心理咨詢(xún)與身心健康

1、《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,1,健康的定義,一、WHO 早在1948年成立之出的《憲章》中就指出“健康不僅是沒(méi)有病和不虛弱，而且使身體、心理、、社會(huì)功能三方面的完滿狀態(tài)。"二、1990年WHO對(duì)健康的闡述是：在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四個(gè)方面皆健全。道德健康的內(nèi)容是指不能損壞他人的利益來(lái)滿足自己的需要，能按照社會(huì)認(rèn)可的行為道德來(lái)約束自己及支配自己的思維和行動(dòng)，具有辨別真?zhèn)巍⑸茞?、榮辱的是非觀念和能力。

2、三、生理健康有明確的標(biāo)準(zhǔn)，比如生長(zhǎng)發(fā)育、成熟衰老等，更量化一些,就是體溫36℃-37℃，血壓：低壓60-90 毫米汞柱、高壓90-130毫米汞柱，心率60-80次/分，這是人體生理運(yùn)動(dòng)的正常指標(biāo)。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,2,心理健康與心理不健康,心理健康定義：1946年，第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)定心理健康的標(biāo)志：1、身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)那個(gè)·；2、適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓?zhuān)?、有幸福感；4、在職業(yè)工作中，能充分

3、發(fā)揮自己的能力，過(guò)著有效率的生活。評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新，1988）：體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（指?jìng)€(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況）；操作標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人的心理活動(dòng)效率、個(gè)人的社會(huì)效率、社會(huì)功能）；發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析）。心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)：1、心理活動(dòng)強(qiáng)度（對(duì)精神刺激的抵抗能力）；2、心理活動(dòng)耐受力（長(zhǎng)期經(jīng)受精神刺激的能力）；3、周期節(jié)律性（心理活動(dòng)在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性，如果一個(gè)人的心理活動(dòng)的固有節(jié)律經(jīng)常處

4、在紊亂狀態(tài)，都可以說(shuō)他是不健康）；4、意識(shí)水平（意識(shí)水平的高低往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀標(biāo)準(zhǔn)，思想不能集中程度越高，心理健康水平就越低。）5、暗示性（易受暗示的人，往往容易被周?chē)h(huán)境的無(wú)關(guān)刺激因素引起情緒波動(dòng)和思維動(dòng)搖）6、康復(fù)能力（從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力，稱(chēng)為心理康復(fù)能力）；7、心理自控力（對(duì)情緒思維和行為的控制能力：辭令通暢、儀態(tài)大方、不拘謹(jǐn)、不隨便）8、自信心（一個(gè)人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）9、社會(huì)

5、交往（一個(gè)人能否正常與人交往，標(biāo)志著一個(gè)人的心理健康水平，抑郁，躁狂，接觸不良、不良交往的表現(xiàn)）10、環(huán)境適應(yīng)能力（一個(gè)人能否很快地采取各種辦法去適應(yīng)，并以此保持心理平衡，往往標(biāo)志著一個(gè)人心理活動(dòng)的健康水平）,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,3,心理健康與心理不健康,心理不健康的分類(lèi)：一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）。對(duì)心理不健康分類(lèi)的作用：1、使咨詢(xún)心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分。2、進(jìn)行合理的臨床診斷；3、限定心理健

6、康咨詢(xún)范圍 （ 錯(cuò)誤傾向一：將心理健康咨詢(xún)延伸到精神病學(xué)領(lǐng)域或倫理學(xué)領(lǐng)域；錯(cuò)誤傾向二：將心理咨詢(xún)延伸到思想政治工作領(lǐng)域）4、咨詢(xún)方案的制定（沒(méi)有規(guī)范的分類(lèi)診斷，合理的方案就無(wú)法作出）5、療效評(píng)估（心理健康咨詢(xún)是對(duì)心理不健康狀態(tài)的主動(dòng)干預(yù)，效果如何，必須通過(guò)評(píng)估才可得出結(jié)論；沒(méi)有對(duì)不健康狀態(tài)的分類(lèi)，就無(wú)法評(píng)估） ；6、心理健康問(wèn)題的深入研究；7、職業(yè)培訓(xùn)（教給學(xué)生在心理健康咨詢(xún)中如何掌握、應(yīng)用咨詢(xún)技能必須了解咨詢(xún)對(duì)象的類(lèi)型和診斷方法）8、

7、心理健康狀況調(diào)查（心理健康狀況調(diào)查報(bào)告出現(xiàn)的混亂是由于各自使用的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致造成的）；9、自我心理保健的需要。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,4,心理健康與心理不健康,促成“心理不健康狀態(tài)”的因素：1、人口學(xué)因素（文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式）；2、個(gè)性心理特征。3、身體健康水平（經(jīng)常多病、慢性軀體疾病、先天性心臟病患者、長(zhǎng)期腦供血不足等；情緒脆弱、心情抑郁）4、社會(huì)變遷（對(duì)社會(huì)變遷的適應(yīng)不良，可使人進(jìn)入心

