康復醫(yī)學心理功能評定

1、第十二章 康復醫(yī)學中常見的心理功能評定,,第一節(jié) 概 述,一、神經心理學的基本概念,（一）神經心理學（Neuropsychology）定義 是研究和說明人的心理活動與大腦關系的心理學分支。綜合神經解剖學、神經生理學、神經化學、實驗生理學及臨床心理學的研究成果，采用獨特的研究方法，把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為與腦的機能結構之間建立起對應關系，用標志腦機能結構的解剖、生理、生化的術語來解釋心理現象或行為。,（二）

2、神經心理學研究內容1．實驗神經心理學：以動物為主要的研究對象，探討腦機能或腦與行為關系。 2．行為神經心理學：以人為研究對象，研究疾病的行為表現 。3．臨床神經心理學：重點研究腦高級機能障礙患者的診斷、鑒定、預后和治療。最常采用的研究方法是測驗法，測驗法的特點是用統(tǒng)一標準的刺激，在標準的情景中對要研究的心理品質做出標準化的計量。,二、臨床神經心理學的評定方法,（一）臨床神經心理學評定的主要內容 1．認知功能障礙的評定 ①注

3、意力障礙評定； ②記憶力障礙評定； ③知覺障礙評定； ④執(zhí)行功能障礙評定。 2．情緒-情感障礙的評定 臨床最常用的是①抑郁評定；②焦慮評定。,（二）神經心理學評定的類型 1．單項評定：針對性較強且簡單易行，針對患者的能力障礙采取不同的測試方法，便于在有限時間內有重點地測查被試者某方面的障礙。 2. 成套測驗量表：按統(tǒng)一的規(guī)定進行，評分客觀，能夠全面測量大腦損傷患者的基本能力，防止遺漏一些重要的病象，但耗時太多。,（三

4、）評定報告的書寫1．一般資料 2．申請理由 包括申請人和申請需要測查的問題。3．采用測驗的名稱4．有關歷史 特別是與評定內容有關的既往史和個人史。,5．測驗時的行為觀察：通常包括①受試者的儀表；②對測驗情境是否適應；③合作程度；④努力程度；⑤注意力；⑥對測驗或測驗中某一特殊部分的態(tài)度；⑦言語（包括聲調高低、快慢、詞語表達能力）；⑧從一個活動轉換到另一活動的能力。,6．測驗結果的綜合和解釋 ①列出簡要結果；②結果的可靠性（

5、包括行為觀察，既往史及其他不同來源資料的一致性）；③這些發(fā)現與申請者要求解決的問題有何關系，與行為表現的符合程度。7．總結 包括結論、建議和申請以外的發(fā)現，其中建議應針對申請要求做出。,（四）神經心理學評定在康復醫(yī)學中的作用,①為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學依據。②為制定高級神經機能的康復治療程序和康復措施提供心理學依據。③為治療提供療效和預后的判定標準。④測查方法本身也可以作為康復訓練作業(yè)。,（五）神經心理學評定的注意事

6、項,1．測驗方法的選擇及分析 2．測驗前的準備工作（1）了解患者的背景資料 （2）爭取患者的配合 （3）選擇安靜的環(huán)境 （4）營造和諧的氛圍 （5）檢查者做法的規(guī)范性 （6）全面的記錄,第二節(jié) 認知功能障礙的評定,一、認知功能障礙的基本概念,（一）認知功能障礙的定義 各種原因引起的腦損傷導致不同形式和程度的認知功能障礙，影響患者的生活活動能力。 （二）認知功能障礙的內容：一般包括注意力、記憶力、知覺、執(zhí)行

7、能力的障礙。,二、認知功能障礙篩查,（一）意識障礙評定1．意識狀態(tài)的初步判斷 ：臨床上意識障礙可分深昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡 。無論患者處于上述何種程度的意識障礙，均不適合做進一步的認知功能評定。,2．Glasgow昏迷量表 此表對患者與意識狀態(tài)有關的主要表現分別給與評分，計算總分后作出腦損傷程度的判斷，一般只用于腦部損傷急性期，為判斷患者預后提供依據。,（二） 簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE） 初步檢查患者的定

8、向能力中時間定向、空間定向；語言能力中復述、命名、理解指令及表達能力；記憶能力中瞬時記憶及短時記憶；心算能力和結構模仿能力。在標準分數以下者需做進一步檢查 。,（三）認知功能篩查量表 檢查項目包括定向、注意、心算、瞬時記憶、短時記憶、結構模仿、語言（命名、理解、書寫）、類聚流暢性、概念判斷等9個因子，共30分，≤20分為異常。,三、注意力障的評定（一）覺醒水平評定方法：反應時檢查、等速拍擊試驗。（二）容量性檢查評定方法：

9、數字復述、連減或連加的測驗、軌跡連線測驗。（三）選擇功能評定方法：“A”無意義文字測驗、聽運動檢查法、劃消試驗、刪字測驗。,四、記憶障礙的評定,（一）瞬時記憶的評定1．言語記憶：常用檢查方法包括數字廣度測驗，詞語復述測驗。2．非言語記憶 （二）短時記憶的評定：呈現檢查內容后停頓30秒再要求患者回憶檢查中的內容。,（三）長時記憶的評定： 1．情節(jié)記憶（1）順行性記憶 1）言語測驗：測試內容包括回憶復雜的言語信息、詞匯表學習

