脊灰的醫(yī)院感染預(yù)防

1、脊灰診治要點(diǎn)與醫(yī)院感染預(yù)防,預(yù)防保健科蔡春,脊髓灰質(zhì)炎,病毒引起的極具感染性的疾病，主要影響兒童。病毒通過(guò)受污染的食物和水傳播, 在腸道內(nèi)繁殖，侵襲神經(jīng)系統(tǒng)。 初期癥狀是發(fā)熱、疲憊、頭痛、嘔吐、脖頸僵硬以及四肢疼痛。脊髓灰質(zhì)炎只能通過(guò)免疫接種預(yù)防。,,診斷要點(diǎn),1.流行病學(xué)史： 終年散發(fā)，以夏秋為多； 未曾正規(guī)服用過(guò)本病疫苗； 病前2～3周內(nèi)有與本病患者接觸史者或接觸來(lái)自疫區(qū)的人。2.臨床表現(xiàn)：

2、 潛伏期５～１４天（３～３５）天。 癱瘓為本病之典型表現(xiàn)，可分以下各期：,臨床分期,（1）前驅(qū)期：多有低熱或中度發(fā)熱，乏力，咽痛等上呼吸道癥狀，或食欲不振，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，持續(xù)1～4天。（2）癱瘓前期：可緊接前驅(qū)期后或有1～6天的短暫間歇，體溫再度上升，持續(xù)3～5日，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛，頸、背、四肢肌痛，感覺(jué)過(guò)敏等。（3）癱瘓期：一般于起病后３～４天（2～10天）體溫開(kāi)始下降時(shí)出現(xiàn)不對(duì)稱肢體癱瘓，無(wú)

3、感覺(jué)障礙。,,脊髓型：主要為肢體或軀干肌弛緩性癱瘓。 腦干型：出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，呼吸中樞或血管運(yùn)動(dòng)中樞損害的相應(yīng)表現(xiàn)。 脊髓腦干型：具有上述兩型的特點(diǎn)。 腦型：與病毒性腦炎非常類(lèi)似，有高熱，驚厥，昏迷等癥狀。,,（4）恢復(fù)期及后遺癥期：急性期過(guò)后１～２周癱瘓肢體大多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反射也逐漸復(fù)常。最初３～６個(gè)月恢復(fù)較快，以后仍不斷進(jìn)步，但速度減慢，１～２年后仍不恢復(fù)成為后遺癥

4、。如足馬蹄內(nèi)翻或外翻，脊柱畸形等。,3.實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）腦脊液：外觀微濁，壓力稍增，細(xì)胞數(shù)稍增（50~500/mm3）。病初以中性粒細(xì)胞較多，以后則以淋巴細(xì)胞為主。熱退后白細(xì)胞迅速恢復(fù)正常而蛋白仍增高，呈蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離現(xiàn)象，糖及氯化物均正常。（2）周?chē)螅喊准?xì)胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時(shí)可增高，以中性粒細(xì)胞為主。急性期血沉可增快。（3）特異性檢查： 病毒分離：起病后一周內(nèi)，可從患者鼻咽部及糞便中檢查出病毒，糞便可持

5、續(xù)陽(yáng)性2~3周或更長(zhǎng)，可采用細(xì)胞培養(yǎng)或PCR法檢測(cè)。（省CDC做） 血清學(xué)免疫學(xué)檢查：可采用中和試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，病程中滴度有4倍以上升高, 意義更大。近年來(lái)常用ELISA法檢測(cè)特異性IgM抗體，陽(yáng)性者可作出早期診斷。（都不做）,治療原則,前驅(qū)期及癱瘓前期治療： 臥床休息及消化道隔離，至少到起病后40天， 避免勞累，給予充分的營(yíng)養(yǎng)及水分；肌痛者可局部濕熱敷，或口服可待因、止痛片，嚴(yán)重者用潑尼松等；

6、癱瘓期治療： （１） 呼吸障礙的處理：體位引流；加強(qiáng)吸痰；必要時(shí)作氣管切開(kāi)，并采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。 （２） 肢體癱瘓：患肢安放在舒適的功能位置，防止受壓與外傷；下肢伸直并頂靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形?；謴?fù)期和后遺癥期治療： 推拿、按摩、理療。功能鍛煉。藥物療法 如氫溴酸加蘭他敏、地巴唑、新斯的明及維生素B1、B12等。其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術(shù)。,預(yù)防,自

7、動(dòng)免疫：口服減毒活疫苗（1、2、3型）。被動(dòng)免疫：肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2~0.5ml/kg。隔離患者：自起病日起至少隔離40天。,流行病學(xué),傳染源：人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的天然宿主。病人、隱性感染者和無(wú)癥狀病毒攜帶者是傳染源。感染者通過(guò)糞便排毒，數(shù)量多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月。,流行病學(xué),傳播途徑：主要通過(guò)糞-口途徑傳播，感染者糞便污染水、食物、手、生活用品、玩具及蒼蠅為主要傳播方式。飲水污染常引起爆發(fā)流行。

8、 感染初期咽部也排病毒，故也可以飛沫方式通過(guò)呼吸道傳播，但為時(shí)短暫。,流行病學(xué),易感性：人普遍易感，感染后獲得同型病毒株持久免疫力。本病隱性感染率高達(dá)90%以上，在流行地區(qū)，大多數(shù)5歲以上兒童及成人通過(guò)隱性感染獲得免疫而免罹本病。,流行病學(xué),流行特點(diǎn) ：本病在全球全國(guó)各地都有流行，以溫帶地區(qū)發(fā)病較多，且夏秋季節(jié)發(fā)病明顯高于冬春季節(jié)。6月以下嬰兒可以從母體獲得被動(dòng)免疫。5歲以上人群因隱性感染而獲免疫，故6個(gè)月至5歲兒童發(fā)病為主

