新2015第四季度質(zhì)量分析建

1、耳鼻喉科 2015年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析,時(shí) 間：2015.12.30 15:30 地 點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：孟居安參加者 ：付希偉 李 惠 韓雅麗 胡永青 段 芳 梁慧清 郭 華 楊 璟 李芳連,2015年第四季度質(zhì)控指標(biāo)匯總,2015年10、11、12月護(hù)理質(zhì)量對(duì)比,2015年第四季度護(hù)理質(zhì)

2、量指標(biāo)完成情況匯總,2014年四季度與2015年四季度護(hù)理質(zhì)量對(duì)比,2015年三季度與2015年四季度護(hù)理質(zhì)量對(duì)比,評(píng)價(jià)：,與同期及上期相比，護(hù)理文書(shū)、健康教育質(zhì)量呈“下降”趨勢(shì)，與增加檢查次數(shù)有關(guān)。,本季度我科各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)完成情況：護(hù)理文書(shū)合格率96%，健康教育有效率98.1%，急救車(chē)物品合格率100%，消毒隔離合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.1%，一級(jí)護(hù)理合格率96.7%，病房管理97.6%，護(hù)理滿(mǎn)意度100%，現(xiàn)將本季度存在的

3、護(hù)理問(wèn)題作如下反饋：,護(hù)理部檢查情況反饋,1、終末床位處理不徹底；2、病房桶內(nèi)有標(biāo)識(shí)簽、膠貼、棉簽；3、腕帶佩戴不規(guī)范；4、手消液過(guò)期；5、不知責(zé)任護(hù)士；6、體溫單未按規(guī)定繪制；7、“酚磺乙胺注射液”裸放；,原因分析,1、終末處理后護(hù)士宣教不到位，其他患者所為；2、護(hù)士隨意性大。對(duì)消毒隔離不重視；3、個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不端正，佩戴時(shí)不注意正反；4、周一周計(jì)劃護(hù)士遺漏檢查；5、等待手術(shù)患者與醫(yī)生請(qǐng)假后未在病房，術(shù)前一日剛

4、返回，責(zé)護(hù)未來(lái)得及宣教；6、個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不端正；7、各班質(zhì)控、夜班質(zhì)控未落實(shí)到位；8、藥房發(fā)針劑時(shí)不足一盒針劑無(wú)盒發(fā)放；,改進(jìn)措施,1、做好宣教，一人一床使用，反應(yīng)給當(dāng)事人，下月重點(diǎn)質(zhì)控；2、針對(duì)個(gè)人每班督導(dǎo)，增強(qiáng)責(zé)任心；3、統(tǒng)計(jì)全病區(qū)所放手消毒液的數(shù)量，每檢查1瓶自己記錄1瓶避免遺漏；4、責(zé)護(hù)對(duì)本病房特殊病人心中有數(shù)，病人返回及時(shí)宣教5、績(jī)效考核，質(zhì)控責(zé)任班班相扣；6、清理多余針劑，減少不必要備藥；7、告知每位護(hù)

5、士，特殊情況可向藥房申請(qǐng)空藥盒，杜絕裸放現(xiàn)象。,科室質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目一：落實(shí)入院宣教,,,管理,督導(dǎo)不嚴(yán)格,,人員,護(hù)士,責(zé)任心不強(qiáng),宣教不到位,重視度不夠,患者,未落實(shí)自檢,,年齡大、記憶力差,對(duì)護(hù)士依存性差,,根據(jù)上述情況選出患者用藥知曉度低的要因?yàn)椋??患者年齡大、記憶力差 ?護(hù)士宣教不到位,整改措施,1、加強(qiáng)宣教，多進(jìn)行有效溝通；2、質(zhì)控組增加檢查次數(shù)；3、對(duì)于年齡大、記憶力差的患者反復(fù)宣教，必要時(shí)以書(shū)面形式溝通。,

6、科室質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目二：規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生,,,管理,督導(dǎo)不嚴(yán)格,,人員,護(hù)士,責(zé)任心不強(qiáng),慣性思維,態(tài)度不端正,,隨意簡(jiǎn)化流程,對(duì)醫(yī)院感染不重視,違反操作規(guī)程,,根據(jù)上述情況選出未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生的要因?yàn)椋??對(duì)醫(yī)院感染不重視?違反操作規(guī)程,整改措施,1、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)行考核；2、加強(qiáng)各項(xiàng)操作規(guī)程的學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核；3、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組成員頻繁檢查；4、與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。,科室質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目三：終末處理的及時(shí)性、規(guī)范性

