椎間孔鏡可膨脹式椎間融合器操作手冊

1、椎間孔鏡椎體融合術(shù)操作手冊,一、手術(shù)器械介紹,,導(dǎo)針,,,,擴(kuò)張管上標(biāo)記有與可膨脹融合器規(guī)格相應(yīng)的尺寸，手術(shù)中使用多大的型號的可膨脹融合器，相應(yīng)的使用同規(guī)格的擴(kuò)張管及工作套管即可！ 每個(gè)規(guī)格對應(yīng)一個(gè)編號（1-6），相同編號的擴(kuò)張管與工作套管、環(huán)鋸配套使用。,六級擴(kuò)張管,,編號 1 - 3 的擴(kuò)張管可以將切口擴(kuò)張至 6.4mm，引導(dǎo)放置內(nèi)徑6.5mm的工作套管；編號 4 的擴(kuò)張管可以將切口擴(kuò)張至 8m

2、m ， 引導(dǎo)放置內(nèi)徑8.1mm的工作套管；編號 5 的擴(kuò)張管可以將切口擴(kuò)張至 9mm ， 引導(dǎo)放置內(nèi)徑9.1mm的工作套管；編號 6 的擴(kuò)張管可以將切口擴(kuò)張至 10mm ， 引導(dǎo)放置內(nèi)徑10.1mm的工作套管。,六級擴(kuò)張管,,,,,,,編號 3 的錐頭擴(kuò)張管可以將切口直接擴(kuò)張至 6.4mm，在導(dǎo)針的引導(dǎo)下穿刺到病患位置，并導(dǎo)引放置內(nèi)徑6.5mm的工作套管；,錐頭擴(kuò)張管,,,四級工作套管,,,工作管上標(biāo)記有與

3、可膨脹融合器規(guī)格相應(yīng)的尺寸，手術(shù)中使用多大的型號的可膨脹融合器，相應(yīng)的使用同規(guī)格的擴(kuò)張管及工作套管即可！ 每個(gè)規(guī)格對應(yīng)一個(gè)編號（4 - 6 ），相同編號的擴(kuò)張管與工作套管、環(huán)鋸配套使用。 舉例說明：編號 5 的工作套管，內(nèi)徑9.1mm，可以穿插 編號 5 的擴(kuò)張管（外徑9mm）及環(huán)鋸（外徑9mm） ，同時(shí)可以置入規(guī)格為9mm的可膨脹融合器。,,,,,,四級工作套管,編號 3 的工作套管內(nèi)徑

4、 6.5mm，通過編號 3 的擴(kuò)張管或者錐頭擴(kuò)張管置入，可以放置編號 3 的環(huán)鋸、終板處理器以及彎頭刮匙； 編號 4 的工作套管內(nèi)徑 8.1mm ，通過編號 4 的擴(kuò)張管置入，可以放置編號 4 的環(huán)鋸以及8mm可膨脹融合器； 編號 5 的工作套管內(nèi)徑 9.1mm ，通過編號 5 的擴(kuò)張管置入，可以放置編號 5 的環(huán)鋸以及9mm可膨脹融合器； 編號 6 的工作套管

5、內(nèi)徑 10.1mm ，通過編號 6 的擴(kuò)張管置入，可以放置編號 6 的環(huán)鋸以及10mm可膨脹融合器。,,,,,,,,,,,,,,四級環(huán)鋸,,,環(huán)鋸上標(biāo)記有與可膨脹融合器規(guī)格相應(yīng)的尺寸，手術(shù)中使用多大的型號的可膨脹融合器，相應(yīng)的使用同規(guī)格的環(huán)鋸即可！ 每個(gè)規(guī)格對應(yīng)一個(gè)編號（ 4 - 6 ），相同編號的擴(kuò)張管與工作套管、環(huán)鋸配套使用。,,,,四級試模器,,,試模器頭部有與可膨脹融合器規(guī)格相應(yīng)的尺寸標(biāo)記。,,終板處理器：可以

6、處理工作套管下對應(yīng)區(qū)域的終板及髓核組織。,,窗口處的標(biāo)記與前端可以張開的大小對應(yīng)，還可以做選擇可膨脹融合器的標(biāo)準(zhǔn), 我們選擇的可膨脹融合器要比此指示的標(biāo)記數(shù)字大1mm。,,可彎頭刮匙：處理終板處理器無法處理的邊緣位置的終板及髓核組織。,,窗口處標(biāo)記有彎頭刮匙彎曲的角度，可以通過旋轉(zhuǎn)尾部的把手調(diào)節(jié)彎頭刮匙的角度大小（最大到50度）。 可彎頭刮匙可以處理工作通道范圍以外的終板區(qū)域，植骨后可以使植骨與上下椎體更好的融合。,,植骨

