布病防控知識

1、布病防治,布病概念 布魯氏菌病(以下簡稱布病)是由布魯氏菌(以下簡稱布氏菌)引起的人畜共患的傳染—變態(tài)反應(yīng)性疾病。（簡稱布病）又稱地中海弛張熱、馬爾他熱、波浪熱或波狀熱。其臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大、易復(fù)發(fā)等。,布氏菌屬的發(fā)現(xiàn) 1860年英國學(xué)者M(jìn)arston對本病作了系統(tǒng)描述，并首次將其列為人類的一種獨(dú)立傳染病。1886年英國軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于 “馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出布氏桿菌

2、，首次明確了該病的病原體。后為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。我國古代醫(yī)書中對本病雖有描述，但直到1905年Boone于重慶才對本病作正式報道。,布氏菌屬分型 20世紀(jì)80年代初，WHO布氏菌病專家委員會把布魯菌屬分為6個種19個生物型，即羊種（生物型1~3）、牛種（生物型l~7、9）、豬種（生物型l~5）及綿羊副睪種、沙林鼠種和犬種（各1個生物型）。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)。多種生

3、物型的產(chǎn)生可能與病原菌為適應(yīng)不同宿主而發(fā)生遺傳變異有關(guān)。,布病疫情概況 布病是世界性的人畜共患的傳染病，流行范圍甚廣，幾乎遍及世界各地，凡有牲畜的地區(qū)都有布病流行。據(jù)不完全統(tǒng)計，在200個國家和地區(qū)中就有170個國家和地區(qū)(85％)有布病發(fā)生，但其分布不均。,全國甲、乙類傳染病疫情走勢,,1950～2008年全國甲、乙類傳染病年報告發(fā)病率曲線,2008,我國布病歷史趨勢,報告發(fā)病數(shù)（例）,報告發(fā)病率（1/10萬）,2005—20

4、08年疫情,2005年19664例，1.51/10萬2006年20279例，1.55/10萬2007年21295例，1.61/10萬2008年27767例，2.10/10萬,2008年布魯氏菌病地區(qū)分布,24個省報告發(fā)病數(shù) 27767例報告發(fā)病率 2.1/10萬,報告發(fā)病率上升40.0%,2007～2008各省發(fā)病情況,報告發(fā)病數(shù)（例）,報告發(fā)病率（1/10萬）,1999,2005,2003,2008,波及縣區(qū)逐年增加,

5、2008年布病人群分布,報告發(fā)病數(shù)（例）,報告發(fā)病率（1/10萬）,城鎮(zhèn)居民患病增加,城鎮(zhèn)居民 1999 4.7％ 2008 6.5％學(xué)生的發(fā)病數(shù)上升 2004 344 2008 703,,主要傳染源是病羊和病牛,2008年中國疾控中心傳染病所檢定菌

6、株,人間布病與畜牧業(yè)關(guān)系,人間布病發(fā)病率與畜間布病陽性率,羊存欄數(shù)分布圖,疫情趨勢,東北、華北、內(nèi)蒙仍將在高位西北地區(qū)疫情報告病例將上升東南沿海地區(qū)散發(fā),山西基本情況,山西雖然是一個能源大省，但在我國屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。近年來，由于農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，畜牧業(yè)迅猛發(fā)展，牲畜交易活躍，家畜流動頻繁，畜產(chǎn)品加工領(lǐng)域廣闊，以及布病防治工作諸多因素的影響和制約，布病疫情在我省回升和擴(kuò)大蔓延，給布病防治工作帶來新的、更大的挑戰(zhàn)。,山西布病疫情情況,

7、（一）全省疫情概況　 １、歷史流行情況早在30年代就有布病流行的記載，解放后曾出現(xiàn)過三次流行高峰。第一次流行高峰：1963年，發(fā)病1068例，發(fā)病率為5.06/10萬；第二次流行高峰：1970年，發(fā)病979例，發(fā)病率為4.64/10萬； 第三次流行高峰： 2008年，發(fā)病4834例，發(fā)病率為14.25/10萬 。,2、1996-2009年布病發(fā)病情況1996-2009年我省布病發(fā)病人數(shù)達(dá)30415人，發(fā)病率在1.02~14

8、.25/10萬之間波動，2008年發(fā)病人數(shù)達(dá)4834例，創(chuàng)歷史發(fā)病最高峰。2009發(fā)病人數(shù)4768例，與去年相比下降了1.34%。,山西省布病疫情,3、我省1995-2009年布病發(fā)病情況與全國比較我省布病發(fā)病數(shù)從1996年~2000年排在全國省份第一位，2004、2005年黑龍江省布病發(fā)病率上升，發(fā)病數(shù)排在全國第二位，2006~2009年發(fā)病數(shù)我省排在第二位,僅次于內(nèi)蒙古自治區(qū)。,（二）布病地區(qū)分布,1、發(fā)病范圍1995年有34

