火神派的理論要點和現(xiàn)實意義

1、火神派的理論要點和現(xiàn)實意義,主講人：張存悌,一、以陰陽為綱，判分萬病，是火神派最基本的學術(shù)觀點。,“一病有一病之陰陽”，“萬病總是在陰陽之中”，突出陰陽作為總綱的地位，這就是鄭氏臨床辨證最基本的學術(shù)思想，這一觀點他稱之為“陰陽至理”。由此，臨床上“認證只分陰陽”，“功夫全在陰陽上打算”，套用一句《內(nèi)經(jīng)》的話說，就是“謹熟陰陽，無與眾謀”。,“病有千端，漫云易為窺測，茍能識得陰陽兩字，而萬變?nèi)f化之機，亦可由此而推也?！薄皩W者茍能于陰陽上探

2、求至理，便可入仲景之門也。”本人體會，艱苦摸索二十余年，于今方有登堂入室之感，上了“一個境界”，明白了陰陽至理，才真正會看病了，這是學習火神派的首要收獲，其意義不下于掌握附子的運用方法。,“予考究多年，用藥有一點真機與眾不同。無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中

3、。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中。”,我們以“舌脈神色口氣便”七項為綱，將鄭氏“陽虛辨訣”重新歸納如下：舌——舌青滑或淡白，滿口津液；脈——脈息無神，浮空或細微無力；神——其人安靜，目暝倦臥，聲低息短，少氣懶言；色——面色唇口淡白；,口氣——口不渴，即渴而喜熱飲；便——二便自利。這樣應(yīng)該更清晰，便于掌握了。這些，鄭氏通常又稱為“陰象”、“陰色”

4、、“陽虛實據(jù)”。“陰虛辨訣”則與之相反。其中鄭氏將舌象列在首位，強調(diào)舌的認證價值，是其獨到之處，許多醫(yī)家往往單憑一個舌象就能作出陰證的判斷。,,鄭欽安提出的陰陽辨訣的現(xiàn)實意義就在于，對上述通常按照濕熱、陰虛、陽亢、實熱等來認識的病變，用這兩把尺子衡量，不難辨認出其陽虛陰盛的實質(zhì)，從而用扶陽法治療取得可靠療效，這對目前嚴重的中醫(yī)西化傾向，起到撥亂反正的作用，也是學習火神派首先要解決的問題，這個問題不解決，你就不敢用附子。,,盧崇漢教授有一

5、句話說得非常好：“做中醫(yī)的始終要跟著脈證走，不要跟著指標走?！标愋迗@有一句名言：“良醫(yī)之救人，不過能辨認此陰陽而己；庸醫(yī)之殺人，不過錯認此陰陽而己?！笨梢姳媲尻庩柕闹匾饬x。,二、重視陽氣，擅用附子，是火神派的理論核心。,1. 陽主陰從，重視腎陽火神派理論上推重陽氣，對姜附等溫陽藥物的應(yīng)用獨樹一幟，積累了十分獨特而豐富的經(jīng)驗，這是火神派的理論核心，本人將其歸納為兩句通俗的話：萬物生長靠太陽，百藥之長數(shù)附子。廣義上講，一個醫(yī)家如果推重

6、陽氣，廣泛應(yīng)用附子，就可以歸之于火神派，當然這是相對于經(jīng)典火神派而言。,,鄭欽安重視陽氣，有2個特點，其一是陽主陰從；其二是獨重腎陽。,,“下陽為上、中二陽之根”，下焦腎陽是上焦中焦陽氣之根。也就是說，在諸種陽氣中，鄭欽安又特別強調(diào)腎陽的作用，“人生立命全在坎中一陽”，腎陽為人身陽氣之本，立命之根，,,2. 擅用附子，獨樹一幟惲鐵樵說：“附子最有用，亦最難用?！笔聦嵣?，藥之本性在毒，無毒則不成藥。李可老師認為：“附子為強心主將，其

7、毒性正是起死回生藥效之所在”。,近代醫(yī)家楊華亭指出：“烏頭雖毒極，而入藥主治之功能，則為諸藥所莫及?！薄拔┠苡枚舅?，方為良醫(yī)?！苯憬t(yī)范文甫先生有一句名言，“不殺人不足為名醫(yī)”，意謂不善用峻烈藥（峻烈到能殺人）者，難以成為名醫(yī)。因此，是否善于運用毒藥、峻藥，最大限度的發(fā)揮附子的作用，是衡量一個名醫(yī)的重要標準，對于傳承火神派的學術(shù)思想，尤具現(xiàn)實意義。,,祝味菊甚至說：“變更附子的毒性，發(fā)揮附子的特長，醫(yī)之能事畢矣”。是說醫(yī)生的全部

