第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、母嬰護(hù)理教研室 張鳳云,第五單元 妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理,前置胎盤,教學(xué)要求,掌握前置胎盤的定義掌握前置胎盤的臨床類型、護(hù)理評估和護(hù)理措施熟悉前置胎盤的原因,正常胎盤位置,定 義,孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。,病 因,子宮內(nèi)膜病變與損傷：子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷胎盤面積過大：多胎妊娠、副胎盤受精卵發(fā)育遲緩,臨床表現(xiàn)及分類,妊娠晚期或臨

2、產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。,臨床表現(xiàn)及分類,完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周左右，出血次數(shù)頻繁，量較多,臨床表現(xiàn)及分類,部分性前置胎盤子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間,臨床表現(xiàn)及分類,邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段,邊緣不

3、超越子宮頸內(nèi)口初次出血發(fā)生較晚,多發(fā)生于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少,臨床表現(xiàn)及對母兒的影響,由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。前置胎盤占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位異常、胎先露下降受阻。由于子宮下段肌肉組織薄收縮力差，局部血竇不易閉合，又因胎盤附著處血運(yùn)豐富、子宮頸組織脆弱，導(dǎo)致分娩時(shí)易撕裂等情況都會引發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦抵抗力

4、降低，加上胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行感染。,處理原則,期待療法：適用于妊娠37周以前或估計(jì)胎兒體重<2300g，陰道流血不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。終止妊娠：適用于出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)能迅速結(jié)束分娩，既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血，是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)能在短時(shí)

5、間內(nèi)結(jié)束分娩者。,護(hù)理評估,病史：除個(gè)人健康史以外，注意識別有無前置胎盤的易發(fā)因素；是否出現(xiàn)無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血癥狀。身心狀況：病人的一般情況與出血量的多少密切相關(guān)。孕婦及其家屬顯得恐慌、緊張、手足無措。輔助檢查：,輔助檢查,產(chǎn)科檢查：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血過多致胎心異?；蛳?。胎盤位于子宮下段前壁時(shí)，可于恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤血管雜音。超聲波檢查：胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。

6、,輔助檢查,陰道檢查：有擴(kuò)大前置胎盤剝離面致大出血，能確診或流血過多則無必要進(jìn)行。確有必要，必須在輸血、輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下方可進(jìn)行。產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤邊緣<7cm。,護(hù)理診斷,組織灌注量改變：與前置胎盤所致出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)恐懼：與擔(dān)心胎兒安危有關(guān),護(hù)理措施,絕對臥床休息，增加營養(yǎng)，糾正貧血，加強(qiáng)會陰護(hù)理。心理護(hù)理病情觀

7、察：嚴(yán)密觀察并記錄孕婦的生命體征，陰道流血的量、色、流血時(shí)間及一般狀況，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。,護(hù)理措施,接受期待療法的孕婦護(hù)理,●保證休息，減少刺激：孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，定時(shí)間斷吸氧。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。●遵醫(yī)囑用藥：補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑●配血：備用●胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測,護(hù)理措施,終止妊娠的護(hù)理：?若需剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備?若陰道分娩，協(xié)助人工破膜?靜脈滴注縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后護(hù)理

8、：?注意觀察宮縮?加強(qiáng)會陰護(hù)理,填空題,1、胎盤的正常附著處在子宮體部的（ ）、（ ）、（ ）。2、胎盤附著于子宮下段，邊緣不超過子宮頸內(nèi)口者，稱為（ ）。3、前置胎盤出血時(shí)間的早晚、量的多少與前置胎盤的（ ）有關(guān)。4、妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生（ ）是前置胎盤的主要癥狀。,單項(xiàng)選擇題,前置胎盤患者產(chǎn)后易出血的原因是：A、凝血機(jī)制的障礙B、子宮收縮差C、胎盤殘留D、胎盤附著在子宮下段，產(chǎn)后子宮下段

9、收縮力差E、感染所致,單項(xiàng)選擇題,關(guān)于前置胎盤腹部檢查所見正確的是：A、子宮大于妊娠月份B、宮體硬如板狀C、胎位不易摸清D、不易發(fā)生胎位異常E、枕先露者胎頭高浮,單項(xiàng)選擇題,下列哪項(xiàng)不符合中央性前置胎盤的臨床表現(xiàn)：A、胎位不正的發(fā)生率高B、第一次出血多在孕36周以后C、易發(fā)生出血性休克D、較其他類型前置胎盤易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫E、先露高浮,單項(xiàng)選擇題,前置胎盤期待療法的條件應(yīng)除外：A、出血不多B、妊娠小于37周