糖尿病的自我監(jiān)測(cè)精華版

1、糖尿病的自我監(jiān)測(cè),糖尿病的自我監(jiān)測(cè),由病人及其家屬對(duì)病情變化、治療效果進(jìn)行觀察監(jiān)控糖尿病綜合治療的重要內(nèi)容之一糖尿病作為一種慢性終生性疾病，病人應(yīng)掌握控制糖尿病的主動(dòng)權(quán),糖尿病的自我監(jiān)測(cè),內(nèi) 容 血糖的自我監(jiān)測(cè) 并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素的自我監(jiān)測(cè) 生病時(shí)的自我管理,血糖的自我監(jiān)測(cè),血糖監(jiān)測(cè)的指標(biāo) 血 糖 尿糖、尿酮 糖化血紅蛋白,化驗(yàn)血糖的意義,反映采血時(shí)的血糖水平診斷糖尿病的唯一指標(biāo)可以直接反映糖尿病的嚴(yán)重程

2、度直接反映糖尿病的變化規(guī)律反映糖尿病患者的胰島功能可以反饋糖尿病的治療效果,,治療目標(biāo)（血糖和HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)）雙“7”達(dá)標(biāo)方案: FBG<7Mmol/L,HbA1c<7% 良好的血糖控制應(yīng)該是全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi),自我血糖監(jiān)測(cè),方便、快捷能夠準(zhǔn)確地反映機(jī)體的實(shí)際血糖水平，幫助病人鑒別血糖的高低，及時(shí)采取措施通過(guò)記錄，在就診時(shí)能使醫(yī)生更好地了解病情，及時(shí)調(diào)整治療,誰(shuí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)血糖,用胰島

3、素的2型糖尿病 1型糖尿病妊娠糖尿病 圍手術(shù)期糖尿病合并嚴(yán)重感染的糖尿病患者…,,空腹血糖 特指空腹8—12小時(shí)的血糖，可以反映人體胰島的基礎(chǔ)分泌功能，適用于診斷治療監(jiān)測(cè)的最基本點(diǎn)三餐前血糖利于發(fā)現(xiàn)低血糖，調(diào)整藥物劑量三餐后2小時(shí)血糖 人體血糖的最高點(diǎn)，可反映進(jìn)餐對(duì)血糖的影響睡前血糖有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖凌晨1—3時(shí)的血糖 人體血糖的最低點(diǎn)，接受胰島素或磺脲類降糖藥患者，懷疑夜間低血

4、糖者監(jiān)測(cè),不同時(shí)期監(jiān)測(cè)血糖的意義,,新診斷的、使用胰島素泵或強(qiáng)化治療的病人 監(jiān)測(cè)4～7次/天 了解血糖變化曲線，制定相應(yīng)的治療方案4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前7次血糖：三餐前后、睡前，必要時(shí)加測(cè)下半夜2～3時(shí)的血糖,,采用單純飲食控制或口服降糖藥治療的病人血糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)：2—4次/月 空腹和早餐后2小時(shí)的血糖基本上可以代表全天的血糖血糖控制未達(dá)標(biāo)者:4次/周,,使用胰島素治療不穩(wěn)定的糖尿病病人 強(qiáng)

5、調(diào)進(jìn)行多點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,測(cè)定隨機(jī)血糖是有必要的由于血糖主要受著外源性胰島素的控制，不論進(jìn)食與否，注入的胰島素都會(huì)發(fā)揮降糖作用，不同時(shí)間的血糖變化很大，有時(shí)其餐后血糖可低于空腹血糖,嘗試一種新的飲食方法,運(yùn)動(dòng)前后，旅行時(shí)，當(dāng)注射胰島素比較頻繁時(shí)，有低血糖癥狀時(shí)，懷孕或打算懷孕時(shí)… 根據(jù)病情及醫(yī)生的建議….,根據(jù)自己的需要隨時(shí)監(jiān)測(cè),如何做監(jiān)測(cè)日記,良好的血糖監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)包括 血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間 血糖值

