心身健康的醫(yī)學(xué)

1、日本國(guó)立精神-神経センター精神保健研究所　心身醫(yī)學(xué)研究部 神経研究所 遺伝子工學(xué)研究部　研究員　　　　　　　　　　　　　　　　　　 喩　小念,National Center of Neurology and Psychiatry, Japan,心身健康的醫(yī)學(xué)現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究和日本心身醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介,醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的壓力與應(yīng)激(STRESS and STRESSOR),,,,,非壓力應(yīng)激狀

2、態(tài),壓力應(yīng)激狀態(tài),stressor,,,,,,非壓力應(yīng)激狀態(tài),,ENERGY and STRESS,原因瀑布石油煤炭核反應(yīng),,能量,結(jié)果電燈(發(fā)光)家電(冷熱)電力機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn),,原因婚姻生活的不滿工作環(huán)境的得失心身遭受的創(chuàng)傷身體的疲勞,,壓力應(yīng)激,,結(jié)果消化性潰瘍高血壓癥心臓病發(fā)作各類精神與身體不適癥,STRESS 的分類,1) 物理學(xué)因素: 寒冷,高溫,放射線,噪音等,2) 化 學(xué) 因 素: 缺

3、氧,饑餓,藥物,過食等,3) 生 物 因 素: 細(xì)菌,病毒,花粉等,4) 心 理 因 素: 學(xué)校.職場(chǎng)的人際關(guān)系,考試,親屬的死別 離婚.結(jié)婚,工作壓力等,情緒(Emotion)的概念,突然產(chǎn)生的一過性的激烈感情反應(yīng)和沖動(dòng),稱為情緒-Emotion,喜. 怒. 憂 . 思. 悲. 恐. 驚,生理欲求的一次性情緒: 饑渴欲. 性欲. 睡眠欲,,,成功時(shí),失敗時(shí),快感與喜悅,

4、悲哀與憤怒,二次性情緒=情緒:,情緒的分類,,期待,,興奮感,,快感,(喜.樂.恍惚感),,,,不安,恐懼感,痛苦.哀怨,,,可逃避性,,斗爭(zhēng).逃避心律加快.血壓下降,,無可避性,,退縮.放棄心律加快.血壓上升,,,,,不滿.煩躁,,主動(dòng)性反應(yīng),抱怨激怒,,被動(dòng)性反應(yīng),悲哀抑郁,,,,,安心安祥,STRESS,,ストレス(SITOLESI),,死絕斯,,死拖累死,Stress 關(guān)連疾病,神經(jīng)性嘔吐上腹部不適綜合癥十二指腸潰

5、瘍慢性胰腺炎過敏性腸綜合癥潰瘍性大腸炎原發(fā)性高血壓心肌梗塞冠心病恐怖癥心臓神經(jīng)癥過呼吸綜合癥支氣管哮喘過敏性皮膚炎,慢性蕁麻疹圓性脫毛癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥糖尿病單純性肥胖癥攝食障礙 (厭食癥,過食癥)偏頭痛肌緊張性頭痛斜頸書痙眼瞼痙攣慢性疼痛原發(fā)性青光眼,美尼爾氏綜合癥顎關(guān)節(jié)炎更年期障礙植物神經(jīng)功能失調(diào)癥神經(jīng)癥失眠癥酒精中毒癥藥物依賴癥抑郁狀態(tài)慢性疲勞綜合癥不登校(逃學(xué)

6、癥),心身癥的常用心理療法,心理咨詢療法精神支持療法絕食療法氣功.瑜伽療法機(jī)體能量法肌肉松弛療法格式塔療法(Gestalt therapy)行動(dòng)療法生物反饋療法繪畫療法指畫療法(Finger painting)拼貼畫療法(Collage therapy)重點(diǎn)療法(Brief　therapy),森田療法音樂療法箱庭療法內(nèi)觀療法溫泉療法家族療法自律神經(jīng)訓(xùn)練法交流分析療法認(rèn)知療法作業(yè)療法集團(tuán)療法催

