心肌頓抑病例分析

1、心肌頓抑,平頂山市第一人民醫(yī)院,1,病例 1,樊某某，男，65歲，以“持續(xù)胸痛10小時(shí)”為主訴入院。心電圖：V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬升＞0.3mV Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高?？紤]為：急性廣泛前壁心肌梗塞,2,,,3,,4,,患者急診PCI術(shù)中即出現(xiàn)低血壓，給予多巴胺持續(xù)應(yīng)用（12ug/kg.min）；2天后開始減少多巴胺劑量。患者多巴胺持續(xù)應(yīng)用長達(dá)30天。一月后血壓上升、多

2、巴胺停用。行心臟彩超檢查，未見心臟擴(kuò)大，EF53%,5,病例 2,陳某某，女，59歲，以“間斷心慌、胸悶2年，加重伴咳嗽、痰中帶血1天”為主訴入住中醫(yī)科。入院時(shí)心電圖：V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.3mV入院第二天心肌酶、肌鈣蛋白均正常。后因多次發(fā)作心慌、胸悶，數(shù)天后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科，復(fù)查心電圖：V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波低平；查心肌酶正常，肌鈣蛋白0.145ng/ml（輕度升高）,6,,轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后，出現(xiàn)頑固性左心衰及低血

3、壓狀態(tài)，多次復(fù)查心電圖：可見V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低程度不等（均未抬高），T波低平；多次復(fù)查，肌鈣蛋白，波動(dòng)于0.05-0.685ng/ml。轉(zhuǎn)入第9天，出現(xiàn)利尿劑抵抗，左心衰爆發(fā)。遂行床旁持續(xù)血液濾過，30h濾出液體6000ml后心衰緩解。低血壓狀態(tài)持續(xù)約20天，多巴胺持續(xù)應(yīng)用。,7,,,8,,,9,心肌頓抑,心肌短暫急性缺血后，心肌細(xì)胞雖未發(fā)生壞死，但已經(jīng)引起了心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能及代謝的改變 ，處于“昏厥”狀態(tài)，即使心肌血流得到

4、有效再灌注，仍需數(shù)小時(shí)、數(shù)天乃至數(shù)周才能恢復(fù)。這種現(xiàn)象稱為心肌頓抑。,10,AMI，血運(yùn)恢復(fù)后運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血后不穩(wěn)定心絞痛心臟手術(shù)后,臨床上，心肌頓抑 常見于：,,11,特點(diǎn)：,心肌嚴(yán)重缺血后，血流已恢復(fù)正常，室壁活動(dòng)↓↓外源兒茶酚胺刺激，心肌收縮功能存在收縮功能可自行緩慢恢復(fù)至正常電鏡檢查：心肌細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常,12,,推測其產(chǎn)生主要有3個(gè)機(jī)制： ①氧自由基學(xué)說 ②細(xì)胞內(nèi)鈣超載學(xué)說