2015心胸外科第四季度護(hù)理

1、,為了患者的健康， 我們一直在努力……,2015年第四季度護(hù)理疑難病例討論,湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院胸外科 心臟大血管外科 主講：姚希晨 時(shí)間：2015年12月 日 參加人員：護(hù)理部、外科片護(hù)士長(zhǎng),病史匯報(bào)（1）,患者 劉朝軍 男 42歲，因顏面

2、及雙下肢浮腫8月，肛周及陰囊皮膚破潰一周，咳嗽咳痰5天，于2015-8-23入住我院腎內(nèi)科入院查體：T36.5 P63 R19 BP120/90，神清，步入病房，全身皮膚無(wú)黃染，肛周、陰囊、骶尾部及雙下肢內(nèi)側(cè)見散在皮膚潰爛，部分成片，各淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，雙肺呼吸音清，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。入院診斷--1.原發(fā)性腎病綜合征（微小病變型）2.褥瘡? 3.肺部感染？輔助檢查：尿液分析：葡萄糖+3、尿蛋白+2、紅細(xì)胞

3、33.6/ul，尿蛋白定量：24h尿蛋白1.26g/24h。肺部CT示：1.右側(cè)大量氣胸（壓縮約80%）；右側(cè)少量胸腔積液；2.右肺葉感染性病變及部分膨脹不全，左肺少許纖維增殖病灶；3.左下胸膜少許粘連入院后予以抗感染、激素抑制免疫、降蛋白尿及對(duì)癥支持治療，于25/8經(jīng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入時(shí)診斷：1.右側(cè)張力性氣胸2.原發(fā)性腎病綜合征3.皮膚感染4.肺部感染，給予吸氧、胸腔閉式引流、抗感染、激素抑制免疫、降蛋白尿及對(duì)癥支

4、持治療。于 4/9 復(fù)查胸片示：1.右下肺感染性病變較前吸收減少、變淡；2.右側(cè)氣胸吸收。6/9拔除胸管，于8/9要求出院，出院時(shí)訴無(wú)心慌、胸悶、氣促及呼吸困難，無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱.,,,轉(zhuǎn)入時(shí)壓瘡情況：骶尾部可見3*3.5cm三期壓瘡，右側(cè)陰囊處見4*6cm三期壓瘡，陰莖根部見6.5*5cm三期壓瘡，肛周見8*7cm三期壓瘡，陰莖見少量黃色膿性滲液。,,,,,,轉(zhuǎn)入后治療措施：壓瘡治療控制感染 ---根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選取

5、合適抗生素胸腔閉式引流吸氧低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食記24h尿量激素抑制免疫、降蛋白尿及對(duì)癥支持治療,,主要護(hù)理問(wèn)題及處理：皮膚完整性受損： 1.慶大霉素入生理鹽水擦洗 2.夫西地酸軟膏外擦bid 3.粘膜潰瘍膏外擦

6、 4.定時(shí)翻身，避免再次受壓，保證床單位整潔自我形象紊亂：注意保護(hù)患者隱私，鼓勵(lì)和幫助患者恢復(fù)自信疼痛：操作時(shí)盡量動(dòng)作輕柔營(yíng)養(yǎng)失衡：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食胸腔感染的危險(xiǎn)：嚴(yán)格無(wú)菌操作管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)健康宣教,,,,治療效果評(píng)價(jià)：陰囊、骶尾部及雙下肢內(nèi)側(cè)皮膚潰瘍點(diǎn)基本愈合，肛周皮膚破潰較前明顯好轉(zhuǎn)，可見新鮮肉芽組織生長(zhǎng)患者出院后來(lái)院復(fù)查時(shí)，檢查壓瘡處皮膚，已較前好轉(zhuǎn)，已能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日常工作,護(hù)理問(wèn)題？？？,1.大面

7、積皮膚潰瘍破潰合并壓瘡的護(hù)理方法？2.原發(fā)性腎病綜合征患者飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及護(hù)理,病史匯報(bào)（2）,患者 孔慶珍 女 38歲，因室缺修補(bǔ)術(shù)后3月，暈厥2次于2015-10-13入院入院查體：T36.6 P68 R22 BP90/50 HR150，步入病房，慢性病容，反應(yīng)遲鈍，頸軟，雙側(cè)頸靜脈未見充盈，前胸見陳舊手術(shù)疤痕，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕性啰音，心音有力，律齊，患者自訴在家暈厥前，口服地高辛2片，每日一次，

8、患者暈厥可能與地高辛過(guò)量導(dǎo)致心率降低有關(guān)既往史：自幼年開始，智力發(fā)育慢于常人，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史入院診斷：1.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后 2.心律失常 房撲 3.高尿酸血癥輔助檢查：門診心電圖提示房撲，彩超提示室間隔修補(bǔ)術(shù)后良好，補(bǔ)片周邊殘余分流 中度肺動(dòng)脈高壓入院后行監(jiān)測(cè)心率、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌及對(duì)癥支持治療主要護(hù)理措施：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防患者跌倒墜床發(fā)生，加強(qiáng)服藥指導(dǎo)：地高辛 0.125mg qd ，美托洛爾12.5mg