中醫(yī)外科學(xué)課件

1、中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)中的一門(mén)重要的臨床學(xué)科，內(nèi)容較多，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，大約占60分，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，占到30分，中醫(yī)外科學(xué)考試中，各章節(jié)都有出現(xiàn)，其中重點(diǎn)章節(jié)集中在基本術(shù)語(yǔ)，外科疾病辨證論治法、瘡瘍、癭、瘤、巖、乳房、肛門(mén)疾病等。,,瘍,腫瘍,,潰瘍,,瘡瘍,胬肉,,潰后高于創(chuàng)面之肉芽,,未破腫塊,,體表化膿性疾病,,破潰創(chuàng)面,名詞術(shù)語(yǔ)解釋瘡：瘡者，創(chuàng)也，廣義的瘡是一切外科疾病的統(tǒng)稱。

2、狹義的瘡是指皮膚體表有形可見(jiàn)的各種損害性疾病的統(tǒng)稱。如有丘疹的粟瘡，疥瘡，有膿包的黃水瘡，有紅斑的貓眼瘡，有糜爛的水漬瘡等。瘍：又稱外瘍，是一切外科疾病的總稱（瘍科即外科），外科醫(yī)生被稱為瘍醫(yī)。瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義是感染因素引起的體表化膿性疾病腫瘍：是指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面,癭：長(zhǎng)在脖子上的一種囊狀瘤子，中醫(yī)稱之為癭病 （即甲狀腺腫大）癰：有內(nèi)癰、外癰兩大類。內(nèi)

3、癰是生于臟腑的膿腫。如肺癰、腸癰。外癰生于體表部位，凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特點(diǎn)（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6—9cm者稱癰。瘤：瘤者，留滯不去之義。凡淤血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中，聚而成形所結(jié)成的塊狀物（相當(dāng)于西醫(yī)的體表良性腫瘤）。巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖（巖與癌相同）,第四章　瘡瘍考點(diǎn)一　癤1. 概念與特點(diǎn)（1）癤是指

4、發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同，又可分有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病等。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。（相當(dāng)于西醫(yī)的毛囊炎）（2）特點(diǎn)：①腫勢(shì)限局，范圍多在 3cm 左右；②突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。2. 臨床表現(xiàn)（1）有頭癤：患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約 3cm 大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。（2）無(wú)頭癤：皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約 3cm 左

5、右，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2~3 天化膿，潰后多迅速愈合。（3）螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。臨床常見(jiàn)兩種類型，即堅(jiān)硬型和多發(fā)型。,有頭癤 患處皮膚上有一紅色丘疹，約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。,無(wú)頭癤 皮膚上有一紅色腫塊，約3cm大小，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。,【螻蛄癤】,多生于兒童頭部。如膿成未及時(shí)切開(kāi)排膿，或切口過(guò)小，引流不暢，可致頭皮竄空，而成螻蛄癤，如

6、螻蛄串穴之狀。,（4）癤?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部，幾個(gè)到幾十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。患消渴病、習(xí)慣性便秘或營(yíng)養(yǎng)不良者易得本病。3. 治療方法：以清熱解毒為主。暑癤需兼清暑化濕。（1）內(nèi)治：①熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒。五味消毒飲、黃連解毒湯加減。,五味消毒飲 （五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。）或黃連解毒湯四味，黃芩黃柏梔子備

7、，躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為。,②暑熱浸淫證：清暑化濕解毒。清暑湯加減。,清暑化濕解毒。清暑湯加減。連翹 、天花粉 、赤芍 、金銀花 、甘草 、滑石粉 、車前子 、澤瀉 （清暑湯治暑熱癤，連翹赤芍甘草切，花粉銀花車前子。澤瀉滑石病可瘥）,③體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證，陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱解毒。仙方活命飲合增液湯加減。仙方活命金銀花，防芷陳皮皂山甲，貝母花粉及乳沒(méi)，赤芍甘草酒煎加。增液湯用玄地冬，無(wú)水舟停下不通，或合硝黃作

8、瀉劑，補(bǔ)泄兼施妙不同。。,4 體虛毒戀，脾胃虛弱證：健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術(shù)散加減五神茯苓車前子，銀花牛膝紫地丁。清熱解毒消癤腫，毒消身輕經(jīng)絡(luò)通。參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。,癤的外治法初起小者用千錘膏蓋貼，或三黃洗劑外擦。大者用金黃散或玉露散。膿成易切開(kāi)排膿，摻九一丹，太乙膏蓋貼，深者可用藥線引流，膿盡用生肌散摻白玉膏。,（2）外治：螻蛄癤宜作十字形剪開(kāi)。,