8、理不健康狀態(tài)）。心理不健康的分類(lèi)一、一般心理問(wèn)題：由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛華的心理不健康。二、嚴(yán)重心理問(wèn)題：強(qiáng)烈的對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激；痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上；單純依靠非專(zhuān)業(yè)性干預(yù)難以解脫；痛苦反應(yīng)對(duì)象被泛華。三、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題(可疑神經(jīng)癥)：內(nèi)心沖突是變形的，如果根據(jù)許又耳針新教授的神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)定法還不能確診為神經(jīng)癥（總分是4－5分。）

9、,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,5,心理咨詢(xún)生理健康,一、健康咨詢(xún)心理學(xué)的工作領(lǐng)域：第一、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中的心理學(xué)問(wèn)題。第二、促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問(wèn)題。第三、疾病預(yù)防和治療中的心理學(xué)問(wèn)題。第四、疾病患者的心理學(xué)問(wèn)題。第五、促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。二、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)：第一、對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變。第二、把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺(jué)上。第三、情緒低落。第四、時(shí)間感

10、覺(jué)發(fā)生變化。第五、精神偏離日常狀態(tài)。心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義：醫(yī)生不單給予病人治療軀體疾病，而且還給予心理輔導(dǎo)。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,6,心理健康與心理健康測(cè)驗(yàn),,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,7,,,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,8,心理診斷技能,一、鑒別診斷1、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法。 （1）、心理沖突的常形與變形：心理沖突的常行有兩個(gè)特點(diǎn)：一是心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系，二是心理沖突有明顯的道德性質(zhì)；心理沖突

11、的變形也有兩個(gè)特點(diǎn)：一是心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，二是心理沖突不帶明顯的道德色彩 （2）、心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常行是正常心理。 （3）、神經(jīng)癥的評(píng)定：,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,9,心理診斷技能,2、心理沖突的評(píng)定：（1）、病程，不到三個(gè)月為短程，評(píng)分1；三個(gè)月到一年為中程，評(píng)分2；一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3。（2）、精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1，中度者病人自

12、己擺脫不了，需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分2，重度者病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰開(kāi)導(dǎo)他或陪她娛樂(lè)或易地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)分3。（3）、社會(huì)功能：能照常工作，學(xué)習(xí)及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分1；中度社會(huì)功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2，重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分

13、3.（4）、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：如果總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥；如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的；4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。 (5)、對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,10,心理診斷技能,3、神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別對(duì)每一位可疑的神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，這也是內(nèi)科和神經(jīng)科臨床工作中的日常實(shí)踐。如果神經(jīng)癥癥狀典

14、型而且持久，即使病人確有內(nèi)科疾病（如慢性肝炎、高血壓病、結(jié)核病等），神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。換言之，在某些情況下，我們必須下兩個(gè)診斷，即某種內(nèi)科疾病和神經(jīng)癥。4、神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別近來(lái)，西方國(guó)家已經(jīng)通行多軸診斷，對(duì)于每一位精神科病人，除了臨床綜合癥診斷外，都必須確定他有無(wú)人格障礙。這種做法有必要在國(guó)內(nèi)加以推廣。神經(jīng)癥病人中40%-70有人格障礙，弄清楚每一位神經(jīng)癥病人的人格是重要的，這對(duì)治療和推斷預(yù)后都有必要。5、區(qū)分

15、不同類(lèi)型的神經(jīng)癥（1）、五種典型的神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐怖神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng) 癥。（2）、四種不典型的神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其它類(lèi)型、無(wú)法分型。（3）、二級(jí)考試主要介紹五種典型的神經(jīng)癥和不典型神經(jīng)癥中的抑郁神經(jīng)癥。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,11,心理診斷技能,一、神經(jīng)衰弱癥狀：1、精神易疲勞。2、情緒癥狀：（1）、煩惱、 （2）易激惹、（3）、心情緊張；并且必須具備三個(gè)特點(diǎn)：病人感到痛苦

16、并常向人傾訴尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不符。3、常見(jiàn)的心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適應(yīng)、個(gè)別內(nèi)帳功能輕度或中毒障礙。二、焦慮神經(jīng)癥主要類(lèi)型1、急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙( ICD-10,F40)、驚恐發(fā)作。）：表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼，有瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作無(wú)明顯誘因，無(wú)特定情景，發(fā)作不可預(yù)測(cè)。2、廣泛性焦慮：缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮

17、癥，因難以忍受的擔(dān)心和緊張而又無(wú)法解脫，感到痛苦；伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。診斷要點(diǎn)：（1）、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）、以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主；（3）、經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（4）、伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,12,心理診斷技能,鑒別診斷：心境低落悲傷占有優(yōu)勢(shì)，要與抑郁癥相鑒別；如果存在突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，要與焦慮發(fā)作相鑒別；如果存在恐懼并回避特定的場(chǎng)景，要

18、與恐懼神經(jīng)癥相鑒別。三、恐懼神經(jīng)癥1、特點(diǎn)：害怕與處境不相稱(chēng)；病人感到痛苦，伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。2、主要種類(lèi)：廣場(chǎng)恐懼癥、社交恐懼癥、紅色恐懼癥。簽別診斷：如果害怕得病要與疑病癥相鑒別，疾病恐懼癥(癌病恐懼，F(xiàn)45.251)病人只害怕得一種病，無(wú)求醫(yī)要求；疑病神經(jīng)癥病人對(duì)健康過(guò)分擔(dān)心，四處求醫(yī)。如果出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，要與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥相鑒別；如果出現(xiàn)抑郁癥狀，要與抑郁神經(jīng)癥相鑒別