8、本事就在于擅用附子，可見熟練應(yīng)用附子的意義多么重要。許多人攻擊火神派濫用附子，恐怕與他們不敢用附子有關(guān)系。,1）專用附子，不夾陰藥,鄭欽安與張景岳在理論上都重視陽氣，但在具體用藥上則大相徑庭。張景岳溫補講究陰陽互濟，熟地與附子常常同用，體現(xiàn)陰中求陽；鄭欽安則專用姜附等純陽溫熱之藥，講究單刀直入，不夾陰藥。鄭欽安在《醫(yī)法圓通》“陽虛一切病證忌滋陰也”一節(jié)中明確表示：“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若

9、更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知?！?,“今人亦有知得此方（指四逆湯）者，信之不真，認之不定，即用四逆湯，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽之力，亦不見效。病家等斃，醫(yī)生束手，自以為用藥無差，不知用藥之未當甚矣”《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹罚?鄭氏所謂“甘溫固元，是姜、附、草，不是參、芪、術(shù)，學者不可不知也”（《醫(yī)法圓通卷二》），可謂一針見血。運用附子單刀直入，不夾陰藥，這是火神派十分重要的觀點，這就無怪乎火神派應(yīng)用最

10、多的方劑是四逆湯了。許多醫(yī)家在用附子時經(jīng)常夾以人參、熟地、白術(shù)等藥，恐怕就沒弄明白這一點。,2） 熟知附子的用藥反應(yīng),“初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時者，有鼻血出者，有滿口起皰者，有喉干喉痛、目赤者，此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也。以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水，皆無妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤。,,服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點，痛癢異常，或汗出，

11、此是陽藥運行，陰邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已。其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，得陽運而外解也，半日即愈。”,,切不可為這些反應(yīng)所迷惑而中斷治療，或改投清涼，誤入歧途。初用附子者，必須要過這一關(guān)。這個問題不解決，你就不會用附子。鄭欽安關(guān)于服用附子的反應(yīng)鼓勵我們守定真情，堅持既定方案，“切不可清潤”。

12、,三、 詳辨陰火，精深獨到，是火神派最精華的部分。,單純的陰證辨認并不難，“陽虛辨訣”指示得非常明確。重要的是，鄭氏對陰寒偏盛所致虛陽上浮、外越、下陷所引起的種種假熱之象，他稱之為“陰火”者，有著相當深刻的認識。所謂“陰火”即陰證所生之火（與東垣之陰火不同），又稱假火，本質(zhì)是陰寒偏盛，導致虛陽上浮、外越、下陷而引起的種種“腫痛火形”其實是假象，常見的如慢性咽炎、口腔潰瘍、牙齦腫痛、舌瘡、口臭、頭痛、顴紅、目赤、耳鳴以及內(nèi)傷發(fā)熱、皮膚包塊

13、紅斑、足心發(fā)熱如焚等都是極為常見的病癥，看似火熱之象，其實是真寒假熱亦即陰火，極易被誤認作火癥和陰虛火旺，俗醫(yī)治以滋陰瀉火之法，“實不啻雪地加霜”。,,“頭面五官多陰火”，俗話所謂“上火”者，除上述常見者外，還有目脹、耳脹、鼻燥如冒火、口臭、口苦等，真是五花八門，,鄭欽安有一句名言：“總之眾人皆云是火，我不敢即云是火?！本褪钦f的陰火，差不多有“世人皆醉吾獨醒”的意味。他用大量篇幅闡明陰火的假象與本質(zhì)，勘破陰霾，指點迷津，這是他最深刻的學

14、術(shù)見解，充滿真知灼見，因此我稱之為學術(shù)思想中最精華的部分。唐步祺先生說：“鄭氏所特別指出而為一般醫(yī)家所忽略的，是陰氣盛而真陽上浮之病。”即指陰火辨識而言。,可以說，火神派的學問不止在擅用大劑附子上，更重要的是對陰火、假熱證的辨認上，這是眼下醫(yī)界多數(shù)人仍不知覺的東西，今天尤具重要的現(xiàn)實意義。敬云樵先生最有見識的第二條批注就是：“齒牙腫痛，本屬小癥，然有經(jīng)年累月而不愈者，平時若不究明陰陽虛實，治之未能就痊，未免貽笑大方，學者勿因其小而失

