小兒神經(jīng)系統(tǒng)查體_第1頁
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文檔簡介

1、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查,河北醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院兒科 王秀霞,一.一般檢查二.顱神經(jīng)檢查三.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查四.感覺神經(jīng)檢查五.反射檢查1.原始反射 2.淺反射 3.深反射 4.病理反射六.植物神經(jīng)檢查,提綱,一.一般檢查1.意識障礙:嗜睡,意識模糊,昏睡,昏迷(淺昏迷、中度昏迷、深昏迷)2.精神狀態(tài):煩躁、激惹、譫妄、遲鈍、抑郁。3.哭聲與言語:哭的音調(diào),音量及持續(xù)時(shí)間。

2、 語言發(fā)育時(shí)間,有無構(gòu)音障礙,失語。4.皮膚與毛發(fā):5.氣味:尤其智力落后兒童。6.步態(tài):痙攣性步態(tài),“鴨步”,二、頭顱及面部,1.頭顱:外形、頭圍、前囟,顱骨透照實(shí)驗(yàn)2.面部:五官的位置、大小及形狀。 后發(fā)際的位置、頸蹼,三、脊柱,有無畸形、強(qiáng)直、有無扣擊痛、皮毛竇、脊柱裂和脊膜膨出,四.顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng):用香味劑,禁刺激物,嬰兒觀察表情。2.視神經(jīng):視覺:1個(gè)月眼球左右轉(zhuǎn)動(dòng)45

3、76;,3個(gè)月90°視力:小實(shí)物,幼兒圖畫視力表,視力表視野:>6m可作檢查,幼兒,兒童檢查眼底:正常嬰兒視乳頭較蒼白。遠(yuǎn)視者視乳頭 邊緣稍模糊。,3.動(dòng)眼,滑車,外展神經(jīng)(1)瞳孔:注意大小、形狀及對稱性(2)眼裂大小:(3)眼球運(yùn)動(dòng):4.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維:支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng),咀嚼動(dòng)作。感覺纖維:分為上頜支、下頜支和眼支。,5.面神經(jīng): 面神經(jīng)支配提上瞼肌以外的所有面部肌肉。觀 察面部表情

4、,兩側(cè)是否對稱。 中樞性面癱和周圍性面癱的鑒別  周圍性面癱:病側(cè)上、下組面肌均癱瘓。表現(xiàn):額紋小、不能閉眼,眼裂大,鼻唇溝淺。 中樞性面癱:病側(cè)下組面肌癱瘓。表現(xiàn):僅鼻唇溝淺,無眼裂變大和不能閉眼。,6.聽神經(jīng) 聽力檢查:小嬰兒:45cm揉紙聲響。4個(gè)月頭轉(zhuǎn)向聲音刺激的方向。年長兒可用音叉測驗(yàn) 前庭功能:轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)7.舌咽迷走神經(jīng)檢查咽部及軟腭的運(yùn)動(dòng)。8.副神經(jīng):支配胸鎖乳突肌及斜方肌。9.舌下神

5、經(jīng):雙側(cè)收縮舌伸出,一側(cè)癱瘓時(shí),伸舌推向患側(cè)。,真性球麻痹 假性球麻痹病變部位 延髓病變, 腦橋以上病變, 侵及兩側(cè)運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng) 侵及兩側(cè)皮質(zhì)延髓束三個(gè)困難 + +病情 嚴(yán)重

6、 較輕情緒控制障礙 — +舌軟腭咽肌萎縮 + —舌唇與軟腭攣縮 無 晚期可有咽反射與腭反射 可喪失 可存在下頜反射

7、 減低或喪失 亢進(jìn),六.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查 1.肌容積:肌萎縮,肌容積增加 2.肌張力:正常肌肉保持一定程度緊張性,既不僵硬,也非松弛。張力低下是肌肉軟而松弛;肌張力增高時(shí)阻力增加。(1)主動(dòng)肌張力:靜態(tài)檢查,用手摸或捏各肌。(2)被動(dòng)肌張力:運(yùn)動(dòng)肢體各部分如屈伸,旋前旋后了解肌肉緊張性。a.內(nèi)收肌角b.腘窩角c.足跟碰耳試驗(yàn)d.足背屈角e.圍巾征(圖下頁)f.牽拉試驗(yàn)(