19、。四、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以強(qiáng)迫和自我反反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征的一組心理障礙；體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我；有癥狀自知力，感到異常、希望消除，但無(wú)法擺脫，因而焦慮和痛苦主要種類(lèi)：原發(fā)性強(qiáng)迫、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向、繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,13,心理診斷技能,五、疑病神經(jīng)癥1、特征：對(duì)健康過(guò)濾，對(duì)身體過(guò)分注意，感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念；發(fā)現(xiàn)各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋

20、不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。六、抑郁神經(jīng)癥1、輕度抑郁癥抑郁神經(jīng)癥輕度抑郁癥的表現(xiàn)： （1）、興趣減退或喪失。 （2）、對(duì)前途悲觀失望。 （3）、 無(wú)助感。（4）、 感到精神疲憊。（5）、 自我評(píng)價(jià)下降。（6）、 感到生活或生命本身沒(méi)有意義，常有自殺念頭。（7）、社會(huì)功能受損害。（8）、持續(xù)時(shí)間兩周以上。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,14,心理診斷技能,抑郁神經(jīng)癥的特點(diǎn)：（1）、心情低落伴隨著尖銳而持久的心

21、理沖突。（2）、沮喪和無(wú)能為力感正是長(zhǎng)期心理沖突的結(jié)果。（3）、抑郁癥狀不是由于器質(zhì)性疾病、酒精和藥物等物質(zhì)濫用造成的。（4）、病前大多數(shù)人有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對(duì)人過(guò)分依賴(lài)，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。（5）、抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程，病程至少持續(xù)兩年或多年不愈。診斷神經(jīng)癥與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題注意事項(xiàng)1、有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似精神障礙的癥狀，這些癥狀在情緒好的時(shí)候都會(huì)消失，不能據(jù)此診

22、斷為精神病。2、在強(qiáng)烈的精神刺激下，有的人會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，這可以稱(chēng)之為“神經(jīng)癥性反應(yīng)”，因?yàn)樵\斷神經(jīng)癥必須具備“持久的心理沖突”這一含有時(shí)間維度的特點(diǎn)。3、沒(méi)有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,15,心理診斷技能,一、常見(jiàn)人格障礙特點(diǎn)1、早年開(kāi)始，于童年或少年起病。2、人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良。3、對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周?chē)?。二、識(shí)別常

23、見(jiàn)人格障礙特征1、反社會(huì)人格障礙：高度的攻擊性，缺乏羞愧感，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，社會(huì)適應(yīng)不良。2、偏執(zhí)型人格障礙：敏感多疑，心胸狹隘好妒忌、自視甚高、對(duì)挫折和失敗過(guò)分敏感，常有 某些超價(jià)觀念（一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念 .）3、分裂樣型人格障礙：思維古怪反常、固執(zhí)。4、強(qiáng)迫型人格障礙：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，做事按部就班、一絲不茍，不完美就會(huì)焦慮、緊張和苦腦。5、表演型人格障礙：為了引起別人的注意而有過(guò)分做做和夸張的行為，追求新

24、異刺激，喜歡熱鬧，但性生活被動(dòng)。6、沖動(dòng)型人格障礙：情緒不穩(wěn)定、易激惹，常因微小刺激而發(fā)作，動(dòng)輒就會(huì)以暴力威脅。7、依賴(lài)型人格障礙：缺乏自信、不能獨(dú)立活動(dòng)，感到自己無(wú)助和笨拙，一切聽(tīng)從他人安排。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,16,人格障礙,人格障礙定義：人格特征顯著偏離正常，使病人形成了異常行為模式；這種模式顯著偏離了特定的文化背景和一般認(rèn)知模式。特點(diǎn)：1、18歲以前發(fā)展人格障礙的預(yù)期率為5.4%；2、多數(shù)人格障礙者并不主動(dòng)

25、求醫(yī)；3、不良行為模式難以糾正；4、人格障礙通常開(kāi)始于童年期或青年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,17,人格障礙,偏執(zhí)型人格障礙一、特點(diǎn)1、沒(méi)有足夠依據(jù)猜疑他人剝削、傷害或欺騙他人。2、沉緬于懷疑朋友或同事對(duì)她的忠誠(chéng)和信任。3、從常見(jiàn)的線索或事件中悟出貶低或威脅性意義。4、持久地認(rèn)為他人對(duì)自己有惡意，不予寬容。5、雖然沒(méi)有證據(jù)，但還是對(duì)配偶或性伴侶的忠貞反復(fù)地表示猜疑。二、原因1、偏執(zhí)型