7、,,,護(hù)士,管理,人員少,個(gè)人狀態(tài),職業(yè)防護(hù)意識(shí)差,培訓(xùn)及考核,督導(dǎo)不嚴(yán)格,,,,重視度不夠,,,責(zé)任感不強(qiáng),,缺乏慎獨(dú)精神,,,工作量大,,患者流動(dòng)性大,,對(duì)職業(yè)防護(hù)不重視,,培訓(xùn)力度不夠,,考核少,,新護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉差,,檢查力度不夠,,,,根據(jù)上述情況選出終末處理不及時(shí)性、欠規(guī)范性的要因?yàn)椋??個(gè)別護(hù)士意識(shí)松懈?對(duì)職業(yè)防護(hù)不重視,整改措施,1、加大檢查力度，進(jìn)入績(jī)效考核；2、科室加大培訓(xùn)、考核力度，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意

8、識(shí)，規(guī)范終末處理。,病房管理,,原因分析：；1、護(hù)士宣教力度不夠，病區(qū)安全宣教不到位；2、責(zé)護(hù)未及時(shí)巡視病房，動(dòng)態(tài)管理病房意識(shí)差；3、個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) ；4、部分護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)重視不夠。改進(jìn)措施：1、責(zé)護(hù)向患者及家屬宣教治療帶的重要性；2、人人參與病房管理；3、患者物品多時(shí)，護(hù)士可協(xié)助其整理、擺放整齊；4、針對(duì)性宣教，在上午治療期間陪侍人盡量回避。,護(hù)理文書(shū),,原因分析：1、工作不仔細(xì)，自檢不認(rèn)真；2、

9、責(zé)護(hù)自檢不到位；3、沒(méi)有養(yǎng)成回頭檢查的習(xí)慣；4、個(gè)別夜班護(hù)士工作落實(shí)不到位；5、警覺(jué)性不高，安全意識(shí)差。改進(jìn)措施：1、晨加班交當(dāng)日周血壓/體重的患者，避免遺漏；2、提高自檢的質(zhì)量；3、加強(qiáng)檢查的頻次，分組質(zhì)控，并負(fù)連帶責(zé)任；4、各班次下班前做好自檢工作；5、加大績(jī)效考核力度，落實(shí)到個(gè)人。,基礎(chǔ)護(hù)理,原因分析：1、晨、午、晚間護(hù)理不到位；2、患者個(gè)人習(xí)慣不良；3、衛(wèi)生宣教落實(shí)欠缺，未反饋；4、病房管理意識(shí)差；

10、 改進(jìn)措施：1、規(guī)范晨、午、晚間護(hù)理；2、協(xié)助患者隨時(shí)整理床單元、床頭柜物品；3、責(zé)護(hù)定期做患者衛(wèi)生監(jiān)督工作；4、加大檢查力度，以示成效；,一級(jí)護(hù)理,,原因分析：1、責(zé)任護(hù)士對(duì)所管轄患者情況掌握不到位；2、違反操作規(guī)程；3、個(gè)別護(hù)士工作忙亂、易遺漏；4、巡視病房時(shí)未關(guān)注細(xì)節(jié)；5、整體護(hù)理意識(shí)差。 改進(jìn)措施：1、提高自我主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)；2、巡視病房時(shí)，有效發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)解決；3、護(hù)士長(zhǎng)加

11、大工作檢查力度，保障工作忙而不亂；4、規(guī)范各項(xiàng)操作流程及要求；5、加強(qiáng)護(hù)士的整體護(hù)理意識(shí)，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。,健康教育,,原因分析：1、入院宣教內(nèi)容未規(guī)范，宣教時(shí)有遺漏；2、陪侍人更換頻繁、管理不到位；3、責(zé)護(hù)宣教不到位，未及時(shí)做回示；4、病人年紀(jì)大、記憶力差，陪侍人更換頻繁；5、健康教育過(guò)于簡(jiǎn)單，流于形式化，未針對(duì)患者制定個(gè)性化的指導(dǎo)。  改進(jìn)措施：1、規(guī)范入院宣教

12、內(nèi)容，避免遺漏；2、加強(qiáng)宣教，多做有效溝通；3、發(fā)放出院指導(dǎo)資料，加強(qiáng)病人出院后的自我護(hù)理；4、提高護(hù)士學(xué)習(xí)能力、溝通技巧；5、更換陪侍人時(shí)，重新宣教，做好回示；6、年紀(jì)大的患者反復(fù)、多次宣教；7、根據(jù)患者自身情況制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)，讓健康教育成為習(xí)慣。,消毒隔離,原因分析：1、對(duì)醫(yī)院感染不重視；2、各項(xiàng)操作未按規(guī)范執(zhí)行；3、個(gè)別護(hù)士個(gè)人習(xí)慣不良。改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)醫(yī)院感染的培訓(xùn)；2、加強(qiáng)隨機(jī)抽查的次數(shù)；