9、。由于我國(guó)疫苗接種推廣，高發(fā)年齡后移至較大兒童。,脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播方式,脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種傳染性很強(qiáng)的疾病。由于病毒可快速傳播，當(dāng)家里或醫(yī)院里第一個(gè)病人被確診時(shí)，所有血液中沒(méi)有特異抗體的家庭或病房成員就已經(jīng)受到了感染。在脊髓灰質(zhì)炎病人的家庭或病房里，15歲以下的易感者100%會(huì)發(fā)?。欢c脊髓灰質(zhì)炎病人有日常接觸的易感者中有87% 會(huì)發(fā)病。居住環(huán)境擁擠和衛(wèi)生條件差可加速病毒的傳播。,脊髓灰質(zhì)炎病毒對(duì)各種理化因素的抵抗力強(qiáng),

10、脊髓灰質(zhì)炎病毒因不含脂質(zhì)包膜，能抵抗乙醚、乙醇和膽鹽，pH3.0-10.0的環(huán)境中活力穩(wěn)定，故在人胃腸道內(nèi)可以抵抗胃酸、腸液而生長(zhǎng)繁殖。耐寒冷，對(duì)熱、干燥及氧化消毒劑敏感。,脊髓灰質(zhì)炎病毒對(duì)各種理化因素的抵抗力強(qiáng),在糞便或污水中可存活3~6個(gè)月，4OC存活6個(gè)月以上。在- 40OC存活數(shù)年。56OC30min或煮沸即被滅活，紫外線、常規(guī)的2%碘酊、高錳酸鉀（1：1000）、含氯消毒劑、甲醛、3%的過(guò)氧化氫、二氧化氯等均可滅活病毒。

11、,醫(yī)院感染如何傳播？,Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004,脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播方式,醫(yī)院內(nèi)感染處理排泄物污染的手污染的環(huán)境污染的醫(yī)療器械污染的醫(yī)療用品沒(méi)有免疫的人,脊灰的醫(yī)院感染預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸和飛沫隔離措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔

12、床單衣物避免利器意外,接觸隔離,飛沫隔離,,Culture plate showing growth of bacteria 24 hr after a nurse placed her hand on the plate,手衛(wèi)生---洗手,直接接觸患者前后對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后接觸患者體液、分泌物、排泄物后摘掉手套后接觸患者使用過(guò)的物品后從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手無(wú)明顯污染

13、時(shí)，可以使用速干手消毒劑？？,脊灰抵抗乙醇,手衛(wèi)生宣傳圖,記得脫下手套,手衛(wèi)生——手套,為人為己,手衛(wèi)生——手套,戴手套不能替代洗手！,=,,脫掉手套后應(yīng)立即洗手,手衛(wèi)生——手套,保護(hù)你的雙手,手衛(wèi)生——手套,WHO患者安全世界聯(lián)盟提出的首個(gè)全球挑戰(zhàn),清潔衛(wèi)生更安全,清潔的護(hù)理是更安全的護(hù)理,清潔衛(wèi)生更安全,加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理,對(duì)收治脊髓灰質(zhì)炎感染患者和患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品（毛巾、地巾）進(jìn)行清潔和消毒對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體

14、表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，遇有污染隨時(shí)消毒出現(xiàn)或者疑似有脊髓灰質(zhì)炎感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次,化 學(xué) 消 毒,必須先有效清洗-----不合格清洗就無(wú)效消毒劑和消毒時(shí)間易選擇不當(dāng)---消毒失敗費(fèi)時(shí)，對(duì)操作人員有傷害長(zhǎng)期費(fèi)用高，易造成“安全”的假象,不安全的操作過(guò)程，不受歡迎的工作?。?加強(qiáng)免疫，做好衛(wèi)生，讓病毒無(wú)處容身,No chance to Grow 沒(méi)有機(jī)會(huì)生長(zhǎng)No ch

15、ance to Spread 沒(méi)有機(jī)會(huì)繁殖No chance to Transmit 沒(méi)有機(jī)會(huì)傳播Keep everything Clean & Dry保持所有物品/環(huán)境的清潔和干燥,處理好排泄物、保護(hù)環(huán)境、污染消毒、清潔衛(wèi)生更安全,急性遲緩性癱瘓（ AFP ）監(jiān)測(cè)與報(bào)告,AFP病人流行病學(xué)調(diào)查與時(shí)限,報(bào)告時(shí)限12小時(shí)內(nèi)。門(mén)診病人要報(bào)詳細(xì)地址和電話號(hào)碼，不填《流行病學(xué)調(diào)查表》 。住院病人及時(shí)填寫(xiě)《流行病

16、學(xué)調(diào)查表》,采集糞便標(biāo)本。專(zhuān)用標(biāo)本盒計(jì)劃免疫門(mén)診索取，聯(lián)系電話771182。,AFP病人標(biāo)本的采集,采便時(shí)間在麻痹出現(xiàn)14天以內(nèi)；采集兩份大便標(biāo)本兩份標(biāo)本間隔24-48小時(shí)每份標(biāo)本量約8克標(biāo)本需在2-8°C冷藏、運(yùn)送,15歲以下AFP——29種診斷,脊髓灰質(zhì)炎(不含后遺癥)感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎橫貫性脊髓炎脊髓炎腦脊髓膜炎急性神經(jīng)根脊髓炎多神經(jīng)病藥物性多神經(jīng)病有毒物質(zhì)引起多神經(jīng)病不明原因多神經(jīng)病神經(jīng)