26、人格障礙在精神分裂癥患者的親屬中比較常見(jiàn)。2、成長(zhǎng)的早期，受到父母的影響，認(rèn)為自己是與眾不同的，并且要小心不犯錯(cuò)誤。3、文化因素也與形成偏執(zhí)型人格障礙有關(guān)，一些特殊人群，如監(jiān)獄中的犯人、難民、有聽(tīng)力障礙的人、老年人 等。治療：治療時(shí)不應(yīng)該挑戰(zhàn)病人的拒接和投射，最好是耐心地傾聽(tīng)他們的指責(zé)和抱怨。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,18,人格障礙,分裂樣人格障礙特點(diǎn)：1、既不想要，實(shí)際上也沒(méi)有親密的人際關(guān)系。2、常常選擇獨(dú)自活動(dòng)3、

27、很少有興趣與他人發(fā)生性行為。4、很少對(duì)娛樂(lè)活動(dòng)感到興趣。5、對(duì)于贊揚(yáng)或批評(píng)都顯得無(wú)所謂。原因：1、父母對(duì)孩子表現(xiàn)出拒絕、不予保護(hù)和不接受的態(tài)度，甚至虐待孩子，在這種環(huán)境中成長(zhǎng)的孩子，可能會(huì)因?yàn)闆](méi)有能力付出或接受他人的愛(ài)，從而發(fā)展出逃避一切交往關(guān)系的應(yīng)對(duì)策略。2、孩子對(duì)看護(hù)者感到厭惡或憤怒，但又不得不依賴(lài)于看護(hù)者才能生存，因此孩子更安全的應(yīng)對(duì)方式就是形成低的自我評(píng)價(jià)，而不是對(duì)厭惡的人做出憤怒的反應(yīng)。3、患有這種障礙的人在認(rèn)知上

28、存在缺陷，包括思想的極度混亂和貧乏，不能有效地關(guān)注周?chē)那闆r來(lái)獲得準(zhǔn)確的感知。4、早期學(xué)習(xí)或早期人際交往中形成的問(wèn)題。5、患者沒(méi)有建立起社交技巧，或因?yàn)楹苌偈褂枚惯@些機(jī)能退化。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,19,人格障礙,回避型人格障礙特點(diǎn)：1、因?yàn)楹ε屡u(píng)、遭到反對(duì)或拒絕，回避一些涉及較多人際交往的職業(yè)活動(dòng)。2、除非能確定他人會(huì)喜歡自己、否則不愿與人們打交道。3、極度不愿意參與新活動(dòng)，因?yàn)檎J(rèn)為會(huì)因之難堪。4、長(zhǎng)期或全面

29、地脫離社會(huì)關(guān)系為特征。5、生活中表現(xiàn)回避、退縮、過(guò)分敏感、易于焦慮，對(duì)自我價(jià)值缺乏信心。原因：1、童年期的內(nèi)心經(jīng)歷與父母的訓(xùn)斥造成的；經(jīng)常遭到父母的嘲笑，孩子就會(huì)將這種屈辱的經(jīng)歷內(nèi)化，形成消極的自我意向，認(rèn)為自己是不值得被愛(ài)的、也不相信會(huì)真正得到他人的愛(ài)。2、有研究表明，具有這種障礙的病人比控制組的被試更多地回憶起在童年時(shí)使自己感到受挫的家庭氣氛，以及不會(huì)認(rèn)為父母愛(ài)自己或?yàn)樽约焊械津湴痢?《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,20,人格障

30、礙,依賴(lài)型人格障礙特點(diǎn)：1、沒(méi)有他人的勸告或保證，便難以做出日常決定。2、難以表示自己的看法，因?yàn)楹ε率ブС帧?、獨(dú)處時(shí)感到不舒服，因?yàn)楹ε虏粫?huì)照料自己。4、在一個(gè)親密關(guān)系終結(jié)后，迫切地尋求另一個(gè)作為支持和照料的依靠。5、缺乏自信、依附他人，遇到輕微應(yīng)激即退卻，存在婚姻問(wèn)題、缺乏親密朋友，可伴有焦慮、抑郁癥狀。原因：1、父母出于愛(ài)或獨(dú)裁的目的而過(guò)分保護(hù)孩子，他們總是滿足孩子的每一個(gè)需要，這實(shí)際上是在鼓勵(lì)孩子的依賴(lài)行為，

31、并且提高了孩子對(duì)與父母分離的焦慮和不安全感。2、這樣的孩子就難以獲得必要的技巧或信心來(lái)做出決策，形成責(zé)任感和表達(dá)反對(duì)意見(jiàn)。 3、沉緬于極端的想法：如果一個(gè)人是獨(dú)立的，就會(huì)失去他人的幫助；或者獨(dú)立的人是孤獨(dú)的。4、這種歪曲的認(rèn)知會(huì)使病人因?yàn)閾?dān)心被拋棄或處于孤立境地而竭力避免獨(dú)立自主。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,21,人格障礙,強(qiáng)迫型人格障礙特點(diǎn)：1、沉緬于追求細(xì)節(jié)、規(guī)則、安排、日程，以致活動(dòng)的主要方面卻被忽視。2