9、外用膏藥 （拓展）膏藥 （硬膏）代表 太乙膏----陽(yáng)證 千錘膏------癰、疽、癤、疔等一切陽(yáng)證。陽(yáng)和解凝膏------陰證（未潰者）咬頭膏-----腫瘍以成，不能自破。,油膏 （軟膏） 未潰期玉露膏-----瘡瘍陽(yáng)證黃金膏-----陽(yáng)證沖和膏-----半陰半陽(yáng)證回陽(yáng)玉龍膏-----陰證潰瘍期生肌玉紅膏------腐肉未脫久不收口。生肌白玉膏----- 潰瘍，腐肉已凈瘡口不斂。,歷年真

10、題一 1 癤的特點(diǎn) A易膿 易潰 易斂 B 易成走黃之勢(shì) C 易內(nèi)陷 D 易潰而不易斂

11、 E 多伴全身癥狀 答案 A,歷年真題二下面屬于無(wú)頭癤的特點(diǎn)A 皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm左右，無(wú)濃頭。B 紅色結(jié)塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一濃頭。C 多發(fā)生于兒童頭部。D 不易成膿易潰，易斂E 不易潰爛，不易收斂答案 A,考點(diǎn)二　疔1. 特點(diǎn)與種類

12、（1）疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。（2）特點(diǎn)：①多發(fā)于顏面和手足等處；②瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀；③病情變化迅速，容易造成毒邪走散。（3）分類：根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。（4）如果處理不當(dāng)，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。,辯膿法 （拓展）1 觸法-------判斷軟硬2 透光法---

13、---淺表部位 如指頭3 點(diǎn)壓法-------劇痛否判斷4 穿刺法-------深部5 B超------ 無(wú)創(chuàng) 明確部位 走行,2. 手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)：手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。（1）蛇眼疔：初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。（2）蛇頭疔：初起指端感覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。（3）蛇肚疔：發(fā)于指腹部。（4）托盤(pán)疔：整個(gè)手掌。（5）足底疔：足底部。3. 手足部疔瘡成

14、膿期切開(kāi)引流的要求：一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開(kāi)。（1）蛇眼疔：宜沿甲旁 0.2cm 挑開(kāi)引流。（2）蛇頭疔：宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌面正中切開(kāi)。（3）蛇肚疔：宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面。（4）托盤(pán)疔：應(yīng)依掌橫紋切開(kāi)，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢。,（1）蛇眼疔：初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。,（2）蛇頭疔：初起指端感覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后

15、腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。,（3）蛇肚疔：發(fā)于指腹部。,（4）托盤(pán)疔：整個(gè)手掌。,（5）足底疔：足底部,手足疔的中西醫(yī)名稱A 蛇眼疔------甲溝炎B 蛇頭疔------化膿性指頭炎C 舌腹疔------化膿性腱鞘炎D 托盤(pán)疔------掌中間隙感染E 足底疔------足底皮下膿腫,切開(kāi)法 （拓展）,手術(shù)療法------切開(kāi)法,切開(kāi)法 （重要考點(diǎn)）,A 選擇有利時(shí)機(jī) B 切開(kāi)選擇 肝門(mén)或乳房---

16、-放射狀切口。手指------從側(cè)方切口。 關(guān)節(jié)區(qū)-----避免越過(guò)關(guān)節(jié)，常為橫切口，弧形切口，或S形切口,4. 紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治 （1）紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。可伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。（2）紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破

17、處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。5. 疔的內(nèi)治法原則內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。,砭鐮法 拓展手術(shù)療法1 火針烙法 甲下瘀血、息肉、出血。2 砭鐮法 下肢丹毒、紅絲疔、外傷淤血腫痛等（丹毒 三棱針點(diǎn)刺出血）（紅絲疔 沿紅線寸寸挑斷）3 挑法療法 內(nèi)痔出血、頸部癤腫、肛裂4 掛線法 瘺管、竇道。5 結(jié)扎法 瘤、疣、痔、脫疽。6 引流法 藥物引流（創(chuàng)口?。?dǎo)管引流（膿深）擴(kuò)瘡

18、引流（袋腫現(xiàn)象）,重點(diǎn)鑒別從特點(diǎn)表現(xiàn)上的區(qū)別紅絲疔----可見(jiàn)紅絲走竄。爛疔------以潰爛為主（相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽）疫疔------以（疫毒為主）即傳染性強(qiáng) （相當(dāng)于西醫(yī)的炭疽）治療特點(diǎn) 紅絲疔用砭鐮法,歷年真題一 疔的腫勢(shì)特點(diǎn)是A 腫勢(shì)范圍較大，多在10cm以上B 范圍多在3cm左右C 漫腫無(wú)邊D 形如粟米E 不紅不腫答案 B,歷年真題二顏面部疔的

