外三科護理查房肺癌根治術(shù)

1、洛陽市第一人民醫(yī)院 外三科時 間：2017年2月16日下午15：30,肺癌根治術(shù)患者的護理查房,,目 錄一、肺的位置、形態(tài)和解剖 三、肺癌的術(shù)前指導(dǎo)與健康教育 二、肺癌 四、肺癌的術(shù)后護理1.肺癌的定義 五、查房病

2、例2.肺癌的病因 1.病情介紹3.肺癌的分類 2.掌握病情八知道4.肺癌的診斷依據(jù) 六、健康教育5.肺癌的臨床依據(jù) 七、討論

3、6.肺癌的治療原則 7.肺癌根治術(shù) 8.電視胸腔鏡手術(shù)在肺癌診治中的應(yīng)用,一、肺的位置形態(tài)與解剖,李麗凡,,,肺葉支氣管肺段支氣管其它分支,二、肺癌,1.肺癌的定義,概述,概念：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為 3~5:1，近

4、年女性發(fā)病明顯增加。全世界有120萬人/年死于肺癌。占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。,,2.肺癌的病因,肺癌原因,1.吸煙 是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。 吸煙者10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌發(fā)生率比非吸煙者高,國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸 煙有關(guān) 吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始

5、 越早，肺癌死亡率越高,,,引起肺癌原因,2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)： 如石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等。6.其它,,3.肺癌的分類,肺癌的分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉

6、 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%按生物學(xué)分:小細(xì)胞肺癌: (15-20%)非小細(xì)胞肺癌: (80-85%)鱗癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 其它,4.肺癌的診斷依據(jù),診斷依據(jù)：,1 . X線2 . CT 3 .磁共振顯像（MRI）4 . PET—CT5 .纖維支氣管鏡檢查 6 .痰細(xì)胞檢查 7

7、.縱隔鏡檢查8 .其他,5.肺癌的臨床表現(xiàn),咳嗽,6.肺癌的治療原則,肺癌的治療：,非手術(shù)治療,放療化療免疫治療伽瑪?shù)吨委熤嗅t(yī)治療 靶向治療,外科手術(shù)治療,全肺切除 肺葉切除 袖形肺葉切除術(shù) 肺段切除 瘤塊切除規(guī)范性肺葉切除,7.肺癌根治術(shù),什么是肺癌根治術(shù)？,徹底切除肺部原發(fā)腫瘤病灶，清除肺門及縱隔淋巴結(jié)，盡可能的保留健康肺組織。最常用的術(shù)式是肺葉切除或全肺切除加肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃，稱之為肺癌根治術(shù),1928年

8、，Tudor施行首例肺葉切除治療肺癌獲得成功；1933年Graham行全肺切除術(shù)治療肺癌獲得成功；我國張紀(jì)正于1941年完成了首例肺癌的全肺切除術(shù)后至20世紀(jì)80年代，肺癌尤其是非小細(xì)胞肺癌的外科手術(shù)治療已基本定型，初步形成了一套外科治療規(guī)范.,肺癌根治術(shù)適應(yīng)征,適應(yīng)征,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴散者,無喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹,無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者,無重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者,8.電視胸腔鏡

9、手術(shù)在肺癌診治中的應(yīng)用,內(nèi)容簡介,胸腔鏡肺癌根治術(shù)是當(dāng)前普胸外科微創(chuàng)技術(shù)的一個熱點，在技術(shù)理論上有較多的創(chuàng)新和發(fā) 展 全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)已成為治療肺癌的新型手術(shù)方式。胸腔鏡下肺癌切除術(shù)具有微創(chuàng)、瘢痕小和恢復(fù)快等優(yōu)點。 我院胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過近5年的發(fā)展，由初期胸腔鏡下肺大皰切除、縱隔腫瘤切除術(shù)、到胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，技術(shù)已日趨成熟，已具備開展全胸腔鏡肺癌根治術(shù)的條件。,與傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口對比,處理肺靜脈,處

10、理肺動脈,9.展望-機器人時代,肺癌,“機器人”來做手術(shù),達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)創(chuàng)新運用人機合一的理念，大幅度提升了微創(chuàng)手術(shù)的整體水平，在胸外科等領(lǐng)域已經(jīng)普遍運用。該系統(tǒng)由intuitive surgical公司制造，2000年7月通過美國食品和藥物管理局認(rèn)證后，成為世界上首套可以正式在手術(shù)室中使用的機器人手術(shù)系統(tǒng)。 機器人手術(shù)的優(yōu)勢 達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)主要在以下方面優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)。 手術(shù)更精準(zhǔn) 機器人系統(tǒng)配有