32、、事情要要完成得十全十美（因?yàn)闊o(wú)法符合自己十分嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、很難完成一樁事。）3、過(guò)分地獻(xiàn)身于工作，以致沒(méi)有業(yè)余時(shí)間和朋友交往。4、不會(huì)丟棄的或沒(méi)有價(jià)值的東西。5、對(duì)自己和對(duì)他人都采取非常吝嗇節(jié)約的開(kāi)支方式。6、有關(guān)道德或價(jià)值等方面是十分謹(jǐn)慎小心、無(wú)可指摘和不可變更的。原因：1、由于父母過(guò)分嚴(yán)格的管教，對(duì)于兒童的自主行為加以懲罰，抑制了兒童作為獨(dú)立個(gè)體的發(fā)展歷程，結(jié)果使兒童極力地去迎合他人，特別是已近內(nèi)化了父母的要求，這種嚴(yán)格

33、標(biāo)準(zhǔn)的堅(jiān)持，成為個(gè)人生活的主題。2、兒童在其為掙脫父母控制而獲得獨(dú)立的斗爭(zhēng)中，會(huì)形成攻擊性的行為方式，為了防止這種沖動(dòng)的威脅，兒童會(huì)對(duì)其加以否認(rèn)和內(nèi)化，從而在行為上表現(xiàn)為過(guò)于嚴(yán)格地控制自己的行為，并逐漸成為一貫甚至終生的行為模式。不合邏輯的思維方式形成的：非黑即白的兩極化思維會(huì)產(chǎn)生 諸如苛刻、完美主義、拖延、擴(kuò)張過(guò)去或錯(cuò)誤的可能結(jié)果、夸大、災(zāi)難感等不正常的認(rèn)知習(xí)慣。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,22,人格障礙,表演型人格障礙特點(diǎn)：

34、1、如自己不是人們注意的中心便感到不舒服。2、與他人交往的特點(diǎn)往往是帶有過(guò)分的性誘惑或挑逗性行為。3、持續(xù)用外表吸引他人注意。4、情緒表達(dá)顯得戲劇化、舞臺(tái)化、和過(guò)分夸大。5、認(rèn)為與別人的關(guān)系比實(shí)際上的更親近。原因：1、在患者的家庭環(huán)境中，其父母把性視為一種骯臟的東西來(lái)談?wù)摚珔s表現(xiàn)出對(duì)性行為的興趣。2、作為對(duì)內(nèi)心低自尊的一種反抗，病人總是試圖成為他人的注意中心。3、大約三分之二有表演型人格障礙的人，同樣符合反社會(huì)人格障

35、礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有這種內(nèi)在原因的女性，可能傾向于主要表現(xiàn)為表演型人格；而具有同樣內(nèi)在原因的男性，則傾向于表現(xiàn)出反社會(huì)的行為模式。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,23,人格障礙,自戀型人格障礙特點(diǎn)1、對(duì)自我重要性有一種夸大的感受。2、沉緬于無(wú)限成功、權(quán)利、光輝、美麗或理想愛(ài)情的幻想。3、有一種榮譽(yù)感，即不合理地期望特殊的優(yōu)厚待遇或別人自動(dòng)順從他的期望。4、要求贊揚(yáng)。5、往往妒忌他人，或認(rèn)為他人都在妒忌自己。6、顯示驕傲、傲慢的

36、行為或態(tài)度。原因：1、被過(guò)分積極的贊賞或溺愛(ài)所寵壞了的人，他們會(huì)因此而過(guò)高地估計(jì)自己的價(jià)值。2、當(dāng)一個(gè)人總是被父母或某個(gè)團(tuán)體認(rèn)為是“與眾不同”時(shí)，自戀的癥狀就會(huì)出現(xiàn)。3、“我的地盤(pán)我做主”使個(gè)人主義發(fā)展到自戀型人格障礙的地步。4、及時(shí)行樂(lè)、個(gè)人主義、競(jìng)爭(zhēng)和成功等觀念在大范圍的社會(huì)變遷中被強(qiáng)調(diào)的太多了。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,24,人格障礙,邊緣型人格障礙特點(diǎn)：1、反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿勢(shì)或威脅自殺行為。2、一種不

37、穩(wěn)定的強(qiáng)烈的人際關(guān)系，其特點(diǎn)是從極端理想化到極端的自我貶低之間變來(lái)變?nèi)ァ?、至少在兩個(gè)領(lǐng)域出現(xiàn)沖動(dòng)性，有潛在的自我毀滅傾向。例如浪費(fèi)、性、藥物濫用、魯莽駕駛、狂吞濫飲等。4、異常的強(qiáng)烈發(fā)怒、或難于控制的發(fā)怒（常發(fā)脾氣、發(fā)怒、毆斗）。5、長(zhǎng)期的空虛感。原因：1、許多這種障礙的病人都為被遺棄的恐懼所折磨，因此研究者在探討這種障礙的病因時(shí)，特別關(guān)注病人與其父母的關(guān)系。2、具有這種障礙的很多病人，在幼年時(shí)都有明顯的親子關(guān)系問(wèn)題，包括

