干眼的診斷與治療規(guī)范

1、干眼的診斷與治療規(guī)范,,干眼,,,干眼癥：有干眼的癥狀，無(wú)眼表?yè)p害的體征,干眼?。河懈裳鄣陌Y狀及體征，及有引起干眼的局部及全身性原因角結(jié)膜干燥癥：為干燥綜合征（Sjögren綜合征，SS）的眼表改變，為干眼病的一種,定義,自然病史,嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和病因的個(gè)體差異很大輕癥患者不威脅視力，主要引起眼不適等癥狀中度至重度的干眼患者可出現(xiàn)可逆性結(jié)膜鱗狀化生或角膜的點(diǎn)狀糜爛極少數(shù)重度干眼患者可出現(xiàn)角膜潰瘍等并發(fā)癥,病史,了解

2、患者的工作環(huán)境及性質(zhì)：如長(zhǎng)期在空調(diào)開(kāi)放的環(huán)境里工作，長(zhǎng)時(shí)間使用電腦或駕車。詢問(wèn)局部及全身用藥情況。了解眼部外傷史、手術(shù)史、是否長(zhǎng)期佩戴隱形眼睛，以及既往全身性疾病史。－特別是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的病史。,癥狀和體征,眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等通常雙眼均有發(fā)生補(bǔ)充人工淚液可以緩解癥狀過(guò)度用眼、干燥高溫、煙塵環(huán)境及其他眼部刺激可使癥狀加重,

3、,應(yīng)詢問(wèn)患者癥狀在一天內(nèi)的變化情況 －瞼板腺炎患者癥狀在早晨加重，原因?yàn)殡S著時(shí)間延長(zhǎng)，淚液沖去了眼表的脂質(zhì)分解產(chǎn)物 －水液缺乏性干眼患者癥狀在晚上加重，原因?yàn)橐雇黹]合眼瞼使患者早晨感覺(jué)舒服，在白天睜眼會(huì)使干眼癥狀加劇應(yīng)詢問(wèn)患者是否同時(shí)有口干、關(guān)節(jié)痛等癥狀，以便判斷引發(fā)干眼的潛在原因,危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素,老齡、女性長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡激素替代治療：應(yīng)用雌激素使用影響支配淚液分泌的膽堿能神經(jīng)功能的藥物

4、如抗高血壓藥、利尿劑、抗組胺藥物、抗膽堿能藥物、抗抑郁藥物等，以及視黃醛和異維甲酸等,,不合理應(yīng)用眼藥水：局部長(zhǎng)期滴用抗生素、抗病毒等眼藥環(huán)境因素：如多風(fēng)、強(qiáng)氣流，氣溫升高和氣候干燥；長(zhǎng)期使用空調(diào)或除濕機(jī)用眼過(guò)度：長(zhǎng)時(shí)間閱讀、使用電腦其他因素：經(jīng)常熬夜、維生素A缺乏癥等,與干眼相關(guān)疾病和醫(yī)源性因素,眼瞼位置異常、眼瞼閉合不全、瞼緣炎影響瞬目的神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缗两鹕　ell麻痹）眼表疾?。ㄈ缪郾砘瘜W(xué)傷、熱燒傷、角結(jié)膜多次手術(shù)

5、或冷凝、眼類天皰瘡及眼表嚴(yán)重的感染）,,頭部放療，損傷三叉神經(jīng)感覺(jué)支的手術(shù)（如準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)、三叉神經(jīng)減壓術(shù)）全身免疫性疾病: (如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及Wegener’s肉芽腫) 其他系統(tǒng)性疾病：如干燥綜合征（ Sjögren 綜合征，SS）、Stevens-Johnson綜合征性激素失調(diào)：性激素的變化及紊亂可能是引起干眼的原因之一,診斷要點(diǎn),主要根據(jù)以下項(xiàng)目進(jìn)行診斷慢性癥狀：患

6、者有視疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅等癥狀；淚膜不穩(wěn)定：通過(guò)淚膜破裂時(shí)間或淚膜鏡檢查結(jié)果證實(shí)；淚液分泌減少：淚河高度測(cè)定、Schirmer試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)；眼表?yè)p害：經(jīng)眼表染色證實(shí)角結(jié)膜上皮損傷或缺失；淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少：進(jìn)一步幫助確診。,診斷要點(diǎn),干眼的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，日本的診斷標(biāo)準(zhǔn)可供我國(guó)參考，同時(shí)具備以下3項(xiàng)陽(yáng)性者可確立診斷：慢性癥狀（有1項(xiàng)以上陽(yáng)性）：視疲勞、分泌物增多、異物感、

7、眼皮沉重感、眼睛干澀、不適、疼痛、流淚、視物模糊、癢感、畏光及眼紅；眼表染色：虎紅染色評(píng)分≥3，或熒光素染色評(píng)分≥1；淚液功能試驗(yàn)：淚膜破裂時(shí)間<5秒；SIt≤5mm。,,診斷標(biāo)準(zhǔn)1,主觀癥狀（必需）：干燥感、異物感、疲勞感、不適感2,淚膜不穩(wěn)定（必需）：BUT3,淚液分泌減少：淚河高度、Schirmer試驗(yàn)4,眼表面損害（加強(qiáng)診斷）： FL染色、虎紅染色、 Lissamine Green 染色5,淚液滲透壓增加或

8、乳鐵蛋白減少（加強(qiáng)診斷） 排除其他原因1＋2（≤5‘）或1＋2（≤10’）＋3或4可作出干眼癥的診斷4及5加強(qiáng)診斷,治療原則,病因治療是最佳方案，由于引起干眼的原因十分復(fù)雜，對(duì)于難以發(fā)現(xiàn)病因的患者，緩解干眼癥狀是其治療的重要目標(biāo)必須積極查找和去除誘發(fā)或加重干眼癥狀的危險(xiǎn)因素積極治療瞼緣炎，減輕眼瞼對(duì)眼球表面的摩擦及時(shí)治療眼瞼閉合的各種異常（應(yīng)在淚點(diǎn)阻塞治療以前進(jìn)行）,干眼的非藥物治療,對(duì)患者的指導(dǎo)介紹本病的基本醫(yī)藥

9、常識(shí)及長(zhǎng)期用藥的必要性告知經(jīng)治療可實(shí)現(xiàn)的預(yù)期目標(biāo)講解正確使用眼藥水和眼膏的方法對(duì)嚴(yán)重的患者告知干眼的自然病程和慢性經(jīng)過(guò),,指導(dǎo)伴有瞼板腺功能障礙的患者每天實(shí)施眼部物理治療，可能有助于減輕癥狀先熱敷眼瞼5-10分鐘之后進(jìn)行眼瞼按摩，手指在瞼緣作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，最后用棉簽蘸無(wú)刺激的淋浴液擦洗瞼緣應(yīng)同時(shí)涂用抗生素眼膏,干眼的非藥物治療,去除發(fā)病誘因避免使用加重干眼的藥物：如果病情允許，盡量停用可能引起干眼加重的藥物屏幕操作時(shí)工作環(huán)境