8、圖下頁),3.肌力:令病兒運(yùn)動(dòng)其各部分的肌肉,同時(shí)加以 相反的動(dòng)作以檢查各肌的力量。 如:拇指食指并緊,檢查者用一指由后向前試將兩指分開。 攢緊檢查者食指中指,試著抽出。 雙手推拒,用手加以抵抗。 仰趾或屈趾,用手加以抵抗。 屈伸下肢,在踝關(guān)節(jié)以上加以抵抗。,“0級” 完全無運(yùn)動(dòng)?!?級” 有肌肉收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)?!?級” 肢體能在床面移動(dòng)而不能抬起?!?級” 能抵抗輕度外界阻力而運(yùn)動(dòng)。

9、 ?!?級” 能抵抗中度外界阻力而運(yùn)動(dòng)?!?級” 正常肌力。,錐體外系病變的體征 (1)肌張力增高,運(yùn)動(dòng)減少,并有震顫綜合征 a.肌張力增高呈僵直性(鉛管樣,齒輪樣)。 呈均等性肌張力增高。面肌張力增高,言語肌肌張力增高。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)喪失,書寫障礙 b. 運(yùn)動(dòng)減少,動(dòng)作困難 “靜止”時(shí)好像僵于原來的狀態(tài),姿勢特殊 “行動(dòng)”時(shí)呈現(xiàn)緩慢而困難,步伐小而慢(小碎步) c. 震顫:肢遠(yuǎn)

10、端(手或足)顯著,幅度小,頻率快, 有節(jié)律。,表:舞蹈,手足徐動(dòng),扭轉(zhuǎn)痙攣與震顫的鑒別,,6.小腦檢查:小腦的機(jī)能(1) 維持姿勢的協(xié)同作用(2) 克制或消除肌肉活動(dòng)時(shí)的“惰性”,使動(dòng)作圓滑而準(zhǔn)確(3)調(diào)節(jié)肌張力,小腦病變的體征:(1)  平衡失調(diào)a.    步態(tài)蹣跚而傾斜,類似醉漢b.   直立時(shí)搖晃不穩(wěn), Romberg氏試驗(yàn)于閉目或睜目時(shí)均明顯不

11、穩(wěn)。,(2)  共濟(jì)失調(diào)a.動(dòng)作性震顫b.輪替動(dòng)作不良c.精細(xì)動(dòng)作不能d.辨距過遠(yuǎn)e.眼球震顫f.言語障礙g.書寫障礙,(3)肌張力降低a.肌肉柔軟,肢體被置于任何異常位置如賣藝者b.“回縮”病征陽性。c.“鐘擺樣”膝腱反射出現(xiàn),七.感覺神經(jīng)檢查: 1.淺感覺檢查:包括觸覺,痛覺,溫度覺。 觸覺:一小束棉絮在皮膚上輕劃 痛覺:大頭針針刺皮膚 溫度覺:0-10℃ 冷水及40

12、-50℃ 溫水 2.深感覺:包括運(yùn)動(dòng)覺,位置覺,振動(dòng)覺等。 運(yùn)動(dòng)覺:移動(dòng)患兒之指或趾關(guān)節(jié) 位置覺:效仿另一肢體的姿勢。 振動(dòng)覺:音叉(128Hz)置于骨隆起部位 3.復(fù)合感覺:包括兩點(diǎn)辨別覺,圖案感覺及突體感覺等。 實(shí)體感覺:常用小物品放一側(cè)手中摸,八.反射檢查小兒深淺反射的檢查與判斷同成人(一)原始反射:1.吸吮及吞咽反射: 生后----4月2.覓食反射:生后---數(shù)月

13、3.握持反射:生后---3月4.頸肢反射: (頸強(qiáng)直反射)對稱性頸強(qiáng)直反射:生后---6月不對稱性頸強(qiáng)直反射:生后---3月(圖下頁),5.Babkin反射:新生兒---6月6.交叉伸展反射(見圖),,不對稱性頸強(qiáng)直反射,交叉伸展反射,7.擁抱反射(moro反射):生后---5月(見圖)8.安置反射:生后---6周9.步行反射(踏步反射):(見圖),擁抱反射,步行反射,11.頸矯正反射(見圖):出生-6月12.側(cè)彎反射:出

14、生-3月14.抬軀反射(見圖): 6月-2歲半,11,14,15.降落傘反應(yīng):9月-終生16.支撐反射:出生-3月,降落傘反應(yīng) 支撐反射,,(接下頁),(二)淺反射:刺激皮膚粘膜出現(xiàn)的反射,,,(接上頁表格),(三)深反射:刺激肌腱,骨膜等引起的反射,(接下頁),,(接上頁),(四)病理反射:下肢病理反射2歲以內(nèi)意義不大病理反射陽性:錐體束損傷。深昏迷及熟睡時(shí)亦可見。腦膜刺激癥:頸強(qiáng)直,K

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