9、個縣發(fā)病，而后發(fā)病范圍逐漸擴(kuò)大，2009年,全省11個市都有布病發(fā)生，發(fā)病縣增加到115個縣（市、區(qū)），占全省總縣數(shù)的96.64%，幾乎波及全省。,,2、各市布病發(fā)病情況 2001~2008年，大同市發(fā)病人數(shù)最多，為5721例，其次為晉中市，5010例，長治市1595例，朔州市2922例，忻州市2407例，呂梁市1474例，臨汾市1176例，運(yùn)城市848例，晉城市478例，陽泉市319例，太原市383例。,（三）布病年齡分布布

10、病發(fā)病以青壯年為主，主要集中在35-55歲。,（四）性別分布 2001~2008年共發(fā)病22612例，其中男性18433例，女性4179例，男女比例為4.41：1,（五）職業(yè)分布 布病病人以農(nóng)民為主，占總發(fā)病人數(shù)的82.36%，其次為牧民，占總發(fā)病人數(shù)的6.98%。,（六）時間分布 布病全年都有發(fā)生，但發(fā)病高峰主要集中在5、6月份。,2009年布病發(fā)病情況,2009年全省共報告布病4768例，與

11、去年同期相比（4834例),下降了1.37%，分布在11市115個縣(市、區(qū))，占全省縣區(qū)總數(shù)的96.63%。其中報告病例最多的是，大同市1193例，朔州市發(fā)病1162例，占到全省發(fā)病例數(shù)的48. 64％，其次是，晉中市619例，忻州市552例，臨汾市408例，呂梁市265例，運(yùn)城市247例，長治市180例, 晉城市72例，太原市55例，陽泉市15例，不詳1例。,2008與2009布病發(fā)病比,2009年布病地區(qū)分布,疫情上升主要原因,畜

12、牧業(yè)的迅猛發(fā)展，傳染源未得到有效控制檢、免、淘落后的養(yǎng)殖方式庭院散養(yǎng)-放牧混養(yǎng)畜產(chǎn)品加工流通環(huán)節(jié)存在危險因素布病危害認(rèn)識不足，重視不夠人間布病防治能力不足群眾防病意識與知識不足,,四、布病的危害 (一) 影響人體的健康 (二) 阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展 (三) 經(jīng)濟(jì)損失,布病流行病學(xué) 傳染源 目前已

13、知有60多種家畜、家禽、野生動物是布氏桿菌的宿主。與人類密切的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。 染菌動物首先同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。病畜的分泌物、排瀉物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌。如羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳含菌量高達(dá)3萬個以上，帶菌時間可達(dá)1.5~2年，所以病羊是人類最危險的傳染源。,傳染源 各型布氏桿菌在各種動物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即羊型菌可轉(zhuǎn)移到牛、豬，或相反。家畜與畜產(chǎn)品與人類接觸密切，從而增加了人類

14、感染的機(jī)會。 患者可從糞、尿、乳向外排菌，1991年有學(xué)者報道了實驗工作人員受染后傳染了配偶，均說明人傳人也有可能。,傳播途徑 1、經(jīng)皮膚 粘膜接觸傳染。直接接觸病畜或排泄物、陰道分泌物、娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)，可經(jīng)皮膚微傷口或眼結(jié)膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而受染。 2、經(jīng)消化道傳染。食用被病菌污染的食品、水或食染病動物的生乳及未熟的肉

15、、內(nèi)臟均可引起傳染。,傳播途徑 3、經(jīng)呼吸道傳染。病菌污染環(huán)境后，形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。布氏桿菌為生物戰(zhàn)劑、向牧區(qū)或戰(zhàn)區(qū)噴灑氣溶膠，危害人類和牲畜，是值得警惕的。這三種途徑在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時發(fā)生。 4、其它。如性傳播、母嬰垂直傳播、蒼蠅攜帶、蜱叮咬均可傳播本病，但重要性不大，近年有職業(yè)性疾病發(fā)展為食物媒介傳染病的趨勢。,易感人群 人類普遍易感，病后可獲

16、一定免疫力，不同種布氏桿菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)病者有2%~7%。疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。,流行特征 本病一年四季均可發(fā)病，但以家畜繁殖季節(jié)為多。流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點(diǎn)狀爆發(fā)流行?；疾∨c職業(yè)有密切關(guān)系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城市。布病的流行強(qiáng)度受布氏桿菌菌型、氣候、人們的生活水平與對牧畜管理情況有關(guān)。,流行特征

