謀殺、28%婚姻暴力、40%自殺、18%燒傷及23%跌傷事故與酗酒有關(guān) 過量飲酒與毒物的協(xié)同作用 肝損傷,3.合理營養(yǎng) 控制體重，預(yù)防肥胖癥 合理膳食：面食米飯40%、水果蔬菜30

40、%、魚肉蛋白20%、糖油鹽10%、低鹽飲食5g 4.重視心理健康 設(shè)法消除來自家庭、社會和職業(yè)環(huán)境的不良心理因素,(三)衛(wèi)生宣傳與健康教育 職業(yè)人群健康教育包括職業(yè)健康教育和一般健康教育 1.一般健康教育(略) 表6-4,職業(yè)人群健康教育內(nèi)容及分類,2.職業(yè)安全教育 ⑴三級教育 入廠教育 入車間教育 崗位教育 學(xué)時：三級安全教育時間不得少于40學(xué)時,,

41、①入廠教育 對象： 新入廠職工(干部和工人)或調(diào)動工作的職工以及新到廠的臨時工、合同工、培訓(xùn)和實習(xí)人員等 負(fù)責(zé)： 廠方勞資部門組織，安全部門 內(nèi)容： 國家有關(guān)安全生產(chǎn)的方針政策和法規(guī)，安全生產(chǎn)一般狀況，企業(yè)內(nèi)部特殊危險部位介紹，一般機(jī)械電氣安全知識，入廠安全須知和預(yù)防事故基本知識,②入車間教育 對象： 新職工或調(diào)動工作的工人 負(fù)責(zé)： 車間主管安全的主任負(fù)責(zé)，車間安全員進(jìn)行

42、教育 內(nèi)容： 本車間生產(chǎn)概況，安全生產(chǎn)基本情況，勞動紀(jì)律和生產(chǎn)規(guī)則，安全注意事項，車間危險部位，危險機(jī)電設(shè)施、塵毒作業(yè)情況，安全生產(chǎn)規(guī)章制度,③崗位教育 對象： 新到崗位的職工 負(fù)責(zé)： 工段、班組長 內(nèi)容： 工段、班組安全生產(chǎn)概況，工作性質(zhì)和職責(zé)范圍，應(yīng)知應(yīng)會，崗位工種工作性質(zhì)、機(jī)電設(shè)備安全操作方法，各種安全防護(hù)設(shè)施的性能和作用，工作地點環(huán)境衛(wèi)生及塵源、毒源、危險機(jī)件，危險物控制方法

43、，個人防護(hù)用具使用方法，發(fā)生事故時的緊急救災(zāi)措施和安全撤退路線 程序：考試合格，領(lǐng)到安全操作證后，方可獨立操作,⑵特種作業(yè)教育 對危險性較大（電氣、起重、焊接、司機(jī)、鍋爐、壓力容器等）的特種作業(yè)人員進(jìn)行專門安全技術(shù)知識培訓(xùn) 脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)，考試合格，取得上崗操作證，才能準(zhǔn)許操作 新工藝（技術(shù)、設(shè)備）的教育和培訓(xùn),⑶經(jīng)常性教育 班前布置、班中檢查、班后總結(jié)，安全教育制度化 重點設(shè)備或裝置大修，

44、進(jìn)行停車前、檢修前和開車前的專門安全教育 安技部門、主管部門、檢修單位、施工部門密切配合 離崗安全教育、復(fù)工安全教育,三.作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價 (一)基線調(diào)查 通過詳細(xì)的摸底調(diào)查，評估職業(yè)人群中存在的影響健康的主要環(huán)境和行為危險因素，以及職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生的知信行及特殊職業(yè)危害的需求 目的 為確定健康教育與健康促進(jìn)目標(biāo)，設(shè)計健康促進(jìn)干預(yù)、監(jiān)測方案及效果評價等提供基礎(chǔ)資料,(二)項目實施

45、 通過流行病學(xué)調(diào)查，確定各試點單位的目標(biāo)人群、目標(biāo)項目及干預(yù)內(nèi)容 通過制定政策、媒介宣傳教育和實施干預(yù)措施，來矯正不健康的行為，改善環(huán)境，建立良好的生活習(xí)慣和作業(yè)方式，促進(jìn)自身和他人的健康 建立有效的監(jiān)測和效果評價體系，及時總結(jié)反饋信息，修正完善規(guī)劃，監(jiān)督調(diào)控，以取得最佳成效 職業(yè)健康促進(jìn)是多部門協(xié)作的綜合項目 多方參與、各司其職、恪盡職守，協(xié)同作戰(zhàn),現(xiàn)以WHO西太區(qū)辦事處與我國衛(wèi)生部共同支持的“上海工

46、廠健康促進(jìn)示范項目”（1992~1995年）為例，作簡要說明 1.領(lǐng)導(dǎo)者—政策導(dǎo)向、環(huán)境支持 根據(jù) WHO上海工廠健康促進(jìn)示范項目經(jīng)驗，四個試點單位在上海市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，把該項目列入企業(yè)管理議事日程，建立項目領(lǐng)導(dǎo)和實施小組，制訂相應(yīng)的支持性政策，給予必要的財力、物力和人力支持 針對作業(yè)和生活環(huán)境中存在的問題進(jìn)行專項改造，創(chuàng)造文明、和諧的企業(yè)人文環(huán)境和衛(wèi)生、安全、高效的作業(yè)環(huán)境,2.項目執(zhí)行者—實施規(guī)劃、過程監(jiān)測、效