15、之。” 此語意味深長，“粗工不知”，有多少醫(yī)家至今仍在重復著這種“貽笑大方”的錯誤呢。,四、陰盛陽衰的病勢觀,所謂病勢觀，是指醫(yī)家對群體社會的發(fā)病特點和大體趨勢的概括認識，它是關(guān)系到醫(yī)家和學派的學術(shù)特點和認識疾病的前提，一般與社會、時代及地域、氣候特點密切相關(guān)。,鄭欽安說過：“陰陽不明，醫(yī)門壞極。喜清涼而惡辛溫，無怪乎陰盛陽衰矣”(《醫(yī)法圓通卷二》) 。是說俗醫(yī)“喜清涼而惡辛溫”，濫用寒涼傷陽，導致世人“陰盛陽衰”的基本態(tài)勢，指出陰證、

16、寒證占了大多數(shù)（盛），而陽證、熱證則少見（衰）。 一百多年過去了，今天鄭欽安關(guān)于“陰盛陽衰” 的病勢觀，仍然是適用的，這正是火神派重視扶陽、擅用附子的現(xiàn)實基礎(chǔ)，也是我們傳承、弘揚火神派的緣由所在。,祝味菊說：“余治醫(yī)三十年，習見可溫者十之八九，可清者百無一二。” 已故河南名醫(yī)周連三（1889～1969）說：“陽虛之證十之七八，陰虛之證十無二三。” 盧崇漢教授說：“舉目望去，現(xiàn)在有幾個是陽實的啊？！真正陽實的沒有幾個。……我的用方可

17、以說99%的都是純辛溫藥物組成的?！?他甚至說到：“末世的很多醫(yī)者確實搞不清陰陽寒熱了，那怎么辦呢？就去守這個‘法寶’吧。開個玩笑，如果你能守好這個‘法寶’，就是亂打也會打中百分之七十。換句話說，你亂打都會變成中工，因為十愈六七就算中工”（《扶陽講記》）。他所稱的“法寶”指的是陳修園那句話——“寧事溫補，勿事寒涼”。,李可先生說：“陽虛的人十占八九，真正陰虛的百不見一?！?本人體會，臨床上確實“陽虛之證十之七八，陰虛之證十無二三?！?/p>

18、,五、用藥的經(jīng)方法度,火神派根源于傷寒派，用藥具有明顯的經(jīng)方風格，用方大都是經(jīng)方，藥味少，藥量重，每方用藥多在三五味、七八味之間，加減不過二三味，精純不雜，不亂堆砌藥物，法度甚嚴，達到鄭欽安所稱“理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方”（《醫(yī)法圓通卷一》）的純熟地步，此即鄭氏用藥的鮮明風格，具有這一用藥風格者，本人稱之為“經(jīng)典火神派”。,分經(jīng)典火神派、廣義火神派完全是出于研究的需要，絕非要分出高低，不是說經(jīng)典火神派就比廣義火神派高

19、明，廣義火神派就不如經(jīng)典火神派。事實上，廣義火神派恰恰豐富和發(fā)展了火神派的學術(shù)思想，開拓了用藥思路，如祝味菊先生的溫潛法，李可先生脾腎并重的觀點、補曉嵐先生溫辛并重的“補一大湯藥”，以及在座諸位（包括許多未能發(fā)言者）的獨特經(jīng)驗等，都推動了火神派的學術(shù)發(fā)展，讓這一學派更加豐富多彩。,最后， 有關(guān)爭議的兩點說明,其一. 堅持辨證論治的原則。李中梓說：“（金元）四家在當時，于病苦莫不應(yīng)手取效，考其方法若有不一者，所謂補前人之未備，以成一家

20、言，不相摭拾，卻相發(fā)明，豈有偏見之弊？”全面研究各家學派，不難發(fā)現(xiàn)雖然各有側(cè)重，但始終都未離開辨證論治這一最根本的原則。 “總之用姜附亦必究其虛實，相其陰陽，觀其神色，當涼則涼，當熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉? ”,其二. 全面認識火神派的學術(shù)思想。李中梓所論：“子和一生豈無補劑成功？立齋一生寧無攻劑獲效？但著書立言則不及之耳。”我們著重推介火神心法，對其他方面的經(jīng)驗不作過多介紹，絕不意味著沒有，事實上，火神派對陰虛、火熱等陽證的辨治

21、也積累了豐富經(jīng)驗，而且也頗有特色，鄭欽安將其與陰證是對等論述的，看看《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪椭懒恕?,事實上，大多數(shù)名醫(yī)確實都以某一方面的獨到特色而聞名的，象北京四大名醫(yī)、滬上十大名醫(yī)都有一手自己的特長，老百姓都能說出來，如同京劇四大名旦那樣各領(lǐng)風騷。,,搞中醫(yī)的人，基礎(chǔ)知識、基本概念學的都一樣，應(yīng)該占90%，而決定其特點、風格的，就是學派風格，也許它只占10%，但它處于決定地位。在全面掌握辨證論治的基礎(chǔ)上，再培養(yǎng)一種學術(shù)個性、用藥風格，無疑是