19、特點(diǎn)A 易膿 易潰 易斂B 易成走黃之勢(shì)C 易內(nèi)陷D 易潰而不易斂E 多伴全身癥狀答案 B,考點(diǎn)三　癰1. 概念與特點(diǎn)（1）癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。（2）特點(diǎn)：①局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）；②結(jié)塊范圍多在 6~9cm左右；③發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂；④可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。2. 辨證論治（1）內(nèi)治①火

20、毒凝結(jié)證：清熱解毒，行瘀活血。仙方活命飲加減。②熱勝肉腐證：和營(yíng)清熱，透膿托毒。仙方活命飲合五味消毒飲加減。③氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。托里消毒散加減。（2）外治：初起用金黃膏或金黃散，以冷開(kāi)水或醋等調(diào)成糊狀外敷。熱盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽(yáng)毒內(nèi)消散。,成膿宜切開(kāi)排膿，以得膿為度,托里消毒散托里消毒參術(shù)芪茯苓歸芎芍草桔皂刺銀花與白芷扶正托毒效堪奇,3. 頸癰的特點(diǎn)與治療（

21、1）概念：頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。（2）特點(diǎn)：①多見(jiàn)于兒童，冬春易發(fā)；②初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。（3）治療：內(nèi)治宜疏風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。代表方：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。,摻藥 拓展,,含升丹,,,九一丹八二丹 九轉(zhuǎn)丹,,升丹過(guò)敏者,,黑虎丹,提膿祛腐藥,,陽(yáng)證,,陽(yáng)毒內(nèi)消散,,

22、紅靈丹,消散藥,,,腐蝕藥,,白降丹,,平胬藥,,平胬丹,腐蝕藥+平胬藥,,陰證,,陰證內(nèi)消丹,,桂麝散,,黑退消,歷年真題一 頸癰初起內(nèi)治方劑最宜 A 五味消毒飲 B 仙方活命飲

23、 C 牛蒡解肌湯 D 黃連解毒湯 E 普濟(jì)消毒飲 答案 C,歷年真題2下列不屬于癰的特點(diǎn)的是A 局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）B 結(jié)塊范圍多在6---9cm左右C 發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂。D 可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身

24、癥狀。E 跟腳堅(jiān)硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。答案 E,考點(diǎn)二　乳癰1. 概念及特點(diǎn)（1）乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。（2）特點(diǎn)：①乳房局部結(jié)塊；②紅腫熱痛；③全身惡寒發(fā)熱。2. 臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡：多見(jiàn)于產(chǎn)后 3~4 周的哺乳期婦女。（2）臨床表現(xiàn)。,乳房疾病,3. 乳癰的辨證論治及成膿期切開(kāi)術(shù)的要求（1）辨證論治①氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫。瓜蔞牛蒡湯加減。②熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透

25、膿。透膿散加味。③正虛毒戀證：益氣和營(yíng)托毒。托里消毒散加減。（2）切口選擇：膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。,1 牛蒡瓜蔞湯瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔、金銀花、連翹、皂角刺、青皮、陳皮、柴胡、生甘草牛蒡瓜蔞治乳癰，連翹皂刺甘草生，雙皮柴胡金銀花，黃芩花粉山梔沖。2 透膿散透膿散治

26、毒成膿，芪歸山甲皂刺芎，程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功。3 托里消毒散托里消毒參術(shù)芪，茯苓歸芎芍草桔，皂刺銀花與白芷，扶正托毒效稱奇。,考點(diǎn)五　乳癖 （助理不考）1. 概念與特點(diǎn)（1）概念：相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。（2）特點(diǎn)：①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊；②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)；③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。2. 臨床表現(xiàn)（1）年齡：好發(fā)年齡為 25~45 歲。（2）高發(fā)

27、人群：①城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女；②社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高；③月經(jīng)初潮年齡早；④低經(jīng)產(chǎn)狀況；⑤初次懷孕年齡大；⑥未授乳；⑦絕經(jīng)遲的婦女。（3）疼痛特點(diǎn)：①乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛；②疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。,（4）腫塊①位置：乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大

28、多位于乳房的外上象限，也可見(jiàn)于其他象限；②質(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀；③活動(dòng)度：活動(dòng)度好，大多伴有壓痛；④大?。耗[塊的大小不一，直徑一般在 1~2cm 左右，大者可超過(guò) 3cm；⑤形態(tài)：腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。3. 辨證論治：止痛、消塊。（1）肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。,逍遙蔞貝散逍遙蔞貝治乳癰