38、父母的忽視或拒接，父母非常錯(cuò)誤的行為、大量時(shí)間將孩子委托他人照看。3、這種病人童年時(shí)，其家庭就因父母離婚或死亡而瓦解。4、對(duì)于造成這種障礙的病因，早期的創(chuàng)傷是受到極大關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，特別是對(duì)性和身體方面的虐待（研究表明，這種病人比其他種類(lèi)的病人，更多地報(bào)告受到過(guò)虐待。）,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,25,人格障礙,5、大腦前額葉的功能受到損傷會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體對(duì)沖動(dòng)行為的控制，沖動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)-復(fù)合胺的補(bǔ)充可以降低病人的憤怒行為。6

39、、社會(huì)文化學(xué)者對(duì)移民問(wèn)題的研究認(rèn)為，如果一個(gè)人經(jīng)歷了太快的文化變動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)邊沿型人格障礙的癥狀。（認(rèn)同感消失、空虛、、擔(dān)心被遺棄、焦慮閾限低等）。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,26,常見(jiàn)心理異常的癥狀,認(rèn)知障礙一、感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏：病理性或功能性感覺(jué)閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)；癥狀多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2、感覺(jué)減退：病理性或功能性感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍；癥狀多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障

40、礙患者、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病也常有感覺(jué)減退。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感、或難以忍受的異常感覺(jué)；多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。二、知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：正常人偶有錯(cuò)覺(jué)發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正；精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺(jué)常帶有恐怖性質(zhì)。2、幻覺(jué)：幻覺(jué)是無(wú)對(duì)象的知覺(jué)，感知到的形象不是由客觀事物引起；幻覺(jué)是一種很重要的精神病性癥狀；根據(jù)感覺(jué)器官的

41、不同，幻覺(jué)可分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)帳性幻覺(jué)。臨床上最為常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，幻視次之，其它種類(lèi)的幻覺(jué)較少出現(xiàn)。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,27,常見(jiàn)心理異常的癥狀,思維障礙一、思維形式障礙：思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。1、思維奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加塊，患者表現(xiàn)為語(yǔ)量多、語(yǔ)速快、口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富、詼諧幽默；患者在談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意

42、聯(lián)），即患者按音韻相同的詞匯或意義相近的句子的聯(lián)想而轉(zhuǎn)移主題；患者的談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題。多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或精神性精神障礙躁狂發(fā)作。2、思維遲緩：思維遲緩是抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢、聯(lián)想困難、思考問(wèn)題吃力：腦子不靈了、腦子遲鈍了是主要癥狀；一遍作文和一篇發(fā)言稿，經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間還是寫(xiě)不出來(lái)，學(xué)習(xí)或工作效率很低。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作。3、思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，

43、概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢(xún)問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答問(wèn)題非常簡(jiǎn)單；回答時(shí)的語(yǔ)速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別的要點(diǎn)。多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,28,常見(jiàn)心理異常的癥狀,4、思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫；患者對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人的感覺(jué)是答非所問(wèn)?？梢?jiàn)于精神分裂癥早期。5、破裂性思維：在意識(shí)清楚的狀態(tài)下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的

44、連貫性和應(yīng)有的邏輯性；在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間、語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性；而且個(gè)別詞句之間也缺乏也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題可言，成為語(yǔ)詞雜伴。二、思維內(nèi)容障礙妄想：脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)：毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；對(duì)這種不符合實(shí)際的結(jié)論堅(jiān)信不疑，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正；具有自我卷入性，以自

45、己為參照。常見(jiàn)的妄想有：1、關(guān)系妄想：關(guān)系妄想的患者把現(xiàn)實(shí)中與他無(wú)關(guān)的事物認(rèn)為與他本人有關(guān)系。2、被害妄想：被害妄想的患者堅(jiān)信周?chē)橙嘶蚰澄飯F(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、打擊、陷害，甚至謀財(cái)害命。3、特殊意義妄想：患者認(rèn)為周?chē)说难孕?、日?；顒?dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有特殊的含義。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,29,常見(jiàn)心理異常的癥狀,4、夸大妄想：夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等。5、疑病妄想：好無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病

46、或不治之癥，因此到處求醫(yī)。6、自罪妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤和罪行，甚至覺(jué)得自己最大惡及，死有余辜，應(yīng)受懲罰。7、嫉妒妄想：患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)，檢查配偶的內(nèi)褲。8、鐘情妄想：患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方的言詞拒絕，也會(huì)被認(rèn)為是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)。9、內(nèi)心被揭露感：患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)語(yǔ)言文字的表達(dá)，別人就知道了。,《

47、心理咨詢(xún)與身心健康講義》,30,常見(jiàn)心理異常的癥狀,應(yīng)激相關(guān)障礙：1、急性應(yīng)激障礙 ：患者在遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）:患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可以數(shù)周到數(shù)月不等。主要表現(xiàn)如下：第一、創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)（仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情緒） ；第二、

48、對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘； 第三、在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生于他人疏遠(yuǎn)、對(duì)周?chē)h(huán)境無(wú)反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情景；第四、常有植物神經(jīng)過(guò)度興奮，伴有過(guò)度警覺(jué)、失眠；第五、焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。3、適應(yīng)障礙：重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》