17、 但近年牧畜貿(mào)易增加，人們食品結(jié)構(gòu)改變及皮毛需求的激增導(dǎo)致牧區(qū)布病向農(nóng)區(qū)和城市轉(zhuǎn)移。流行特征變?yōu)辄c(diǎn)狀散在發(fā)病。職業(yè)向?qū)W生、兒童遷移，性別差異也小。國外報道某些流行區(qū)15歲以下兒童發(fā)病率可達(dá)40%，婦女在同年齡組高于男性這種流行特點(diǎn)是值得注意的動向。,臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期長短不一，其長短與侵入機(jī)體病原菌的菌型、毒力、菌量及機(jī)體抵抗力等諸因素有關(guān)。如布氏菌菌量大，毒力強(qiáng)、而機(jī)體

18、抵抗力又弱，則潛伏期較短，反之潛伏期較長。一般情況下，為1~3周，平均為2周。,布病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。主要表現(xiàn)有：高熱，疲乏無力，出汗，肌肉或大關(guān)節(jié)酸痛、頭痛，失眠，肝脾腫大等，臨床上分期為：急性期，3 個月以內(nèi)；亞急性期，3~6個月；慢性期，發(fā)病6個月以上；殘余期，期相對穩(wěn)定型。體溫正常，癥狀、體征較固定，往往因氣候變化、勞累過度而加重。,慢性期 由急性期發(fā)展而來，癥狀多不明顯，也不典

19、型，呈多種多樣表現(xiàn)。 慢性期活動型者，具有急性期的表現(xiàn)，也可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，一般局限某一部位，但重者關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形。一部分患者自述癥狀很多，缺乏體征，類似神經(jīng)官能癥；另一部分患者表現(xiàn)多器官和系統(tǒng)損害，如骨酪肌肉持續(xù)不定的鈍痛，反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，晚期有的發(fā)展成為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮、畸形、癱瘓。,診 斷,布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多樣，很難以一種癥狀來確定

20、診斷。對人布病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。 1、診斷依據(jù)（l）流行病學(xué)史（2）臨床癥狀和體征（3）實驗室檢查 ①實驗室初篩:平板凝集試驗(PAT)、虎紅平板凝集試驗(RBPT)或皮膚過敏試驗陽性或可疑。 ②血清學(xué)檢查:試管凝集試驗(SAT)滴度為1:100(十十)及以上(或病程一年以上者SAT滴度為1:50(十十)及以上，或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)l:100

21、(十十)及以上，過2一4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上)。 ③分離細(xì)菌:從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布氏菌。,（4）診斷標(biāo)準(zhǔn) ①疑似病例:應(yīng)同時符合（1）、（2）和（3）①中任一項陽性者。 ②確診病例:疑似病例和（3）③或（3）②中任何一種方法陽性者。 ③隱性感染:符合（1）和 (3)③或 (3) ②中任何一種方法陽性，但不具備（2）者。 2、實驗室檢查陽性判定標(biāo)準(zhǔn) （l）病原

22、分離 檢出布氏菌。 （2）試管凝集試驗 1:100(十十)及以上。 （5）虎紅平板凝集試驗 血清0.03ml，出現(xiàn)可見凝集。 （6）平板凝集試驗 0.02(十十)及以上。,布病治療,主要用：鏈霉素、四環(huán)素類、強(qiáng)力霉素、利福平等。慢性病用中藥治療效果好。新型抗菌藥物的應(yīng)用:隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療。如:喹諾酮類、頭抱菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素。婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎

23、兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。首選藥物是利福平，如果利福平無效，只給四環(huán)素。禁忌用鏈霉素。,布病療效判定,治療布病的根本目的在于消除病人臨床癥狀，使體力和勞動能力得到恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。因此，在評價治療效果時不僅要看到近期療效，還應(yīng)特別注意遠(yuǎn)期效果，試行療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下: 1、近期療效的判定（1）治愈 （2）基本治愈 （3）好轉(zhuǎn) （4）無效 2、遠(yuǎn)期(1年以上)療效判定（l）治愈 （2）基本治愈 （3）好轉(zhuǎn)

24、（4）無效,布病防控措施,預(yù)防和控制布病是一項長期而艱巨的任務(wù)，必須貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的基本方針，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，突出政府行為，部門協(xié)作，依靠科學(xué)，動員全社會參與，達(dá)到預(yù)防控制和消除布病的目的。,（一）基本原則,1、堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)作 2、從實際出發(fā)，制定布病防治規(guī)劃 3、落實部門和機(jī)構(gòu)的責(zé)任 4、加強(qiáng)部門協(xié)作，搞好地區(qū)聯(lián)防 5、依靠群眾，廣泛宣傳和發(fā)動群眾，開展群防群治 6、落實