6、 飲食攝取量及進(jìn)食時(shí)間 運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間 用藥量與時(shí)間:胰島素量與注射時(shí)間 一些特別事件的記錄，如腹瀉、發(fā)燒等,血糖監(jiān)測(cè)記錄,糖化血紅蛋白（HbA1c）,糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與紅細(xì)胞中血紅蛋白相結(jié)合的一種產(chǎn)物。人體正常紅細(xì)胞的壽命是120天左右。糖化血紅蛋白生成后約在血液中停留8—12周才被清除，因此測(cè)定血中的糖化血紅蛋白值，可以了解病人在過(guò)去2-3月的血糖控制情況正常人血糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的4%--6%，當(dāng)血糖升高

7、時(shí)，糖化的速率也會(huì)隨之升高 。糖尿病病人由于血糖高，與血紅蛋白結(jié)合多，生成的糖化血紅蛋白可達(dá)正常人的2—4倍,糖化血紅蛋白（HbA1c）,2-3月/次良好的糖化血紅蛋白值應(yīng)控制在6--8%以內(nèi),,一次血糖高，而HbA1c正常：平時(shí)血糖控制良好 血糖和HbA1c都高：一段時(shí)期血糖控制都不好單次血糖正常而HbA1c明顯增高:此次抽血前較注意了控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不滿意的同時(shí)測(cè)定血糖和HbA1c:可幫助鑒別應(yīng)激性高血糖和

8、慢性高血糖,HbA1c的測(cè)定:“段”的概念血糖測(cè)定: “點(diǎn)”的概念,尿糖與酮體監(jiān)測(cè),1型糖尿?。ㄇ闆r允許）每天監(jiān)測(cè)尿糖與酮體2型糖尿病血糖控制不佳時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)尿糖2型糖尿病如發(fā)生發(fā)熱、感染、大量出汗、自覺(jué)虛弱時(shí)需檢測(cè)尿酮體,尿糖監(jiān)測(cè)的好處與缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單價(jià)格低廉無(wú)創(chuàng)檢查病人容易做到,缺 點(diǎn)需要接尿的容器（清潔）腎糖閾（腎病患者不準(zhǔn)確）某些藥物影響（利尿藥）無(wú)法提示低血糖,尿 糖 監(jiān) 測(cè),尿糖反映著血糖，但不一定

9、代表著血糖 尿糖受著尿量的影響老年人及一些患者腎功能下降, 可出現(xiàn)血糖高而尿糖陰性從時(shí)間上, 尿糖與血糖可不平行，尿糖不能確切地反映血糖值尿糖不能反映出低血糖 有條件的話，還是進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)為好。如要達(dá)到理想控制，尿糖一般應(yīng)保持陰性,尿 糖 監(jiān) 測(cè),四次尿糖每天三餐前及晚上睡前半小時(shí)的尿糖方法:在留尿前30分鐘排空膀胱,然后收集30分鐘內(nèi)的尿液檢查尿糖,尿 酮 體,糖尿病病人尿中出現(xiàn)酮體，預(yù)示病人體內(nèi)胰島素的極度不足常

10、用測(cè)定方法：試紙法尿酮體的監(jiān)測(cè)不作為常規(guī)監(jiān)測(cè),何時(shí)檢測(cè)尿酮體,血糖＞15Mmol/L生病期間（感冒、發(fā)熱）出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)面部潮紅、呼吸急促時(shí)出現(xiàn)反復(fù)的低血糖…,并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素的自我監(jiān)測(cè),內(nèi) 容眼、足、尿白蛋白、腎功、尿常規(guī)體重、血壓、血脂、心電圖…,定期眼底檢查,糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人眼底病的早期可不伴隨視力的下降，當(dāng)病人由于眼底病變而引起的視力下降時(shí)，病變往往已非早期除患青光眼外，散瞳后用