11、高分辨率三維內(nèi)鏡，視覺可放大10～15倍，并且機器手的大小也僅為5或8毫米，比人的手指更為精細(xì)，手術(shù)的精確度實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。,,2009年5月11日，運用達(dá)芬奇機器人實施手術(shù)的醫(yī)生們分別在“醫(yī)生控制臺”和機器手臂前進行操作。當(dāng)日，中國大陸首例達(dá)芬奇機器人輔助下的肺癌根治手術(shù)在上海獲得成功。上海市胸科醫(yī)院胸外科專家運用先進的機器人手術(shù)操作系統(tǒng)，為一名39歲的女性患者切除了患有肺癌的肺葉，并進行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。達(dá)芬奇手術(shù)機器人是目前世界上最先

12、進的微創(chuàng)機器人手術(shù)系統(tǒng)之一。,,三、肺癌術(shù)前指導(dǎo)與健康教育,徐愛芹,術(shù)前指導(dǎo)與健康教育,1.改善肺泡的通氣與換氣功能，預(yù)防手術(shù)后感染（1）戒煙 為減少氣道分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥，患者術(shù)前應(yīng)戒煙2周。（2）維持呼吸道通暢 支氣管分泌物較多者，行體位引流；痰液粘稠不易咳出者，行超聲霧化吸入，必要時行支氣管鏡吸出分泌物（3）機械通氣治療 呼吸功能失常者，根據(jù)需要應(yīng)用機械通氣治療（4）控制感染 注意口腔衛(wèi)生，如病人合并有慢性支氣

13、管炎、肺內(nèi)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,術(shù)前指導(dǎo)與健康教育,2.營養(yǎng) 為患者提供高蛋白、高熱量高維生素飲食，如雞蛋、魚類、豆制品、牛奶、蔬菜等，鼓勵患者攝入足夠的水分。,術(shù)前指導(dǎo)與健康教育,3.呼吸功能鍛煉 在護士指導(dǎo)下練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽。（1）腹式呼吸：以鼻慢慢吸氣，腹部膨隆，稍憋氣，再縮唇徐徐呼出。每日練習(xí)5~10次，每次15分鐘。（2）咳嗽訓(xùn)練：咳嗽時可坐位，身體稍向前傾，深吸一口氣，屏住呼吸，再爆破性的進行咳嗽，將氣管

14、內(nèi)的痰咳出。術(shù)后咳嗽、排痰時，最好采取半臥或半坐臥位，護士一手扶住患者，一手五指并攏，扣擊患者背部，自下向上反復(fù)進行，使患者做有效的咳嗽，盡可能的將痰排出。,術(shù)前指導(dǎo)與健康教育,4.心理護理 手術(shù)治療是目前針對該疾病的主要治療方法，同時手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，因此患者只要保持樂觀的情緒，積極配合治療，在圍手術(shù)期遵照醫(yī)生及護理人員的指導(dǎo)，配合做好呼吸道管理、術(shù)后早期下床活動等事項，一定能夠平穩(wěn)順利度過圍手術(shù)期。,四、肺癌的術(shù)后護理,徐愛芹

15、,術(shù)后護理,1.合適體位意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)，血壓穩(wěn)定后，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥，有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生2.維持生命體征穩(wěn)定體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度，注意有無呼吸窘迫。,術(shù)后護理,3.保持呼吸道通暢氧氣吸入，觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小時鼓勵

16、協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽.用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰； 霧化吸入,對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰.4.減輕疼痛取半臥位，胸帶固定，必要時止痛藥:觀察有無呼吸抑制。,術(shù)后護理,5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/分為宜。記錄

17、24h出入量，飲食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。,術(shù)后護理,6.活動與休息 術(shù)后第1日應(yīng)鼓勵及協(xié)助病人床上活動。術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走。7.胸腔閉式引流 按胸腔閉式引流常規(guī)護理,五、查房病例,麻鵬博,床號：9床 患者：董來有 性別：男年齡： 57歲 主管醫(yī)師：苗國強 責(zé)任護士：麻鵬博護理級別：一級護理飲食護理： 糖尿病飲食 自理能力； 輕度依賴,(一)

18、 一般資料,（二）主要診斷,1.左肺鱗癌2.Ⅱ型糖尿病3.高血壓病4.慢性阻塞性肺病5.間質(zhì)性肺炎,（二）主要診斷,（三）主要病情,入院原因： 患者以“咳嗽兩個月，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺腫物3周?！睘橹髟V于 2017年2月2日10:26分入院。生命體征：測T36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓138/56mmHg。意識狀態(tài)：清醒主要癥狀：咳嗽、咳痰陽性體征：2017.01.23胸部CT示：左肺占位

