手術(shù)切除治療肝巨大海綿狀血管瘤中文

1、,手術(shù)切除治療 巨大肝海綿狀血管瘤,楊 甲 梅 上海東方肝膽外科醫(yī)院,病因及發(fā)病率,病因：多數(shù)認(rèn)為先天性發(fā)育異常尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.4～7.3 % 居肝臟良性腫瘤第一位近年來發(fā)現(xiàn)日漸增多,自然病程,多數(shù)長(zhǎng)期穩(wěn)定少數(shù)緩慢增大無惡變傾向,巨大肝海綿狀血管瘤定義,Adam(1970): ＞4cmBelghiti(2006)： ＞10cm？,1.Adam YG,Giant hemangiomas of the li

2、ver. Ann Surg. 1970;172:239-245 2.Blumgart LH.Surgery of the liver,biliary tract,and pancreas. 4th edition. New York.Elsevier.2006,臨床表現(xiàn),多數(shù)無明顯癥狀疼痛（上腹部、肩、背）腹脹自發(fā)破裂出血、Kasabach-Merritt 綜合征、肝功能不全等并發(fā)癥罕見,治療方法,多數(shù)不需治療手術(shù)切除：效果

3、最肯定、指征有爭(zhēng)議非手術(shù)治療： 肝動(dòng)脈栓塞、射頻、微波固化、放療等治療結(jié)果有爭(zhēng)議，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。本組中20例TAE后瘤體無縮小，其中1例膽管壞死,,2005.1-2009.12我院手術(shù)切除: ≥5cm者944例， 其中直徑＞10cm者328例,一般資料（n=944),一般資料,血管瘤大小與臨床癥狀,手術(shù)資料,右三葉切除,右三葉切除,術(shù)后發(fā)現(xiàn)左肝管損傷，半年后行膽腸吻合,左三葉切除,右半肝切除,中肝葉切除,

4、尾狀葉切除,結(jié) 果,并發(fā)癥,死亡率,死亡3例，死亡率0.3%死亡原因： 腹腔出血（術(shù)中出血25000ml） 肝腎功能衰竭（術(shù)中出血12000ml） 肺梗塞,直徑4～10cm組與＞10cm組結(jié)果比較,a:術(shù)中出血＞3000ml b:采用χ2檢驗(yàn),并發(fā)癥危險(xiǎn)單因素分析,并發(fā)癥危險(xiǎn)單因素分析,手術(shù)指征,癥狀明顯 明顯增大趨勢(shì) 診斷不明 出現(xiàn)并發(fā)癥,手術(shù)切除應(yīng)該在無手術(shù)死亡及盡可能少的并發(fā)癥的前提下進(jìn)行,,擔(dān)心血管瘤破裂

5、 單純大小 ---不應(yīng)做為手術(shù)切除指征,,少數(shù)患者術(shù)后癥狀并未消失部分未手術(shù)患者癥狀可自行消失,癥狀,血管瘤,,,,注意排除可能導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)的其他疾病,?,手術(shù)方式選擇,血管瘤摘除: 單發(fā) 表淺 肝切除: 完全占據(jù)一葉 多發(fā)血管瘤局限于一葉 肝實(shí)質(zhì)深部 與正常肝實(shí)質(zhì)界限不清,根據(jù)血管瘤位置及數(shù)目選擇手術(shù)方式,血管瘤摘除 vs 肝