張照慶椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖

1、椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用解剖,主講人：張照慶聯(lián)系方式：13886081876 郵箱：wdszzq@126.com,脊柱的體表解剖,椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài),腰椎形態(tài)結(jié)構(gòu)及X光征象,,,,,,,,,,,,,,,5,2,5,2,3,4,8,7,6,8,9,,1,1橫突 2椎弓根 3椎間隙 4棘突 5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 6椎體 7椎弓 8終板 9椎間孔,椎體的形態(tài),椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨。椎弓由兩個(gè)椎弓根

2、和椎板組成。椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成。,腰段椎管橫斷面的形態(tài),第1、2腰椎處 多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處 多呈三角形第5腰椎處 多呈三葉形,椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）,椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）,椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）,后縱韌帶,神經(jīng)根,硬脊膜,馬尾,PDW,T2W,經(jīng)腰椎正中矢狀面結(jié)構(gòu),經(jīng)腰椎旁正中矢狀面結(jié)構(gòu),椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）,椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）,11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大

3、15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經(jīng)18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動(dòng)脈21腰4/5椎間盤(pán)22腰5椎體23骶1椎體24骶管,椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）,硬脊膜,棘間韌帶,棘突,硬膜外脂肪,黃韌帶,馬尾膜,髓核,纖維環(huán),前縱韌帶,椎體終板,椎后靜脈叢,后縱韌帶,11膈 12棘上韌帶 13第12胸椎棘突 14脊髓腰骶膨大 15脊髓圓錐16棘間肌

4、 17馬尾神經(jīng) 18前縱韌帶19黃韌帶 20腹主動(dòng)脈 21腰4/5椎間盤(pán) 22腰5椎體 23骶1椎體 24骶管,椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）,椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài),椎間孔的邊界,椎間孔的邊界,椎間孔的內(nèi)容物,椎間孔的內(nèi)容物,椎間孔的特點(diǎn),L2-L3椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔 的上下徑越小。L5-S1椎間孔的上下徑最小。不同節(jié)段腰椎間孔的前后徑相對(duì)較恒定

5、，一般 小于上下徑（但L5-S1椎間孔的前后徑大于上 下徑）。L1-L4的椎間孔呈倒梨形，L5-S1的椎間孔呈 卵圓形。男性的椎間孔略大于女性。隨著年齡增大和退變，椎間孔的大小也隨之改變。,椎間孔區(qū)域的神經(jīng),椎間孔區(qū)域的神經(jīng),椎間孔區(qū)域的神經(jīng),椎間孔區(qū)域的神經(jīng),椎間孔區(qū)域的血管,1腹主動(dòng)脈2節(jié)段動(dòng)脈（根動(dòng)脈）3長(zhǎng)降支4短降支5節(jié)段動(dòng)脈前支6節(jié)段動(dòng)脈脊髓支7節(jié)段動(dòng)脈后支8脊髓支前分支9脊髓支升支10脊髓支降支11

6、吻合支,椎間孔區(qū)域的血管（動(dòng)脈）,,,椎間孔區(qū)域的血管（靜脈）,椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）,前面觀,后面觀,椎間孔的附屬韌帶（側(cè)面觀）,安全三角（Kambin三角）,安全三角最早由Parviz Kambin博士于1991年提出。安全三角是內(nèi)鏡管道到達(dá)病變部位之前需要經(jīng)過(guò)的安全區(qū)域。安全三角的前方是出口神經(jīng)根，后方是下一椎體的上關(guān)節(jié)突，內(nèi)側(cè)為下行神經(jīng)根。置入內(nèi)鏡套管最安全的區(qū)域是安全三角的內(nèi)側(cè)。,工作區(qū)域的前方是出口神經(jīng)根，下方是

7、下一椎體的終板，內(nèi)側(cè)是被關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮蓋的下行神經(jīng)根和硬膜囊。穿刺參考線：垂直線分別為椎弓根內(nèi)緣連線、中點(diǎn)連線、和外緣連線；水平線為終板的平行線；內(nèi)側(cè)邊界為椎弓根內(nèi)緣連線。,神經(jīng)孔的解剖,神經(jīng)根與椎間盤(pán)的位置關(guān)系,腰神經(jīng)根自硬膜發(fā)出后斜向外下繞椎弓根下出各自的椎間孔,行走在側(cè)椎管。L4及以上神經(jīng)根則皆發(fā)自相應(yīng)椎間盤(pán)之下、椎弓根內(nèi)側(cè)，并沿椎弓根的內(nèi)下方出椎間孔。L5神經(jīng)根發(fā)自L4-5椎間盤(pán)及其上下緣水平，向外下斜行經(jīng)椎體后上外緣出椎間

8、孔。S1神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)位于L5椎弓根下緣與L5-S1椎間盤(pán)上緣之間，斜向外下，越L5-S1椎間盤(pán)及S1椎體后外緣出S1前后孔。,,椎間盤(pán)向后外的脫出將脊神經(jīng)根推向前外并可向后壓迫下位脊神經(jīng)根位于硬膜囊的部分。,神經(jīng)根與椎間盤(pán)的位置關(guān)系,神經(jīng)根管,椎間盤(pán)與椎間孔和小關(guān)節(jié)突的關(guān)系,L5-S1椎間盤(pán)解剖,,,,穿刺路徑,用抓鉗標(biāo)記進(jìn)針路線,C型臂顯示進(jìn)針路線,理想的進(jìn)針位置是稍微到達(dá)小關(guān)節(jié)突的頭端,穿刺路徑和應(yīng)用解剖,椎間盤(pán)脫出微創(chuàng)手術(shù)的徑路