7、器：向椎間盤內(nèi)填充骨顆粒，使上下椎體融合。,,融合器夾持器：夾持可膨脹融合器，放置進(jìn)入椎間盤內(nèi)；,,可膨脹融合器,二、手術(shù)操作介紹,1、體位病人俯臥于可透視手術(shù)床要求：a、病床透視性好；b、CP機(jī)正側(cè)位調(diào)整容易；c、用標(biāo)記筆皮膚上標(biāo)記；d、消毒鋪巾；,2、定位及劃線C-臂機(jī)透視下正側(cè)位定位定位原則(建議)：1、L45，脊柱后中線旁開8cm；2、L5S1，脊柱后中線旁開9cm ；,局部麻醉采用：使用注射器吸取

8、麻醉劑對進(jìn)針點(diǎn)皮膚表面、皮下筋膜一直到椎間盤，逐步進(jìn)行局部麻醉；,3、麻醉：局部+強(qiáng)化麻醉,4、穿刺針穿刺4.1、使用18G帶芯穿刺針進(jìn)行穿刺,穿刺方式如下： a、L45，8cm處進(jìn)針點(diǎn)與矢狀線夾角45° b 、L5S1，9cm處進(jìn)針點(diǎn)與矢狀線夾角40°;4.2、穿刺針由凱米氏三角進(jìn)入椎間盤。,5、放置導(dǎo)針5.1、抽出18G穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲進(jìn)入椎間盤內(nèi)；5.2、拔出穿刺針外管，沿導(dǎo)絲用尖刀片切

9、開皮膚及皮下筋膜，切口大小8-8.5mm；,6、置入擴(kuò)張管沿導(dǎo)針逐次用錐形擴(kuò)張管、1-3級擴(kuò)張管，將孔道直徑擴(kuò)大至6.4mm。,7、放置工作通道7.1、沿?cái)U(kuò)張管放置內(nèi)徑6.5mm的工作套管，工作套管緊靠纖維環(huán)位置，用型號匹配的環(huán)鋸切開纖維環(huán)，將工作管道送入纖維環(huán)內(nèi)固定,8. 1、將可調(diào)控椎間盤鉸刀（簡稱終板處理器1）由工作套管插入，透視下觀察鉸刀深度（也可根據(jù)鉸刀柄上度數(shù)推算深度）；8.2、根據(jù)椎間隙寬度，打開鉸刀刀片，使刀片

10、寬度與椎間隙寬度相等或稍寬（旋轉(zhuǎn)時(shí)有阻力，順時(shí)針旋切椎間盤內(nèi)組織）；8.3、調(diào)節(jié)鉸刀在椎間盤內(nèi)不同深度（分前中后），盡可能多的切除椎間盤內(nèi)組織；8.4、收起鉸刀刀片，取出鉸刀。,8、切除椎間盤處理終板1,終板處理器1使用狀態(tài),初始,撐開,9. 1、使用髓核鉗鉗取椎間盤內(nèi)組織；9.2、使用可調(diào)控角度刮勺（簡稱終板處理器2）擴(kuò)大處理終板的區(qū)域；9.3 、處理終板同時(shí)，可置入椎間盤鏡觀察終板處理情況，將終板軟骨板切除干凈，充分暴漏骨性

11、終板；9.4、使用吸有生理鹽水（配慶大霉素）的注射器沖洗椎間盤。,9、切除椎間盤處理終板2,彎頭刮匙狀態(tài),初始,角度,,,10.1、放置擴(kuò)張管，將工作通道的內(nèi)徑調(diào)整到與椎間隙高度匹配（選擇工作通道比椎間隙高度小3mm）；10.2、沿工作通道置入植骨器，取顆粒狀自體骨（髂骨松質(zhì)骨）或加入部分人造骨 ，沿植骨器通道植骨6g或者9g；10.3、取出植骨漏斗；,10、植骨,11.1、沿工作套管放置試模器，通過試模器選擇適合椎間隙高度的融合

12、器；11.2、通過試模器，在椎間盤內(nèi)建立可膨脹融合器進(jìn)入的通道。,11、試模建立融合器通道,12.1、根據(jù)試模結(jié)果選擇融合器，夾持器夾持可膨脹融合器；12.2、沿工作套管插入椎間盤，透視下觀察融合器的深度（融合器距椎體前緣5-10mm）；12.3、調(diào)整可膨脹融合器的方向，透視下觀察可膨脹融合器上下齒面與上下椎體骨性終板平行；12.4、順時(shí)針旋轉(zhuǎn)夾持器內(nèi)芯，可膨脹融合器在體內(nèi)撐開（最大可以撐開 3mm），透視觀察可膨脹融合器上下齒