毒品中毒湘雅醫(yī)院

1、毒品中毒narcotics intoxication,,一、概述,20世紀(jì)80年代，國際性毒品犯罪活動席卷全球，毒品在我國亦迅速“滲透”蔓延，嚴(yán)重威脅人類健康、社會安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。,一、概述,2005年底，世界吸毒人數(shù)超過2.54億，吸毒人群日漸年輕化，女性吸毒者急劇增加，我國吸毒者主要吸食海洛因（俗稱“白粉”）和苯丙胺類毒品。,,毒品（narcotics）是指國家規(guī)定管制的能使人產(chǎn)生藥物依賴(drug dependence)的麻醉鎮(zhèn)

2、痛藥品（narcotic analgesics）和精神藥品（psychotropic drugs）統(tǒng)稱，具有危害性和非法性。 我國所指的毒品不包括煙草、酒類和鎮(zhèn)靜催眠藥。,嗎啡、氯胺酮、芬太尼 毒品 ？ 藥品？,,,,二、毒品的分類,三、急性海洛因中毒,海洛因（heroin）即二乙酰嗎啡鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快成

3、癮性和毒性大,毒品中毒原因,絕大多數(shù)中毒為濫用，多為青少年。濫用方式有口服、吸入（鼻吸、煙吸和燙吸）、注射（皮下、肌肉、靜脈或動脈）或粘膜摩擦（如口腔、鼻腔或直腸）。,,,,,海洛因中毒機(jī)制,海洛因（體內(nèi)可代謝成嗎啡） 激動阿片受體（μ受體） 麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、 止咳、止瀉、致幻或欣快,

4、,,海洛因中毒機(jī)制,海洛因鎮(zhèn)痛起效迅速，作用持久；易通過血腦屏障，產(chǎn)生高度欣快感；對延髓、腦橋呼吸中樞均有抑制。,海洛因中毒的臨床表現(xiàn),呼吸高度抑制 瞳孔縮小 海洛因中毒三聯(lián)征昏迷嚴(yán)重發(fā)紺心率減慢、血壓下降骨骼肌松弛、舌后墜引起窒息海洛因性肺水腫,,戒斷綜合征(withdrawal symptoms),興奮性增強(qiáng)、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、發(fā)熱、出汗、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、肌

5、痛、震顫和抽搐等。海洛因依賴者停用4~6小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，36~72小時(shí)達(dá)高峰，呼吸加快、哈欠頻頻、流淚和流涕。,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血或尿液毒物及代謝物的檢測,海洛因中毒的診斷和鑒別診斷,明確的吸食海洛因的病史瞳孔縮小、呼吸抑制和昏迷的典型臨床表現(xiàn)排除其它疾病和中毒，如腦干出血、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒等,重度海洛因戒斷綜合征與急性海洛因中毒的鑒別,海洛因中毒的治療,常規(guī)處理：立即吸氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣迅

6、速建立靜脈通道，糾正低血壓，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，使用利尿劑排毒對癥處理、防治并發(fā)癥 海洛因性肺水腫，可予吸氧、血管擴(kuò)張藥和袢利尿劑治療，禁用氨茶堿,海洛因中毒的治療,解毒藥的應(yīng)用：納洛酮(naloxone) 為阿片受體完全拮抗劑。靜注1~3分鐘能逆轉(zhuǎn)大多阿片類物質(zhì)的作用，5~10分鐘達(dá)最大作用，半衰期12~20分鐘，作用時(shí)間1~2小時(shí)。 納美芬（nalmefene） 其作用時(shí)間較納洛酮長，為4~8小時(shí)。,四、苯丙胺類

7、興奮劑中毒,20世紀(jì)90年代以來，苯丙胺類中樞興奮劑（amphetamine-type stimulants, ATS）濫用增長勢頭迅猛，已超過海洛因等傳統(tǒng)毒品，呈全球蔓延之勢。ATS（尤其是冰毒和搖頭丸）濫用日趨嚴(yán)重，因中毒致死的情況時(shí)有發(fā)生。,,苯丙胺類興奮劑,,苯丙胺（Amphetamine） 甲基苯丙胺（Methamphetamine, MA, 俗稱冰毒） 亞甲基二氧甲基苯丙胺（MDMA，俗稱搖頭丸） 其他精神興奮劑,苯丙

8、胺類中毒發(fā)病機(jī)制,苯丙胺類中毒的臨床表現(xiàn),急性中毒常為吸食過量或企圖自殺所致，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)過度興奮癥狀。輕度中毒：興奮、躁動、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進(jìn)等。中度中毒：譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀。重度中毒：胸痛、心律失常、循環(huán)衰竭、代謝酸中毒、DIC、高熱、昏迷甚至死亡。,苯丙胺類中毒的臨床表現(xiàn),誘發(fā)心臟病發(fā)作（如室顫、心律失常、心肌缺血）致死。導(dǎo)致高熱綜合征，代謝性酸中毒，

9、彌漫性血管性凝血，急性腎功能衰竭中毒性肝炎導(dǎo)致肝功能衰竭毒性作用下精神失常和意外。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶尿血紅蛋白心電圖腦電圖和頭部CT血、尿中ATS及代謝物測定,苯丙胺中毒的診斷,吸食苯丙胺類興奮劑的病史 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)過度興奮的癥狀 血、尿中ATS及其代謝產(chǎn)物 的測定,,苯丙胺中毒的治療,無特效解毒劑，主要為對癥治療，防止合并癥,苯丙胺中毒的治療,一、終止毒物吸收，加速毒物排泄口服中毒者，不