29、，柴胡當(dāng)歸生牡蠣，白芍茯苓山慈菇，半夏南星與瓜蔞，再加白術(shù)川貝母，消腫散瘀病可復(fù)。二仙湯二仙湯方調(diào)沖任，二仙巴戟當(dāng)歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽(yáng)平衡病可卻。（加四物湯）,考點(diǎn)六　乳核1. 特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（1）乳核相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。（2）其特點(diǎn)：①好發(fā)于 20~25 歲青年婦女②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)③腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)④一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除

30、惡變可能2. 辨證論治①肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減。②血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。,考點(diǎn)七　乳巖1. 概念與特點(diǎn)（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。（2）特點(diǎn)：乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。（3）高發(fā)人群：①無(wú)生育史或

31、無(wú)哺乳史的婦女；②月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；③有乳腺癌家族史的婦女；④男性乳腺癌較少發(fā)生。2. 臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡一般在 40~60 歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。（2）乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。,3. 辨證分型：早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。（1）肝郁痰凝證證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。代

32、表方：神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減。（2）沖任失調(diào)證證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛。或婚后從未生育，或有多次流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。代表方：二仙湯合開(kāi)郁散加減。,1 神效瓜蔞散神效瓜蔞治乳巖，乳沒(méi)當(dāng)歸瓜蔞巖，外加一味生草粉，專治乳癰與乳巖。2 開(kāi)郁散開(kāi)郁散方治郁結(jié)，白芍當(dāng)歸與白芥，柴胡全蝎炙甘草，白術(shù)茯苓天癸草，外加香附與郁金，消瘀散結(jié)療效好。,二仙湯二仙湯方調(diào)沖任，二仙巴戟當(dāng)

33、歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽(yáng)平衡病可卻。,（3）正虛毒熾證證候：乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無(wú)力。治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。代表方：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見(jiàn)穿、露蜂房等清熱解毒之品。（4）氣血兩虧證證候：多見(jiàn)于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或?白，頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時(shí)流滲液，

34、皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血，寧心安神。代表方：人參養(yǎng)榮湯加味。,人參養(yǎng)榮湯人參養(yǎng)榮即十全除卻川芎五味聯(lián)陳皮遠(yuǎn)志加姜棗脾肺氣血補(bǔ)方先,（5）脾虛胃弱證證候：手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。治法：健脾和胃。代表方：參苓白術(shù)散或理中湯加減。除以上幾種常見(jiàn)類型外，還可見(jiàn)到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。,益胃湯中冰糖優(yōu)

35、，沙參玉竹要深究，久病之后陰液損，麥冬生地不能丟，,乳房疾病------重點(diǎn)1 歸經(jīng) 乳頭 乳房 男人 肝 腎 女人 肝 胃2操作順序內(nèi)上----外上----外下----內(nèi)下3 乳腺癌 X 片密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)律，有時(shí)可見(jiàn)顆粒細(xì)小，密集的顆粒點(diǎn)，4 治乳原則乳癰以消為主。,重點(diǎn)----鑒別 歸納總

36、結(jié)如下一 乳癆 （結(jié)核?。┬稳缑防?，邊界不清。日久破潰，膿清夾敗絮樣物。二 乳癖（乳腺增生）腫塊，疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，形態(tài)不一，邊界不清，活動(dòng)度好，質(zhì)地不硬，三 乳癘（乳房異常增生或異常發(fā)育）乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。扁圓形，質(zhì)地中等，有輕壓痛。四 乳核（乳房纖維瘤，與西醫(yī)的結(jié)核無(wú)關(guān)）乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。,五 乳巖（乳癌）無(wú)痛，五熱，皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，不能不光滑，凹凸不

37、平或乳頭溢血，晚期潰爛。2 發(fā)病人群特點(diǎn) （重要考點(diǎn)）乳癘 a 50----70的男性 b 10歲前后的女孩 c 13----17歲的男孩 d 乳巖 40----60歲的絕經(jīng)期婦女。,歷年真題一患者 女 40歲 雙乳腫脹疼痛，月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，腫塊大小不等，形態(tài)不一，伴乳頭溢液，月經(jīng)不調(diào)，腰酸乏力，舌淡苔白，脈弦細(xì)，其證候是A 肝郁痰凝 B 肝氣郁結(jié) C 沖任失調(diào) D 肝郁火旺 E 肝郁脾虛 答案 C