19、性病變，不均勻明顯強化，性質(zhì)傾向于惡性。進食與睡眠：糖尿病飲食，睡眠可。目前管路情況：右頸中心靜脈導(dǎo)管 左下胸腔引流管既往史：糖尿病10余年營養(yǎng)狀況：中等活動：床邊活動,（三）主要病情,,治療原則,手術(shù)時間：2017年2月4日8:30分手術(shù)名稱：在全麻下行左肺上葉切除術(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，胸腔鏡中轉(zhuǎn)開胸，左側(cè)第3、4肋骨部分切除術(shù)。 14:05術(shù)畢入監(jiān)護室觀察，入監(jiān)護室后測得血糖16.1mmol/l,遵醫(yī)

20、囑給予胰島素泵入，給予患者關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，氣壓治療等。,2017年2月5日10:20由監(jiān)護室返回病房，神志清，行一級護理，禁食水，心電監(jiān)測示竇性心率，律齊，鼻塞吸氧3升/分，通暢，妥善固定中心靜脈導(dǎo)管、左上胸腔引流管、左下胸腔引流管、尿管于床旁，擠壓左側(cè)上下胸管均通暢，胸液呈血性，尿管通暢，尿色淡黃。留置左側(cè)第3、4浮肋牽引導(dǎo)絲固定完好，行抗炎、化痰、抗感染、補充白蛋白及血漿、控制血糖等對癥治療。,患者于2017年2月6日9:10遵醫(yī)囑停

21、留置導(dǎo)尿，停禁食水，改為糖尿病飲食，于2017年2月13日11:10停導(dǎo)絲固定，11:20停左上胸腔引流管，現(xiàn)患者術(shù)后第12天，中心靜脈導(dǎo)管、留置左下胸腔引流管均通暢，左下胸液為淡黃色。繼續(xù)行抗炎、化痰、抗腫瘤、提高免疫力、控制血糖等對癥治療。,（四）主要用藥,（四）主要用藥：,抗炎：NS100ml+磺芐西林2g/q12h ivgtt 左氧氟沙星0.5g/qd ivgtt 化痰：NS100ml+氨溴索粉

22、針60mg/q12h ivgtt NS50ml+氨溴索粉針30mg+喘可治注射液2ml霧化吸入/q8h消腫：5%GS250ml+七葉皂苷鈉粉針20mg+胰島素4iu/qd ivgtt 地奧司明片0.9g/po/q12h抗腫瘤：5%GS250ml+康艾注射液50ml/qd ivgtt+胰島素4iu/qd ivgtt提高免疫力：5%GS250ml+核糖核酸粉針100mg+胰島素4iu/q

23、d ivgtt控制血糖：測空腹及三餐前血糖，30/70混合重組人胰島素18U/q12h 止痛：曲馬多緩釋片0.1g/po/q12h,（五）主要輔助檢查的陽性結(jié)果,（五）主要輔助檢查的陽性結(jié)果,2017.01.23胸部CT示：左肺占位性病變，不均勻明顯強化，性質(zhì)傾向于惡性。2017.01.22病理診斷：“左肺上葉穿刺”左肺上葉少許出血、壞死及纖維組織中見數(shù)個增生的可疑異性上皮細(xì)胞，數(shù)量少不除外腫瘤 2

24、017.02.10血常規(guī)示：白細(xì)胞：9.69×109/L;中性粒細(xì)胞絕對值7.05×109/L，單核細(xì)胞絕對值0.68×109/L；淋巴細(xì)胞百分比17.80%；紅細(xì)胞3.48×1012/L;血紅蛋白102g/L;總蛋白56.8g/L；白蛋白33.0g/L2017.02.16測空腹血糖6.7mmol/l，早餐后血糖9.8mmol/l2017.02.16病理報告：左肺上葉鱗狀細(xì)胞癌 免疫組化結(jié)果未

25、回。,（六） 主要護理問題及護理措施,武琳琳,,,P1、疼痛P2、清理呼吸道低效P3、有感染的危險P4、氣體交換受損P5、自理缺陷,P6、知識缺乏P7、活動無耐力P8、潛在并發(fā)癥-肺水腫P9、潛在并發(fā)癥-肺不張P10、有低血糖的危險,,,,1.疼痛,P1疼痛——與胸壁傷口、引流管放置、肋骨部分切除有關(guān),告訴患者有關(guān)密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好的配合醫(yī)護人員。患者咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導(dǎo)致疼痛