7、眠療法再養(yǎng)育療法,心身疾病的定位,,狹義心身疾病,,,,,心身障礙,神經(jīng)癥,精神疾病,軀體疾病,,廣義心身疾病,,,,腦內(nèi)恐懼與忿怒輸出的路徑,,刺激部位,靶部位/路徑丘腦下部 腦干,,刺激效果,情緒反應(yīng)的標(biāo)志,,扁桃體外側(cè)核,,基底外側(cè)核,,中心核,外側(cè)野,旁室核,腹內(nèi)側(cè)核,迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動(dòng)核,中心灰白質(zhì) 腹外側(cè)部,交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn),,,,心率加快血壓升高,,腺垂體釋放 ACTH,迷走神

8、經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn),,,,,,腎上腺皮質(zhì)激素分泌,,胃潰瘍,失禁 心律低下,,,,,,活動(dòng)停止,,畏縮 鎮(zhèn)痛,腳旁核,,呼吸急促,,過呼吸,青斑核 腹側(cè)被蓋野背外側(cè)被蓋野,,促進(jìn)釋放Ach, NAD, DA,,覺醒,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)體,,反射性亢進(jìn),,驚愕,,丘腦下部腹內(nèi)側(cè)核,,,中心灰白質(zhì)吻側(cè)外側(cè)部,,威嚇 攻擊,,爭(zhēng)斗 對(duì)決,,前丘腦下部丘腦下部背內(nèi)側(cè)部,,中心灰白質(zhì)尾側(cè)外側(cè)部,,威嚇 退縮,,逃跑,心理因素引發(fā)高血

9、壓的機(jī)制,不良刺激因素STRESSOR,,,心理應(yīng)激反應(yīng)STRESS,,,性格,下丘惱內(nèi)分泌失調(diào),,,,交感作用,,垂體作用,,腎上腺髓質(zhì)分泌,,,,心輸出量,,,小動(dòng)脈痙孿,,,血管緊張素,,,,醛固酮,,,血容量,,,,,血壓升高,,,不良習(xí)慣與行為,,缺乏運(yùn)動(dòng),,,過食,高鹽等,,心理因素所致冠心病的機(jī)制,心理刺激,,情緒的波動(dòng)(焦慮, 怨恨,挫折感等),,植物神經(jīng)系統(tǒng),心率,心律,冠狀動(dòng)脈,血壓,代謝紊亂,血小板機(jī)能,,,,,,

10、瘁死,心肌梗塞,心絞痛,動(dòng)脈粥樣硬化,,,,,,,,,,,,,,,慢性心理緊張條件下的潰瘍病發(fā)生,精神緊張壓力,,,植物神經(jīng)功能紊亂,,,交感神經(jīng)興奮,副交感神經(jīng)興奮,,,胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮細(xì)胞的損傷修復(fù)能力下降,,潰瘍發(fā)生,垂體前葉分泌增加,,皮質(zhì)醇,,損害因素增強(qiáng):胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加,,,,急性STRESS狀態(tài)下末稍器官及血漿中腎上腺皮質(zhì)激素的變化,1. 胃. 十二指腸潰瘍,,,,,

11、,2. 胸腺. 淋巴節(jié)的萎縮,,,,3. 腎上腺肥大化( 皮質(zhì)增生 ),,,,,,4. 血液中腎上腺皮質(zhì)激素增加,,,,,,急性STRESSOR,,急性神經(jīng)遞質(zhì)變化,( 多為一過性 ),,,,,,精神的變化,情緒的變化,植物神經(jīng)系的反應(yīng),內(nèi)分泌系的反應(yīng),免疫系的反應(yīng),,,,,精神情緒的波動(dòng),多為一過性,急劇的身體變化,功能行與適應(yīng)性,,一過性的STRESS反應(yīng),,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),慢性STRESSOR,,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),神經(jīng)遞質(zhì)的慢性變

12、化受體的慢性變化神經(jīng)回路網(wǎng)的變化其他中樞神經(jīng)系的慢性變化,,,,,,精神的變化,情緒的變化,植物神經(jīng)系的反應(yīng),內(nèi)分泌系的反應(yīng),免疫系的反應(yīng),,,,,精神情緒的波動(dòng),多為一過性,急劇的身體變化,功能行與適應(yīng)性,,慢性的STRESS反應(yīng),,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),,,抑郁癥等,各類心身癥,,九州大學(xué)醫(yī)學(xué)部心療內(nèi)科の歴史1961年10月　　九州大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬精神身體醫(yī)學(xué)研究施設(shè)（昭和36年）　　　初代　教授　池見酉次