38、 歷年真題二乳巖的特點(diǎn) A 乳塊腫痛 皮色微紅 按后痛甚B 乳塊皮肉相連 潰破膿稀薄C 乳塊呈卵圓形，表面光滑，推之活動(dòng)。D 乳塊質(zhì)地較軟 月經(jīng)后縮小。E 腫塊高低不平 質(zhì)硬 推之不動(dòng)。答案 E,歷年真題三 乳核腫物特點(diǎn)是 A 生長(zhǎng)迅速，常與周圍組織粘連B 多發(fā)腫物 隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。C 如丸卵大小 表面光滑 推之活動(dòng)D 常伴有乳頭溢液，不痛不癢。E 以上都不是答案 C 歷年真題四 乳

39、癰最常見(jiàn)的原因A 哺乳不潔 B 未哺乳 C 婦女多產(chǎn) 4 乳汁郁積 E 以上都不是答案 D,第九章　肛門(mén)直腸疾病考點(diǎn)一　痔1. 內(nèi)痔（1）好發(fā)部位：截石位的 3、7、11 點(diǎn)處。（2）特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門(mén)不適感。2. 分度（1）Ⅰ度：便時(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。（2）Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。（3）Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還

40、納。（4）Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。,3. 治療（1）內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。①風(fēng)熱腸燥證：清熱涼血祛風(fēng)。涼血地黃湯加減。②濕熱下注證：清熱利濕止血。臟連丸加減。③氣滯血瘀證 （二—三期）清熱利濕，行氣活血。止痛如神湯加減。④脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。補(bǔ)中益氣湯加減。,1 風(fēng)熱腸燥證 （為一

41、期）涼血地黃湯涼血地黃用清胃，荊芥黃芩枳殼配，赤芍花粉榆槐角，血栓外痔肛周癰。2 濕熱下注證臟連丸成份黃連、黃芩、地黃、赤芍、當(dāng)歸、槐角、槐花、荊芥穗、地榆炭、阿膠。輔料為豬大腸、蜂蜜。3 氣滯血瘀證止痛如神湯秦艽桃仁皂角刺，蒼栢瀉黃檳榔吃，當(dāng)歸防風(fēng)風(fēng)熱濕，諸痔癢痛皆可除。,2 外治熏洗法：常用五倍子湯，苦參湯等。外敷法：選用油膏、散劑，如消痔膏、五倍子散。塞藥法：將藥物制成栓劑，塞入肛門(mén)，如痔瘡栓?？?/p>

42、痔法：即以藥物如枯痔散、灰皂散敷于1/2期能脫出肛外的內(nèi)痔痔核的表面。,（2）其他療法①插藥療法（枯痔釘療法）：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機(jī)理主要是痔核產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。②注射法：分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。適應(yīng)于Ⅰ、Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部

43、分。③結(jié)扎療法：目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。貫穿結(jié)扎法適應(yīng)于Ⅱ ~ Ⅳ度內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。,4. 外痔（1）特點(diǎn)：自覺(jué)肛門(mén)墜脹、疼痛，有異物感。（2）分類①結(jié)締組織外痔：以肛門(mén)異物感為其主要癥狀。②靜脈曲張性外痔：以肛門(mén)墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術(shù)。③血栓性外痔：肛門(mén)部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的 3、9 點(diǎn)處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減，清熱涼血、散瘀消腫。血塊

44、不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術(shù)。5. 混合痔多發(fā)于截石位 3、7、11 點(diǎn)處，以 11 點(diǎn)處最為多見(jiàn)?；旌现炭尚型庵虅冸x、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。,1內(nèi)痔、外痔?；旌现痰脑\斷1內(nèi)痔是指肛門(mén)齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。婦女好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，其臨床特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門(mén)不適感。2外痔：發(fā)生于肛門(mén)齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎，纖維增生而

45、成的疾病。其臨床特點(diǎn)是自覺(jué)肛門(mén)墜脹、疼痛，有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組外痔等。3 混合痔 是指同一方位的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)。,4 手術(shù)后的常見(jiàn)反應(yīng)及處理方法疼痛；小便困難；出血；發(fā)熱；水腫。。靜脈曲張性外痔可行靜脈叢剝離術(shù)。血栓性外痔早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減，并用苦參湯熏洗，外敷消痔膏?；旌?/p>

46、痔可行外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。,活血散瘀湯 活血散瘀委中毒，芎芍桃仁積血除 瓜蔞丹皮歸蘇木，枳殼檳榔大黃逐,歷年真題一1 內(nèi)痔分期的主要依據(jù)是A 脫出 B 疼痛 C 便血 D 患病時(shí)間 E 以上均非 答案 A 歷年真題二下列屬于2期內(nèi)痔臨床表現(xiàn)的是A 痔核