26、。保持引流通暢，及時提供拔管指癥，以便早日拔管。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥或者在排痰前給予止痛藥。目前口服曲馬多緩釋片0.1g/q12h,2.清理呼吸道低效,P2清理呼吸道低效：與胸膜腔閉式引流插管、疼痛不敢咳嗽有關(guān),協(xié)助患者有效的咳嗽排痰，咳嗽時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。給予霧化吸入，稀釋痰液?；颊呖人耘盘登白襻t(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥，使疼痛減輕，增加咳痰效果。每班仔細(xì)聽診肺部呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。必要時給

27、予以鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。,,,3.有感染的危險,郭笑薇,P3有感染的危險：與胸壁切口、引流裝置處置不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān),各引流管周圍保持干燥，勤換藥。更換引流瓶時嚴(yán)格無菌操作。注意觀察引流管周圍局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。觀察和記錄引流液量和顏色。,4.氣體交換受損,P4氣體交換受損---與疼痛、胸部損傷有關(guān),遵醫(yī)囑給予吸氧，糾正缺氧指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽排痰協(xié)助患者取舒適體位保持病室安靜、舒適、空氣新鮮。,,

28、5.自理缺陷,趙慧妍,P5自理缺陷：與活動受限有關(guān),協(xié)助患者生活護理。將患者常用物放置患者伸手可及的位置。交會患者使用床頭傳呼器，以便及時呼叫護士得到幫助。,6.知識缺乏,P6知識缺乏：與疾病?？浦R缺乏、文化程度有關(guān)。,護理措施：1、通過觀察與交流，評估患者知識缺乏的程度及內(nèi)容，因人施教。2、宣教本病的有關(guān)知識，使患者與家屬認(rèn)識疾病的性質(zhì)，積極配合各項治療護理。3、主動與患者及其家屬溝通，及時解疑答惑。4、加強指導(dǎo)，告知患

29、者及其家屬疾病的相關(guān)注意事項。5、指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的功能鍛煉。,7.活動無耐力,楊潔,P7活動無耐力-與疼痛，營養(yǎng)不良有關(guān),（1）讓患者理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前。（2）將常用的物品放于患者容易取到的地方。（3）協(xié)助患者做好生活護理，如進食、個人衛(wèi)生、如廁等，以滿足患者的需要。（4）與患者或家屬共同制定事宜的活動計劃，以患者的耐受力為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動量和活動時間。（5）患者活動時，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙

30、物，并有人陪伴，以保證患者的安全,8.潛在并發(fā)癥-肺水腫,P8潛在并發(fā)癥——肺水腫：與病肺切除、余肺膨脹不全有關(guān),觀察患者呼吸情況嚴(yán)格控制液體量及輸液速度必要時給予吸氧、心電監(jiān)護、強心、利尿等治療保持呼吸道通暢保證病人情緒平穩(wěn),9.潛在并發(fā)癥——肺不張,趙潤蕾,P9潛在并發(fā)癥——肺不張：與肺部炎癥、細(xì)支氣管分泌物阻塞等有關(guān),術(shù)前囑患者戒煙，注意防止感冒。術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練咳嗽排痰和深呼吸方法。術(shù)后協(xié)助患者翻身拍背，一次/2小時

31、，協(xié)助患者排痰。注意觀察和評估有無呼吸運動減弱和呼吸困難的表現(xiàn)。痰多不易咳出給予霧化吸入，2次/天，必要時行鼻導(dǎo)管吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后囑患者吹氣球，3~4次/天，鍛煉肺功能，遵醫(yī)囑給予抗生素，及時治療肺部感染。,10.有低血糖的危險,P10有低血糖的危險-與藥物、飲食、運動有關(guān),1、胰島素劑量要準(zhǔn)確，注射方法要正確，注射部位要輪換。2、按時檢測血糖，囑患者定時定量、有規(guī)律進餐。3、遵醫(yī)囑及時調(diào)整胰島素的劑量，避免或及早識

32、別低血糖的發(fā)生。4、避免空腹運動，餐后30~60分鐘為宜，注意運動量要適宜。,（七）病情觀察要點,鐵婉真,（七）病情觀察要點,觀察生命體征。觀察呼吸道是否通暢：觀察呼吸頻率、程度和節(jié)律，有無氣促、發(fā)紺的缺氧癥狀、聽診雙肺呼吸音。觀察是否采取合適體位，肺葉切除者最好健側(cè)臥位。觀察傷口情況和胸膜腔閉式引流管是否通暢，以及引流液的量、性質(zhì)。觀察輸液速度和量是否適當(dāng)，防止前負(fù)荷過重，而導(dǎo)致肺水腫?；颊叩男睦頎顟B(tài)。,（八）心理狀況,患