47、果評價 上海市健康教育研究所主持、指導(dǎo) 執(zhí)行者(醫(yī)務(wù)、健康教育、人事及勞動保護(hù)等)負(fù)責(zé)具體實施規(guī)劃、過程監(jiān)測及效果評價等,調(diào)查（基礎(chǔ)、中期和結(jié)束） 問卷調(diào)查內(nèi)容 人口學(xué)資料 危險因素知信行(吸煙/飲酒/職業(yè)危害及防護(hù)/膳食等) 對疾病防治及衛(wèi)生服務(wù)的知信行 疾病報告 職業(yè)危害控制的干預(yù)措施 通過多次調(diào)查，得到健康促進(jìn)各相關(guān)指標(biāo)的改善情況,,3.職工—理解項目、配合實施

48、健康促進(jìn)更強(qiáng)調(diào)公眾的積極主動參與 首先要讓職工認(rèn)識到活動的最直接收益者是他們自己。項目成功可使職工作業(yè)環(huán)境更安全、衛(wèi)生；生活方式更健康；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更合理，從而達(dá)到更高的健康境界 其次，通過健康教育，提高健康意識和自我保健意識以及參與健康促進(jìn)活動的技能 第三，讓職工代表參與該項目的設(shè)計、實施和管理的全過程，充分發(fā)揮職工參與的作用,4.醫(yī)務(wù)人員—主要實施者 預(yù)防為主，調(diào)整服務(wù)方向 堅持“預(yù)防為主”方針

49、，把職業(yè)衛(wèi)生、健康促進(jìn)與初級衛(wèi)生保健緊密結(jié)合；從觀念和行動上改變傳統(tǒng)的坐堂授診服務(wù)模式，走出診療室，到車間、戒煙俱樂部、社區(qū)及其它健康促進(jìn)場所中去，指導(dǎo)和參與健康教育與培訓(xùn)、改造作業(yè)環(huán)境、改變不健康生活方式等活動，并為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策、總結(jié)評價、反饋修正，使該項目得以持續(xù)、健康地進(jìn)行,(三)監(jiān)測評價 項目一般實施2~3年 需要不斷總結(jié) 反饋 修正 完善 監(jiān)測評價 過程評價

50、 近期或中期效果評價 遠(yuǎn)期或結(jié)局評價,,1.過程評價 分析項目實施的可行性和有效性，了解進(jìn)展，修正調(diào)控 ①專家小組指導(dǎo)制： 由上海市有關(guān)專家和WHO西太區(qū)指派臨時顧問組成的專家小組，從項目設(shè)計到最后總結(jié)全過程各環(huán)節(jié)進(jìn)行評估，提出建設(shè)性意見 ②項目執(zhí)行督察制： 由健康教育研究所主持，按統(tǒng)一指標(biāo)，定期監(jiān)測并分析項目實施進(jìn)程及存在問題,③現(xiàn)場考察例會制： 每季

51、一次，匯總交流，落實下階段計劃，專家及執(zhí)行小組評議，提出改進(jìn)意見 ④單位對口協(xié)作制： 試點單位與對口的醫(yī)療職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)單位協(xié)作，針對常見病、多發(fā)病和職業(yè)衛(wèi)生問題，開展專科現(xiàn)場咨詢等,2.近期與中期評價 近期評價： 影響行為的“三大因素（傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素）”是否改變 中期評價： 行為危險因素（如吸煙率是否有所降低），常見病、多發(fā)病是否呈現(xiàn)控制趨勢，作業(yè)環(huán)境是否有所改善等,⑴主要危險因素改

52、變 通過對相關(guān)內(nèi)容知信行知曉率問卷調(diào)查，了解吸煙、酗酒、自我保健意識、合理營養(yǎng)、個人衛(wèi)生習(xí)慣、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)、體育鍛煉等方面的改變 ⑵疾病控制情況 ①腸道傳染病發(fā)病率 ②重點控制疾病發(fā)病率 化工廠工人的咽喉炎 棉紡廠女工宮頸糜爛 鋼鐵廠和造船廠工人的潰瘍病 ③“重點病”所致缺勤率,⑶衛(wèi)生服務(wù)的健全 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方向和方式的轉(zhuǎn)變，如高血壓控制、健康監(jiān)護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等

53、 ⑷職業(yè)衛(wèi)生狀況 設(shè)備改造、個體防護(hù)使用（重點為耳塞和防塵口罩），以及職業(yè)有害因素（矽塵、棉塵、噪聲、一氧化碳、氨等）及職業(yè)病控制,3.遠(yuǎn)期評價 遠(yuǎn)期評價指標(biāo) 發(fā)病率、工傷率、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效性與可及性，以及社會和經(jīng)濟(jì)效益（如醫(yī)療費(fèi)用支出等）,從宣傳教育（認(rèn)識轉(zhuǎn)變）、實施干預(yù)（行為矯正、危險因素控制）到顯現(xiàn)成效（疾病發(fā)病率降低、健康狀況改善和醫(yī)療費(fèi)用支出減少）是一個相當(dāng)長的過程，需長期觀察隨訪、評價，效果才能顯示出