支氣管炎及護理

1、支氣管炎病人的護理 主講人：申艷 2016年3月10日,慢性支氣管炎,一、概念二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現四、實驗室檢查五、診斷要點,六、治療要點七、護理診斷及措施八、其他護理診斷九、保健指導十、復習題,本節(jié)重點,1.臨床癥狀.2.慢支的分型.分期.3. 診斷標準4.氣霧劑的給藥方法.,慢性支氣管炎,[概述]

2、 慢性支氣管為是因反復感染，長期的物理、化學性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。,[病因],一、外因 ㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。,㈡

3、理化因素：,⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。 ⒉大氣污染：某些化學氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。,㈢氣候變化：,冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。 ㈣過敏因素：如對塵、螨、細菌、真菌過敏。,二

4、、內因,（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、 IgG減少，易導致感染。 （二）植物神經功能失調：當呼吸道的副交感神經反應增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產生癥狀。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。,[病理],1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生、肥大、分泌功能亢進（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮細胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）

5、。 3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。,[臨床表現],一、癥狀： ⒈起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉暖時可自然緩解。 ⒉主要癥狀： 三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？?咳嗽，以晨起為著。,痰 一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠

6、度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經興奮。痰量分級 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h 喘 原因：反復發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。 炎 反復感染發(fā)炎，遷延不愈。,二、體征,早期可無體征。以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到

7、哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。,三、臨床分型、分期,㈠分型： ⒈單純型：表現為咳嗽、咳痰反復發(fā)作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反復發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。,㈡分期,⒈急性發(fā)作期： 在一周內出現膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。 ⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。 ⒊臨床緩解期：

8、 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。,[輔助檢查],一、X線檢查： 早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。 二、實驗室檢查： ⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。 ⒉血液檢查：急性期白細胞增多。,[診斷要點],診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，

9、并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（X線、呼吸功能）亦可診斷。,[治療要點] 　1．急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。 　 (1)控制感染 根據病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強，適用于對

10、青霉素和頭孢菌素類過敏者。 　 (2)祛痰、止咳,(3)解痙、平喘 　常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協助排痰。 　　2．緩解期 加強鍛煉，增強體質，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。,[常用護理診斷、措施及依據] 　1．清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。 　 (1)病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥

11、狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質和量。評估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。,(2)用藥護理 用藥后觀察藥物療效?！　、僦箍人帲嚎纱蛴新樽硇灾袠墟?zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性?！　、陟钐邓帲轰寮盒驴墒固狄褐姓扯嗵抢w維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。,(3)保持呼吸

12、道通暢 指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導病人采取有效咳嗽方式，協助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，,一）、有效深呼吸和咳嗽排痰,（1）、爆發(fā)性咳嗽：病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，突然從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，

13、或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。,一）、有效深呼吸和咳嗽排痰,（2）分段咳嗽 讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點，但病人痛苦少。（3）發(fā)聲性咳嗽 當病人咳嗽有劇痛時，可示病人深吸氣，張口并保持聲門開放，爾后再咳嗽。,一）、有效深呼吸和咳嗽排痰,(4)、取俯臥屈膝位，膈肌腹肌收縮，增加腹壓，利于排痰。(5)、經常變換體位。(6)、胸痛時，指導患者按壓胸部減輕疼痛，必要時予止痛劑。,二

14、）濕化呼吸道,濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難者1、超聲霧化吸入法2、蒸汽吸入法3、環(huán)甲膜穿刺法,二）濕化呼吸道,注意事項：1、避免濕化過度使分泌物過度膨脹，堵塞呼吸道，必要時可拍背、吸痰2、霧化的藥液量要適度，過大可引起黏膜水腫，誘發(fā)支氣管痙攣。3、溫度35—37C4、時間10—20分鐘為宜5、嚴格無菌操作，治療畢，嚴格消毒,三）胸部叩擊： 適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。

15、 病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐。,促進排痰措施,操作前準備：避開乳房和心臟，及骨隆突處。力量適中，時間在5－10分鐘為宜，安排在餐后2小時到餐前半小時完成。操作后護理：口腔護理：聽診。,注意事項,注意事項

