新生兒寒冷綜合癥

1、新生兒寒冷損傷綜合征,醫(yī)院兒科,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防護(hù)理診斷護(hù)理措施,定義,新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫，此時(shí)又稱新生兒硬腫癥(neonatal scleredema)。,病因和病理生理,(一)新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足，其

2、特點(diǎn)是： ①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟； ②皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱； ③能量貯備少，產(chǎn)熱不足，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯，以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。,病因和病理生理,因此，新生兒期易發(fā)生低體溫。新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸含量比未飽和脂肪酸多，前者熔點(diǎn)高，當(dāng)受寒或各種原因引起體溫降低時(shí)；皮脂容易發(fā)生硬化、出現(xiàn)硬腫癥。,病因和病理生理,(二)寒冷損傷 寒冷環(huán)境或保

3、溫不當(dāng)可使新生兒失熱增加，當(dāng)產(chǎn)熱不敷失熱時(shí)，體溫隨即下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，更進(jìn)一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低環(huán)境溫度常導(dǎo)致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能損害。,病因和病理生理,(三)其他 新生兒嚴(yán)重感染(肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)，也易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。,臨床表現(xiàn),本病多發(fā)生在冬

4、、春寒冷季節(jié)，以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見(jiàn)。發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時(shí)發(fā)生硬腫和多器官損害體征。,臨床表現(xiàn),（一）低體溫 體核溫度(肛門內(nèi)5cm處溫度)常降至<35℃，重癥<30℃。低體溫早期。棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時(shí)，腋溫－肛溫差值(腋－肛溫差)為正值或0；重癥、或病程長(zhǎng)，能量貯備耗竭時(shí)，腋－肛溫差變?yōu)樨?fù)值。,臨床表現(xiàn),（二）硬腫 由皮脂硬化和水腫所形成，其特點(diǎn)為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，

5、不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。 硬腫范圍可按：頭頸部20％； 上肢18％；前胸及腹部14％； 背及腰骶部14％；臀部8％； 雙下肢26％計(jì)算。,臨床表現(xiàn),（三）多器官功能損害 早期常有心音低鈍，心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表現(xiàn)。 （四）病情分度 根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中、重度

6、，見(jiàn)表。,輔助檢查,可根據(jù)病情需要選擇動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖維蛋白原等檢測(cè)。必要時(shí)可進(jìn)行EKG和胸部X線攝影等輔助檢查。,治療,（一）復(fù)溫 (二) 熱量和液體供給 （三）糾正器官功能紊亂 （四）合理用藥 根據(jù)并發(fā)癥選用適當(dāng)抗生素防止 感染；給予其他對(duì)癥處理。,預(yù)防,1.加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度

7、，不應(yīng)低于24℃； 2.新生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖和用溫?zé)崦喊?3.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充熱量： 4.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)有合適的保暖措施； 5.預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素。,護(hù)理診斷,1、體溫過(guò)低2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險(xiǎn)4、潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施,（一）復(fù)溫 體溫大于30℃者，可置于己預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般經(jīng)6～12小時(shí)左右即可恢復(fù)正常體溫；體溫低于30℃者應(yīng)置于比肛溫高

8、1～2℃的暖箱中，待體溫恢復(fù)至36℃時(shí)，維持暖箱的溫度于適中溫度，亦可采用恒溫水浴法等快速?gòu)?fù)溫措施。復(fù)溫中應(yīng)觀察體溫的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度，并同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸,心率、血壓及血?dú)獾?。?fù)溫也可用熱水袋、電熱毯包裹等方法；也可置嬰兒于懷抱中緊貼人體，比較安全。,護(hù)理措施,(二)熱量和液體供給 經(jīng)靜脈給予熱量者應(yīng)達(dá)到每日2l0kJ/kg（每日50kcal/kg）；可進(jìn)乳者應(yīng)盡早喂哺，熱量漸增至每日419～502kJ/kg (10

9、0～200kcal/kg)。體溫低時(shí)輸注葡萄糖的速度宜慢，一般為每分鐘6～8mg／kg；體溫恢復(fù)后可根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果加快輸注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)計(jì)算。,護(hù)理措施,（三）糾正器官功能紊亂 ① 有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò) 容，早期心率低者可給血管活性藥多巴 胺，每分鐘5～10ug/kg靜脈輸注； ② 有肺出血時(shí)應(yīng)及早氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正 壓通氣治療； ③ 及時(shí)處理腎功能障礙和D

10、IC 。,護(hù)理措施,病情觀察： 四測(cè) 哭聲 反應(yīng) 吸允 尿量 皮膚 面色,護(hù)理措施,生活護(hù)理—室溫、濕度、開窗通風(fēng)心理護(hù)理—家長(zhǎng)健康教育—家長(zhǎng)的知識(shí)、預(yù)防感染、保暖、 喂養(yǎng)、早期干預(yù),評(píng) 價(jià),體溫