49、,31,常見(jiàn)心理異常的癥狀,適應(yīng)障礙的主要表現(xiàn)：抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合；無(wú)力應(yīng)付的感覺(jué)，無(wú)從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀；一定程度的處理日常事務(wù)能力受損；可伴隨品行障礙，尤其是青少年。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,32,三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙,一、注意障礙注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性。注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義。意識(shí)障礙總是伴隨有注意障礙1、注意減弱主動(dòng)注意和被動(dòng)注意的興奮性的興奮性減弱（注意力不容易

50、集中，容易疲勞）。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱癥候群，腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙。2、注意狹窄注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱見(jiàn)于意識(shí)障礙、激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)和智能障礙患者。二、記憶障礙1、記憶增強(qiáng)：病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)。見(jiàn)于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退：遠(yuǎn)記憶和近記憶的減退。主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,33,注意障礙、記憶障礙與智能障礙,3、遺忘順行性遺忘

51、：患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。逆行性遺忘：患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。4、錯(cuò)構(gòu)記憶錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不疑。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。5、虛構(gòu)患者在回憶中，把過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生的事情，說(shuō)成是確有其事。虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,34,注意障礙、記憶障礙與智能障礙,三、智能障礙1、精神

52、發(fā)育遲滯由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，期智能明顯低于正常的同齡人。2、癡呆后天獲得的知識(shí)喪失。伴有精神和行為異常。思維貧乏、情緒淡漠、行為幼稚、低級(jí)的和本能的意向活動(dòng)亢進(jìn)。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的。心理應(yīng)激引起的假性癡呆預(yù)后較好。四、自知力障礙1、自知力：患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。2、自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴(yán)重程度以及療

53、效的重要指標(biāo)。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,35,情緒障礙,一、以程度變化為主的情緒障礙1、情緒高漲面帶笑容，自訴心理高興，患者自我感覺(jué)良好，就像過(guò)節(jié)一樣，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛(ài)管閑事。多見(jiàn)于心境障礙躁狂發(fā)作。2、情緒低落思維遲緩、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自信心不足、愉快感消失、有自殺觀念和行為。多見(jiàn)于心境障礙抑郁發(fā)作。3、焦慮在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其它問(wèn)題感到憂慮不安、緊張害怕，顧慮重重。

54、多見(jiàn)于焦慮神經(jīng)癥及驚恐發(fā)作。4、恐怖與處境不符的緊張害怕，明知沒(méi)有必要但卻無(wú)法擺脫。多見(jiàn)于恐懼神經(jīng)癥。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,36,第二單元：情緒障礙,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙1、情緒遲鈍患者對(duì)能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡、缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)；一些高級(jí)的、人類(lèi)所特有的、很精細(xì)的情緒（榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感）逐漸受損。情緒遲鈍多見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。2、情緒淡漠患者對(duì)周?chē)氖虑槟魂P(guān)心、表情

55、呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏?；颊邔?duì)于與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。多見(jiàn)于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙。3、情緒倒錯(cuò)患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)；例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)快樂(lè)。多見(jiàn)于精神分裂癥。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,37,第二單元：情緒障礙,三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙1、情緒脆弱因一些細(xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見(jiàn)于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性

56、精神障礙。2、易激惹患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；例如：生氣、大發(fā)雷霆。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見(jiàn)于躁狂狀態(tài)等功能性精神障礙。3、強(qiáng)制性苦笑患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。4、欣快癡呆基礎(chǔ)上的一種“情緒高漲”，其患者經(jīng)常面帶單調(diào)刻板的笑容，連他自己都說(shuō)不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)。常見(jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化

57、性精神障礙。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,38,意志行為障礙,第三單元：意志行為障礙一、意志增強(qiáng)指意志活動(dòng)增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情緒高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌。被害妄想的患者受妄想的支配，不斷調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告。二、意志缺乏患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性、行為被動(dòng)、生活極端懶散。個(gè)人及居室衛(wèi)生極差，嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。多見(jiàn)于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見(jiàn)于癡

58、呆患者。三、意志減退意志減退指患者的意志活動(dòng)減少，常見(jiàn)于下面兩種情況。抑郁狀態(tài)：情緒低落覺(jué)得自己做不了事；愉快感消失；對(duì)一切事物興趣索然，覺(jué)得干什么都沒(méi)有意思。意志減退：程度較低的意志缺乏，即意志低下患者。抑郁狀態(tài)的患者和意志減退的患者，他們的意志活動(dòng)較正常時(shí)，都有明顯減少，這是兩者的相同點(diǎn)。這兩類(lèi)患者的內(nèi)心情緒體驗(yàn)不同，疾病診斷有別，治療方案各異，應(yīng)加以分辨。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,39,意志行為障礙,四、精神運(yùn)動(dòng)性

59、興奮精神運(yùn)動(dòng)性興奮常區(qū)分為協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種。協(xié) 調(diào) 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情緒活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，患者的動(dòng)作和行為是有目的、可理解的；多見(jiàn)于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情緒不相協(xié)調(diào)，患者的動(dòng)作雜亂無(wú)章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解；多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見(jiàn)于意識(shí)障礙譫妄狀態(tài)時(shí)。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制1、