10、 、詞匯再認。 2）非言語測驗：測試內容包括視覺再現 、新面容再認。 （2）逆行性記憶測驗 ：測試內容包括個人經歷記憶、社會事件記憶 、著名人物記憶。,2．語義記憶 ：測試內容包括常識測、詞匯測驗 、分類測驗 、物品命名 、指物測驗。3．程序性記憶,（四）標準化的成套記憶測驗 1．韋氏記憶測驗：適用于7歲以上兒童及成年人，測試經歷、定向、數字順序、再認、圖片回憶、視覺提取、聯(lián)想學習、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數目10項內容

11、。,2．臨床記憶測驗：適用于20～29歲的成年人，測試包括指向記憶、聯(lián)想學習、圖像自由回憶、無意義圖形再認和人像特點回憶5項內容，是檢查持續(xù)數分鐘的一次性記憶或學習能力。,3．Rivermead行為記憶測驗法：量表中包括記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、路徑即時回憶、路徑延遲回憶、信封、定向、日期、照片再認、故事即時回憶、故事延遲回憶12個分項目。原始分須使用兌換表兌換成量表分，22～24分為正常，17～21分為輕度障礙，10～16分

12、為中度障礙，0～9分為重度障礙。,五、知覺障礙評定,（一）視覺空間認知障礙1．空間定位障礙 ：檢查方法包括繪圖 、圖片檢查 、實物定位檢查。2．半側空間失認 ：評定方法包括Albert線段劃消測驗 、Schenkenberg二等分線段測驗 、高聲朗讀測驗 、繪圖測驗、雙側同時刺激檢查。檢查過程中注意正確地放置紙張，對半側空間忽略患者應與偏盲做鑒別。,（二）失認癥 1．視覺失認 ：不能識別視覺刺激的意義，借助視覺以外的感覺系統(tǒng)能夠理

13、解其特征。 （1）視覺對象失認（物體失認）1）聯(lián)合性視覺失認： A.臨床表現：①對實際物品的認識好于照片；患者更易認識擺放在實際場所中的物品；②命名障礙；③對于物品的形狀、功能、使用方法等，不能用口頭、文字及手勢說明、有確認障礙；④對物體的分類有障礙。,B.責任病灶：多在雙側枕葉、顳葉。C.評定方法：①配對測試；②畫物品圖形；③描述物品的性狀；④借助視覺以外的感覺通路可以準確地認知和命名物體。,2）統(tǒng)覺性視覺失認 A.臨床表現

14、：①不能畫出和描述所看到物品的形狀，但可能按照想象默畫出所提名的物品；②不能識別物品的異同；③不能命名物品或圖形，也不能把被指名的物品選出；④常與純失讀、相貌失認、同時失認、Balint綜合征等合并出現，視野障礙很輕或幾乎沒有。,B.責任病灶：通常位于雙側枕葉，特別是劣勢半球的枕葉。C.評定方法：①圖形摹寫；②圖形辨別；③圖形分類；④事物的命名及其使用說明。,（2）相貌（面容）失認 1）臨床表現：患者不能通過面貌認知自己熟悉的家屬、

15、親戚、朋友及名人，而通過其說話聲音卻可以辨認出來。一般神經學檢查可見象限盲（視野缺損），多伴有皮層性視覺障礙。,2）責任病灶：多在劣勢半球的枕葉內側梭回和舌回。3）評定方法：①面部識別和命名；②面部特征描述；③面部匹配；④其他特征識別。,（3）色彩失認1）臨床表現：患者不能說出熟悉物品的顏色，不會給看到的顏色命名，也不會在聽到色名后指出相應色卡或該顏色的物品，但可以區(qū)分出兩種不同顏色。2）評定方法：①顏色辨別；②顏色分類；③顏色命

16、名；④顏色知識。,（4）同時失認1）臨床表現：是一種對于復雜的情景畫面的各個部分能夠理解，但對整體意義是什么卻不能理解的一種癥狀。2）評定方法：①視野檢查；②數點；③描述或復制圖畫。,2．聽覺失認 （1）分類：可根據失認的對象將聽覺失認分為語聾，環(huán)境音失認、感覺性失語等。（2）責任病灶：聽覺聯(lián)合皮質。當言語音和非言語音的識別障礙同時存在時，多為雙側顳葉損傷。,（3）評定方法：①聽覺檢查；②非言語聽覺認知；③言語聽覺試驗：檢查項目

17、包括聽理解、閱讀理解、書寫、自發(fā)言語、復述、聽寫等。,3．觸覺失認（1）責任病灶：頂葉。（2）評定方法：①深、淺感覺及復合感覺檢查；②命名檢查：目的是除外命名性失語；③物品的觸覺性選擇；④物品的觸覺性命名；⑤幾何圖形的觸覺性選擇：以上觸摸檢查均須左右手分別測試，再同時用雙手觸摸。,（三）失用癥1．失用癥的分類（1）傳統(tǒng)失用癥：包括：①意念運動性失用；②意念性失用；③肢體運動性失用。（2）其他類型：包括：①結構失用；②穿衣失用；