新生兒高膽紅素血癥

1、,母嬰血型不合及新生兒高膽紅素血癥的處理 2018-05,一 概念,新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒血中膽紅素濃度超過85~119µmol/L時出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。當(dāng)黃疸嚴(yán)重時，未結(jié)合膽紅素可通過血-腦屏障，引起腦細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)

2、重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，直接威脅小兒生命或造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,二、病因及病理生理,1. 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 膽紅素產(chǎn)生增加聯(lián)結(jié)的膽紅素量少肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力不足肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足肝細(xì)胞對膽紅素的排泄能力低下,二、病因及病理生理,2. 腸肝循環(huán)的特點(diǎn)3. 病理性黃疸的原因 引起病理性黃疸的原因包括感染和非感染因素。細(xì)菌、病毒感染引起的新生兒敗血癥、新生兒重癥肺炎等是新生兒高膽紅素

3、血癥的重要原因。而新生兒溶血病、先天性膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病，以及先天性巨結(jié)腸、腸麻痹等所致胎糞排出延遲而使腸肝循環(huán)增加是引起新生兒病理性黃疸的常見非感染因素。,三、身體狀況,1. 生理性黃疸 足月兒生理性黃疸一般于生后2~3天出現(xiàn)，4~5天最明顯，10~14天消退，一般無任何癥狀，肝功能正常。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，于生后3~5天出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較慢，一般可延遲至2~4周。,三、身體狀況,2. 病理性

4、黃疸 新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時即可考慮病理性黃疸： 生后24小時出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度＞102µmol/L。血清總膽紅素濃度足月兒＞221µmol/L，早產(chǎn)兒＞257µmol/L。黃疸程度重、發(fā)展快、血清總膽紅素每天上升＞85µmol/L。黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，并進(jìn)行性加重。血清結(jié)合膽紅素＞34µmol/L。,三、身體狀況,3. 膽紅素腦病

5、 膽紅素腦病的臨床癥狀與體征，一般足月兒常在生后2~5天出現(xiàn)。早產(chǎn)兒可稍晚，常在生后7天左右出現(xiàn)。早期癥狀較輕，有厭食、睡眠差、呼吸暫停、低熱、反應(yīng)欠佳、精神萎靡、四肢舞動及擁抱反射消失等。病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)高聲尖叫、驚厥或角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。未予治療或病情發(fā)展后期常表現(xiàn)為某些神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，如持久性錐體外系癥狀（眼球運(yùn)動和聽覺障礙、手足徐動）及智能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。,四、常見護(hù)理問題,1. 潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病

6、2. 知識缺乏 家長缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識,五、治療措施,1. 黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)（見實(shí)用新生兒學(xué)）2.藥物療法有中藥治療如茵梔黃與雙歧桿菌等3.光照療法4.換血療法5. 其他 及時糾正缺氧，防止低血糖，低體溫，提倡早期喂養(yǎng)，誘導(dǎo)建立正常腸道菌群并保持大便通暢，減少腸肝循環(huán)。,六、監(jiān)測與護(hù)理,1.密切觀察病情變化 監(jiān)測血清膽紅素水平，觀察皮膚、鞏膜黃染的程度，大小表的顏色變化。觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如患兒出現(xiàn)拒乳、嗜睡、肌張

7、力下降等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)師，給予及時處理。,,六、監(jiān)測與護(hù)理,2. 光照療法的護(hù)理保持燈管照射有效，燈管連續(xù)使用2000小時需要重新更換。每天清潔燈箱及反射板，保持燈管清潔。保持光療箱內(nèi)合適的溫度和濕度，光療前應(yīng)先將光療箱預(yù)熱。患兒光療前應(yīng)清潔皮膚，禁止涂爽身粉，以免阻礙光線的照射。用黑色不透光的紙片或布遮蓋雙眼和生殖器，盡量充分暴露皮膚，以便達(dá)到最大的照射面積。若為單面光療應(yīng)2小時翻身一次，變換照射部位。,六、

8、監(jiān)測與護(hù)理,2. 光照療法的護(hù)理照射過程中加強(qiáng)對患兒的觀察 ，每4小時測量一次體溫，俯臥位時應(yīng)避免口鼻受壓而影響呼吸。增加營養(yǎng)和水的供給，喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行。另外由于光療時不顯性失水增加40%，液體需要量應(yīng)增加15%~20%.防止患兒活動過多而導(dǎo)致皮膚擦傷，必要時可用鎮(zhèn)靜藥。觀察光療效果及不良反應(yīng) 光療不良反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：,新生兒科,六、監(jiān)測與護(hù)理,2. 光照療法的護(hù)理觀察光療效果及不良反應(yīng) 光療不良反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：發(fā)熱腹

9、瀉皮疹維生素B2缺乏與溶血青銅癥低血鈣貧血,六、監(jiān)測與護(hù)理,3. 換血療法的護(hù)理嚴(yán)格掌握換血適應(yīng)癥換血過程中嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度，觀察病情變化。換血過程中應(yīng)詳細(xì)記錄每次抽出和注入的血量、時間、用藥等情況，每15分鐘生命體征1次。換血后應(yīng)繼續(xù)光療，加強(qiáng)護(hù)理，每4小時測生命體征1次。每4小時測定膽紅素1次，密切觀察黃疸有無消退或反彈，當(dāng)血清膽紅素再次上升時，應(yīng)按指征考慮再次換血。,六、監(jiān)測與護(hù)理,4. 健康