11、眼底鏡檢查眼底是檢查視網(wǎng)膜病的一種有效方法,新診斷的病人必須進(jìn)行一次眼底檢查 以了解視網(wǎng)膜微血管的情況，有無(wú)白內(nèi)障 是否需作熒光造影和做激光治療 對(duì)于眼底正常：6個(gè)月～1年 檢查1次對(duì)于眼底有問(wèn)題 按醫(yī)生的建議定期復(fù)查眼底,體重的監(jiān)測(cè),肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，常有高胰島素血癥，而高胰島素血癥是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素消瘦患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低，易并發(fā)感染 糖尿病病人應(yīng)注意體重的變化，理想體重應(yīng)控制在標(biāo)準(zhǔn)體重

12、的±10% 標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg)= 身高(cm)-105,血脂的監(jiān)測(cè),糖尿病病人常常合并脂代謝異常。高血糖合并脂代謝紊亂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等血管病變的危險(xiǎn)因素。血脂的檢測(cè)項(xiàng)目甘油三酯，膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白,糖尿病病人血脂控制的良好范圍 甘油三酯0.9 mmol/L ，LDL-ch：2.5-4.0mmol/L脂代謝正常者 每年至少檢測(cè)1-2次 脂代謝異常者 1次/3～6月;

13、根據(jù)醫(yī)生的建議決定,血壓的監(jiān)測(cè),高血壓促進(jìn)糖尿病眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 糖尿病病人中高血壓的患病率高達(dá)40%--60%，為非糖尿病者的4-5倍 糖尿病并發(fā)高血壓病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，至少1次/周，血壓正常的患者也應(yīng)1次/3-6月，盡可能地把血壓控制在130/80mmHg以下,尿微量白蛋白的測(cè)定,早期診斷糖尿病腎病的敏感指標(biāo)查尿常規(guī)時(shí)，尿蛋白陰性并不代表病人沒(méi)伴有糖尿病腎病監(jiān)測(cè)尿白蛋白 1次/半年-1年

14、,2型糖尿病臨床監(jiān)測(cè)方案（亞太地區(qū)）,生病時(shí)的管理,生病可對(duì)糖尿病病人造成特別的問(wèn)題脫水 在生病或感染時(shí)，人體處于應(yīng)急狀態(tài)，胰高血糖素、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等激素的分泌增加，引起血糖水平升高 尿酮 脂肪分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生酮體低血糖 咳嗽、感冒、感染或腹瀉可能影響病人的食欲，使病人很難正常進(jìn)食,1型糖尿病患者 至少每4小時(shí)查一次血糖每4小時(shí)一次查尿酮體，如果持續(xù)有酮尿，必須就醫(yī)當(dāng)血糖>12mmol/L，每天查

15、4--7次血糖當(dāng)尿酮體是（+～++），每天測(cè)2--4次尿酮體絕對(duì)不可以自行停止注射胰島素！ 病人可能需要額外的胰島素來(lái)控制血糖水平，避免尿酮的產(chǎn)生,2型糖尿病患者 如果上兩次血糖>16.7mmol/L ,每天查4次血糖如果上兩次尿糖在（+++），每天測(cè)4次尿糖如果上兩次尿酮體陽(yáng)性，每天測(cè)2次尿酮體若沒(méi)有醫(yī)生的建議，病人絕對(duì)不可以自行停止注射胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物 生病的時(shí)候，即使病人不能正常飲食，胰島

16、素和/或其他治療糖尿病的藥物的需求量是增加了，而不是減少,如果病人食欲差 可根據(jù)其愛(ài)好選用宜消化軟食或飲料代替常規(guī)飲食米粥或燕麥粥面條或面片湯半個(gè)饅頭,如果病人不能進(jìn)食每小時(shí)至少要飲250ml的飲料或清水或1小時(shí)中少量多次飲用250ml的牛奶、豆?jié){如果病人正嘔吐和/或腹瀉，應(yīng)該避免吃奶制品和果汁，可以飲食含鹽的流質(zhì)（如：清湯、菜湯）,當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，必須去醫(yī)院看病,血糖超過(guò) 15mmol/L伴有經(jīng)久不愈的感染感覺(jué)口