13、郎1963年 4月　　九州大學(xué)醫(yī)學(xué)部精神身體講座（昭和38年）　　　診療科名「心療內(nèi)科」1980年 4月　　　二代　教授　中川　哲也（昭和55年）1993年 2月現(xiàn)在　　　三代　教授　久?！∏Т?998年4月現(xiàn)在 九州大學(xué)醫(yī)學(xué)部心身醫(yī)學(xué)教室改名,日本の心身醫(yī)學(xué)の歴史1960年　　日本精神身體醫(yī)學(xué)會(huì)設(shè)立1961年　　「精神身體醫(yī)學(xué)」 雑誌発刊1975年　　日本心身醫(yī)學(xué)會(huì)と改名1976年　　「心身醫(yī)

14、學(xué)」 雑誌と改名1977年　　第4回國(guó)際心身醫(yī)學(xué)會(huì)（京都）1979年　　日本醫(yī)學(xué)會(huì)分科會(huì)への加入1985年　　「認(rèn)定醫(yī)制度」 発足1996年　　標(biāo)榜科名 「心療內(nèi)科」1997年　　社団法人 「日本心身醫(yī)學(xué)會(huì)」,心療內(nèi)科　現(xiàn)體制（1998年7月1日現(xiàn)在）,所屬研究室アレルギー(Allergie)研究室循環(huán)器研究室消化器研究室神経生理研究室內(nèi)分泌研究室臨床心理研究室,循環(huán)器系の心身癥 本態(tài)性高血圧癥起立性低血圧

15、冠動(dòng)脈疾患パニック障害心臓神経癥神経循環(huán)無力癥,內(nèi)分泌?代謝系の心身癥摂食障害（拒食癥、過食癥）糖尿病肥満癥心因性多飲癥愛情遮斷性小人癥偽バーター癥候群甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,神経?筋肉系の心身癥 頸性斜頚書痙眼瞼痙攣心因性めまい筋緊張性頭痛片頭痛自律神経失調(diào)癥,その他の心身癥慢性疼痛,消化器の心身癥機(jī)能性胃腸障害過敏性腸癥候群(IBS)炎癥性腸疾患( クロ－ン病, 潰瘍性大腸炎 )消化性潰瘍仮

16、面うつ病としての消化器系の病気,九州大學(xué)醫(yī)學(xué)部心療內(nèi)科,九州大學(xué)醫(yī)學(xué)部心療內(nèi)科　主要的心身醫(yī)學(xué)治療法1.心理療法認(rèn)知?行動(dòng)療法自律訓(xùn)練法交流分析作業(yè)?蕓術(shù)療法精神分析的治療法　2.東洋醫(yī)學(xué)的療法森田療法絶食療法內(nèi)観療法　3.薬物療法 抗不安剤、抗うつ剤、睡眠剤などの向精神薬や漢方薬も適宜用います．,心身醫(yī)學(xué)治療的五個(gè)階段,,,第一階段,建立治療的信賴關(guān)系 和自覺的治療動(dòng)機(jī),充分聽取病史, 生活史及臨

17、床檢查使患者充分理解社會(huì)人際關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系的不同并認(rèn)識(shí)理解所患疾病, 激發(fā)治療的欲望和動(dòng)機(jī),,,,第二階段,從STRESS狀態(tài)下解脫,獲得 安定與癥狀消失的體會(huì),緩解STRESS狀態(tài), 以至脫離學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)的方法 ( 自律訓(xùn)練法. 氣功. 瑜伽等 )幫助患者內(nèi)心感情的表達(dá)( 面談時(shí)的傾聽和理解, 作業(yè)療法等 ),,,第三階段,幫助患者對(duì)心身相關(guān) 致病的理解,,重建臨床癥狀發(fā)生前的人際觀和行動(dòng)方式了