紅斑狼瘡中醫(yī)外科學(xué)

1、紅斑狼瘡,,紅蝴蝶瘡[紅斑狼瘡（LE）],分類SLEDLESCLE,中醫(yī)文獻(xiàn),病名《金匱要略》：“陰陽(yáng)毒”“溫毒發(fā)斑”、“痹癥”、“日曬瘡”、“蝴蝶斑”、近年有些學(xué)者認(rèn)為其與古代之“腎臟風(fēng)毒”相似，并用磁石丸加減治療，良效。因其皮損對(duì)稱分布，好發(fā)于面部，如蝴蝶般，且皮損為水腫性紅斑----紅蝴蝶瘡,中醫(yī)病因病機(jī),正虛為本毒熱為標(biāo),正虛為本,肝腎虧虛：主要是腎陰虛腎為先天之本、為五臟之根本、與五臟在功能上還有必要的聯(lián)系

2、腎病變時(shí)可累及其它臟器而出現(xiàn)其它癥狀,毒熱為標(biāo),正氣不足，陰虛火旺肌表不固，或感日光曝曬或受六淫之邪氣“熱毒”,熱毒,,頭面------紅斑,臟腑（各臟之功能失常）,經(jīng)絡(luò),,蝶形紅斑,盤狀紅斑,耗陰,,血瘀,,,陰損及陽(yáng),,相互作用反復(fù)發(fā)作,虛、熱、瘀,西醫(yī)病因,遺傳因素 約0.4％～5％的患者親屬患病內(nèi)分泌因素 雌激素精神因素物理因素藥物因素如異煙肼、甲基多巴,,,,病機(jī),遺傳素質(zhì)的人,各種誘因,機(jī)體的免疫功能紊

3、亂免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)缺陷,,,,,T淋巴細(xì)胞自身抗原致敏Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),B淋巴細(xì)胞自身抗體Ⅲ、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),,,DLE,最輕的亞型發(fā)病年齡、發(fā)病率及發(fā)病人群部位 1、局限型 皮損僅累及頭面 2、播散型 尚累及手、足、四肢及軀干,,表現(xiàn)為慢性皮膚的盤狀紅斑可累及粘膜很少累及內(nèi)臟,盤狀紅斑,初為丘疹盤狀暗紅紅斑上有角化粘著性鱗屑（難去除），下有刺狀角質(zhì)栓入毛囊口內(nèi)日久中央萎縮遺留色素減退的萎縮性瘢痕頭

4、皮可見(jiàn)永久性脫發(fā),,一般無(wú)全身癥狀。少數(shù)患者可有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等。,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,播散型白細(xì)胞減少血沉可增快丙球增高類風(fēng)濕因子陽(yáng)性30%的患者抗核抗體陽(yáng)性,SLE,發(fā)病以青中年女性多見(jiàn)常由日曬、妊娠、勞累及感染等因素誘發(fā)全身結(jié)締組織和多器官炎癥性自身免疫性疾病除皮膚和粘膜有皮損外，可累及器官出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。,,早期改變多種多樣，可有長(zhǎng)期低熱、間斷性不明原因的高熱、倦怠乏力、關(guān)節(jié)酸痛以及體重減輕等。（提

5、高警惕）部分患者長(zhǎng)期患慢性蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等皮膚病,皮膚及粘膜,分特征性與非特征性特征性：蝶形紅斑（水腫性紅斑，表面光滑，不留瘢痕也無(wú)萎縮。）、盤狀紅斑、手足部甲周紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，唇紅粘膜可見(jiàn)充血或出血性斑片非特征性：多形紅斑、風(fēng)團(tuán)、網(wǎng)狀青斑、狼瘡發(fā)等?？捎欣字Z征,,狼瘡發(fā)：額部毛發(fā)枯萎，變細(xì)，易折斷雷諾現(xiàn)象：雙手出現(xiàn)陣發(fā)性蒼白，發(fā)冷、麻木，其后變青紫，再轉(zhuǎn)為發(fā)紅,其它表現(xiàn),腎臟損害心血管損害關(guān)節(jié)癥狀中

6、樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)血液系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：血細(xì)胞的減少。尿常規(guī)：腎炎或腎病綜合癥：蛋白尿、血尿、管型尿。24小時(shí)蛋白定量是判斷病情活動(dòng)的重要指標(biāo)。大便常規(guī)：一般正常。C3、C4、免疫球蛋白?？膳袛嗖∏榛顒?dòng)ANA：90%，大于1：80時(shí)有診斷價(jià)值。（1）均質(zhì)型。（2）周邊型（3）斑點(diǎn)型（4）核仁型,抗DS-DNA，95%，其滴度與病情活動(dòng)相平行，判斷病情活動(dòng)的重要指標(biāo)。標(biāo)志有腎臟的損害ENA多肽（抗Sm抗體、抗RN

7、P抗體、抗SS-A、抗SS-B等）其它如血沉、類風(fēng)濕因子等。沒(méi)有特異性。狼瘡帶試驗(yàn)：DLE（皮損90%陽(yáng)性、非皮損處為陰性）SLE（皮損90%陽(yáng)性，非皮損處暴露部位70%，非暴露部位50%）心電圖、胸片,診斷,1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)SLE分類標(biāo)準(zhǔn)1、蝶形紅斑；2、盤狀狼瘡；3、光敏；4、口腔潰瘍；5、關(guān)節(jié)炎；6、漿膜炎；7、出現(xiàn)癲癇等精神神經(jīng)癥狀；8、尿蛋白定量每日超過(guò)0.5g或有細(xì)胞管型；9、血液學(xué)異常，主要表現(xiàn)為白

8、細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少等溶血性貧血改變,,10、免疫學(xué)異常，包括LE細(xì)胞、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽(yáng)性；11、抗核抗體陽(yáng)性11項(xiàng)中有4項(xiàng)就可診斷為SLE,治療,中西醫(yī)結(jié)合治療,西醫(yī)治療,首選激素:根據(jù)嚴(yán)重程度選用免疫抑制劑其它對(duì)癥治療藥物外用中效皮質(zhì)類固醇激素,中醫(yī)辨治,從標(biāo)本論治“急治其標(biāo)、緩治其本”,熱毒熾盛證,皮損高熱擾心神熱傷津液、耗營(yíng)陰治其標(biāo)：清熱解毒，兼養(yǎng)陰益氣犀角地黃湯加減,陰虛火旺證,病略減

9、輕低熱熱愈盛，陰愈虛，熱毒去，虛火外現(xiàn)。標(biāo)本兼治，重在治本滋陰降火－六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減,脾腎陽(yáng)虛證,陽(yáng)虛失溫：陽(yáng)不化氣行水，水液停聚腎陽(yáng)虛之表現(xiàn)脾陽(yáng)虛之表現(xiàn)多見(jiàn)舌淡胖，苔少，脈沉細(xì)溫腎助陽(yáng)、健脾利水－桂附八味丸合真武湯,脾虛肝旺,皮膚紫斑胸脅脹滿等頭暈頭痛、月經(jīng)不調(diào)舌紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)健脾清肝－四君子湯和丹梔逍遙散,氣滯血瘀,多見(jiàn)于DLE及SCLE紅斑暗滯舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)澀疏肝理氣，活血化瘀－