16、,注意事項,注意事項,注意事項,,②胸壁震蕩：雙手掌重疊從吸氣末開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，做輕柔的上下抖動5~7次，每一部位重復6~7個呼吸周期,適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。引流應在飯前進行，每日2～4次，每次15～30分鐘。引流后應清潔口腔，減少感染機會。 以下情況不宜做體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1～2周內曾有大咳血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐

17、受者。,,四）體位引流：,五）機械排痰：,適用于無力咳出、痰液黏稠，意識不清或排痰困難者，尤其是昏迷、氣管插管、氣管切開病人 ，注意每次吸痰時間不超過15S，吸痰前后適當提高吸入氧的濃度。,2．處理治療計劃不當／無效 與知識缺乏有關。 　 (1)認識影響治療的因素確認阻礙治療的因素，如不良的生活方式、家庭環(huán)境、工作環(huán)境，不相信疾病的嚴重性、不相信會影響生活能力和喪失勞動力，拮據的經濟狀況等。 　(2)解釋疾病的相

18、關知識 如：①誘發(fā)因素；②疾病發(fā)生、發(fā)展過程和并發(fā)癥；③治療經過及注意事項等。提高病人對預防、治療疾病的認識程度。,(3)增強信心和自我護理能力 與病人探討積極應對、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 　 (4)戒煙 停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因為要打斷生理成癮環(huán)，需要病人的決心和配合。具體措施：　　①指導病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經驗，清除工作場所

19、、家中的儲備煙。,②告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周?！　、厶峁┮运?、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內積蓄的尼古丁?！　、芎侠戆才派?、娛樂或外出旅游1周，以分散注意力?！　、萦袟l件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時機。　?、藿錈煏r可出現坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加?！　、呖捎杏媱澋刂饾u戒煙以減輕戒斷癥狀。,(5)鼓勵病人和家屬參與治療計劃

20、 提供相應的學習資料；鼓勵家庭成員改善環(huán)境、改變飲食習慣、減少煙霧、花粉等過敏原的接觸。 　　 [其他護理診斷] 　　1．體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關。 　　2．活動無耐力 與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關。,[保健指導] 　1．指導病人和家屬了解疾病的相關知識，積極配合康復治療。 　 2．加強管理 　?、侪h(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜

21、溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑?！　、趥€人因素：制定有效的戒煙計劃；保持口腔清潔；　　③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質、維生素和水分，增強食欲。,3．加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。鍛煉應量力而行、循序漸進，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。 　　4．防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強個體抵抗力。 　　 [預后] 　　慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預后良

22、好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預后不良。,小 結 一、病因：外因：主要為感染、病毒、細菌，次為理化因素 內因：主要是免疫功能下降 二、臨床表現： 反復發(fā)作的咳、痰、喘、早期可無體征，以后可有干、濕性羅音，晚期有肺氣腫征。 臨床分型：單純型及喘息型 三、并發(fā)癥：肺部感染、

23、肺氣腫、支擴 四、輔助檢查：X光檢查，可有肺氣腫表現，肺功能檢查，降低。,復習題,單選題1. 慢性支氣管炎的早期體征是 A .無異常體征 B. 有干性羅音 C.有濕性羅音 D.哮鳴音 2. 慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療主要是 A.控制感染 B.祛痰

24、 C.解痙 D.平喘,多選題：1.慢性支氣管炎的病因，外因有： A.大氣污染 B.吸煙 C.感染 D.過敏因素2.慢性支氣管炎的病因，外因有： A.過度勞累 B.吸煙 C.飲酒

25、 D.過敏因素,簡答題1.慢性支氣管炎的診斷要點是什么?,答案 1.臨床上根據咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少3個月；連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺結核哮喘、支氣管擴張、心力衰竭等)者，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)<3個月，而有明確的客觀依據者，也可診斷。,填空題 1. 慢性支氣管炎的主要癥狀有____、 ________、 ________ 、_______