60、木僵：不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留；由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。木僵類(lèi)型：緊張型木僵：木僵多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，成為緊張型木僵。抑郁性木僵：抑郁癥的特征之一。心因性木僵：心因性精神障礙的心因性木僵。器質(zhì)性木僵：腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵。這四種情況雖然都表現(xiàn)為木僵，但是其病因、治療、預(yù)后各不相同，應(yīng)該重視加以鑒別。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》

61、,40,意志行為障礙,2、違拗：患者對(duì)于別人要求他做得動(dòng)作，不僅不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱(chēng)作主動(dòng)性違拗。違拗多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。 3、蠟樣屈曲：患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，而且患者的肢體任人擺布，即使被擺放一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。蠟樣屈曲多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。 4、緘 默：表現(xiàn)為緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題；但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫(xiě)字與別人與別人進(jìn)行交流。多見(jiàn)于精神分

62、裂癥緊張型或癔癥患者。5、被動(dòng)性服從：患者會(huì)被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，患者也絕對(duì)服從。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。6、 刻板動(dòng)作：患者會(huì)機(jī)械、刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,41,意志行為障礙,7、模仿動(dòng)作：患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精

63、神障礙。8、意向倒錯(cuò)：患者的意向活動(dòng)與一般常理相違背，導(dǎo)致其行為無(wú)法為他人所理解。例如，吃糞便、喝尿等。9、作態(tài)：患者會(huì)做出幼稚、愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。例如，做怪想、扮鬼臉等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。10、強(qiáng)波動(dòng)作：違反本人意愿且反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。多見(jiàn)于強(qiáng)波癥；也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見(jiàn)于精神分裂癥。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,42,第四節(jié)：常見(jiàn)精神障礙,第一單元：精神分裂癥及其它妄想性障礙一、精神分裂癥

64、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)?；颊叩那榫w、情感以及行為及其脫離脫離現(xiàn)實(shí)。自知力基本喪失。二、妄想性精神障礙（偏執(zhí)性精神障礙）以思維障礙為主的精神障礙。有時(shí)人格可以保持完整。妄想有系統(tǒng)化的 傾向。病程發(fā)展緩慢個(gè)別伴有幻覺(jué)三、急性短暫性精神障礙以精神病癥狀為主。在兩周內(nèi)急性起病。起病前經(jīng)歷相應(yīng)的心理創(chuàng)傷。2-3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,43,第四節(jié)：常見(jiàn)精神障礙,第二單元：心境障礙：舊稱(chēng)情感性精神障礙，是以

65、明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。每次發(fā)病常常與應(yīng)急事件或處境有關(guān)。嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神障礙。大多有反復(fù)發(fā)作傾向。1、躁狂發(fā)作：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。2、抑郁發(fā)作：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。3、雙相障礙：情緒低落和情緒高漲交錯(cuò)發(fā)作。4、持續(xù)性心境障礙：持續(xù)并有起伏的心境障礙；每次發(fā)作極少?lài)?yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。這種障礙可以持續(xù)多年，有時(shí)甚至占據(jù)生

66、命的大部分時(shí)間。造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境高漲。惡劣心境：持續(xù)性心境低落。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,44,第四節(jié)：常見(jiàn)精神障礙,第三單元：神經(jīng)癥神經(jīng)癥的特點(diǎn)意識(shí)的心理沖突：感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)。精神痛苦：喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)。持久性：神經(jīng)癥是一種持久（6個(gè)月以上）的精神障礙。妨礙病人的心理和社會(huì)功能沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。心理沖突的常型：它與現(xiàn)實(shí)處

67、境有直接關(guān)系；它有明顯的道德性質(zhì)。心理沖突的變型：它與現(xiàn)實(shí)處境有沒(méi)有直接關(guān)系；它不帶明顯的道德性質(zhì)。第四單元：應(yīng)激相關(guān)障礙1、急性應(yīng)激障礙遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天。出現(xiàn)意識(shí)障礙，人格解體，有強(qiáng)烈的恐懼、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)，長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可以從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動(dòng)性，多

68、數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過(guò)數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。主要表現(xiàn)：闖入性重現(xiàn)（閃回），重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情緒。對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘。植物性神經(jīng)過(guò)度興奮，伴有警覺(jué)、失眠。焦慮和抑郁相伴隨，有自殺觀念。,《心理咨詢(xún)與身心健康講義》,45,第四節(jié)：常見(jiàn)精神障礙,三、適應(yīng)障礙重大的生活改變或應(yīng)激生活事件的適應(yīng)期。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病。病程一般不超過(guò)6個(gè)月。原因：遇到了應(yīng)激性生活事件；個(gè)人素質(zhì)或

69、易感個(gè)性。第五單元：人格障礙個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程中因遺傳與后天環(huán)境因素造成的個(gè)體心理行為的持久性的固定行為模式。這種行為模式顯著偏離社會(huì)文化背景。這種行為模式給個(gè)體自身帶來(lái)痛苦。貽害周?chē)?。心理咨?xún)和治療對(duì)人格障礙的作用有限。1、偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和固執(zhí)；2、分裂樣人格障礙：觀念、行為、外貌裝飾奇特。3、反社會(huì)性人格障礙：行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無(wú)情。4、沖動(dòng)性人格障礙：陣發(fā)法情緒爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為特征