33、者目前心理狀況良好,六、健康宣教,張冰梅,定期肺部X線檢查。戒煙。注意口腔衛(wèi)生，有口腔疾病或牙周炎及時治療。做好健康鍛煉：1.練習(xí)腹式深呼吸和有效咳嗽，可減輕疼痛，促進肺不張，增加肺通氣量。2.吹氣球促進肺膨脹。3.進行肩、臂、手及對側(cè)肩部舉手過頭活動，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直，有利于循環(huán)、防止血栓形成。說明各導(dǎo)管的目的，注意事項及所引起的不適。,出院后注意進行呼吸功能鍛煉及有效咳嗽，保持口腔衛(wèi)生，防止呼吸道感染，保持良好營養(yǎng)狀

34、況，有充分休息與活動，若有傷口疼痛、劇烈咳嗽、咯血的癥狀，返院追蹤治療，用化療藥物治療時注意血常規(guī)變化，定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能等,七、討論,討論：,1.肺癌的早期臨床表現(xiàn)有哪些？答：刺激性干咳、痰中帶血。2.何為上腔靜脈壓迫綜合癥？答：腫瘤壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈回流受阻，面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上腔靜脈壓升高等一系列癥狀，可伴頭痛、頭暈或暈厥。3.一側(cè)全肺切除術(shù)后胸腔引流管的護理要點是什么？答：全

35、肺切除術(shù)后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱膈移位，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，防止縱膈移位，導(dǎo)致心搏驟停。,4.肺癌根治術(shù)后為什么要控制輸液量和輸液速度？答：因肺組織可儲存大量的血液，切除部分肺組織后會使得心臟前負(fù)荷增加，因此輸液時應(yīng)注意速度和量，防止前負(fù)荷過量導(dǎo)致急性肺水腫。5.如患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔引流液量多，每小時大于200ml患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、尿少等表現(xiàn)時考慮出現(xiàn)

36、什么情況？應(yīng)如何處理？答：考慮出現(xiàn)活動性出血。應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓，加快輸液速度，遵醫(yī)囑給予止血藥，保持引流管通暢，必要時行開胸探查止血。,6.肺癌患者合并糖尿病、心血管疾病，術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是什么？答：術(shù)后更易并發(fā)心律失常；多發(fā)生于術(shù)后4日內(nèi)。7.肺切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？發(fā)生后取什么臥位？答：支氣管胸膜瘺；患側(cè)臥位。8.全肺切除術(shù)后24小時內(nèi)補液量控制在多少毫升？滴速以多少滴為宜？答：全肺切除術(shù)后24小時補液量控制

37、在2000ml以內(nèi)，速度20-30滴/分鐘為宜。,9.患者術(shù)后一旦發(fā)生肺水腫，護理人員應(yīng)如何處理？答：1.立即減慢輸液速度，控制輸液量。 2.給予吸氧氧氣以50%乙醇濕化； 3.保持呼吸道通暢 4.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、強心、利尿、鎮(zhèn)靜及激素治療。 5.安撫病人的緊張情緒。10.患者術(shù)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽、痰液難以咳出，且呼吸費力。此時病人的主要護理問題是什么？如何進行護理？

38、答：氣體交換障礙，清理呼吸道低效。措施：給予吸氧，協(xié)助扣背排痰，行霧化吸入，觀察呼吸的頻率與節(jié)律，必要時行支氣管鏡下吸痰，保持呼吸道通暢。,馬敏捷主任總結(jié)發(fā)言：,1、患者已術(shù)后第12天，可下床活動，仍帶有胸管，是否考慮有舒適的改變？（1）評估造成患者不舒適的因素。（2）根據(jù)病情需要安置患者舒適臥位，在不影響病情的情況下給予適當(dāng)?shù)闹w活動。（3）保持各引流管道位置正確，妥善固定，減少管道扭曲帶來的不適。（4）指導(dǎo)病人分散注意力，

39、放松或按摩受壓部位，增加舒適感。2、注意血氣分析的情況，考慮通氣換氣功能。3、今天的生命體征報一下及血糖情況。 患者T36.4 P72 R20 BP122/76mmHg 血糖9.8mmol/l,馬敏潔主任提問：,1.肺鱗癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑？張冰梅：淋巴轉(zhuǎn)移2.最直接轉(zhuǎn)移浸潤的器官？先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)或縱隔及氣管旁淋巴結(jié)。3.中心靜脈導(dǎo)管留置時間？郭書君：留置時間為14天。4.貼膜更