變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識

1、,變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識,雷 瑩西安市精神衛(wèi)生中心 2014年3月24日,2,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,一、學(xué)習(xí)目的：1、心理咨詢師與精神科醫(yī)師必備基礎(chǔ)知識2、鑒別精神障礙與非精神障礙（轉(zhuǎn)診）,3,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,二、精神障礙患者進行心理咨詢和治療的條件：1、必須經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；2、主要目標應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；3、必須配合精神科醫(yī)師一起實施。,4,相關(guān)概

2、念,1、精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。,5,相關(guān)概念,2、精神癥狀的特點：（1）癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制。（2）癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。（3）癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。（4）癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。,6,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,第一單元 認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙：1、感覺過敏：2、感覺減退：3、內(nèi)

3、感性不適：,7,感覺障礙,內(nèi)感性不適（senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適的和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟲爬感等。 特點：不能明確指出體內(nèi)不適的部位。 多見于精神分裂癥、神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙，構(gòu)成疑病觀念。,,8,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,（二）知覺障礙：1、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。2、幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。,9,第三節(jié)

4、常見異常心理的癥狀,幻覺分類：1、按感受器的不同分類：（1）、幻聽： （2）、幻視：（3）、幻嗅： （4）、幻味：（5）、幻觸： （6）內(nèi)臟性幻覺：,10,知覺障礙,幻聽：各種不同種類和不同性質(zhì)的聲音，如講話聲、歌唱聲、無線電廣播的聲音等等。常見的有言語性幻聽、評論性幻聽、命令性幻聽?；靡暎狠^常見的為客觀事物，但在譫妄狀態(tài)下可見到兇惡恐怖的鬼怪、猛獸等。多見于意識障礙?；眯幔憾嘁姷氖且恍┝钊瞬挥淇斓碾y

5、聞氣味?；梦叮簢L到食物中有某種特殊的或奇怪的 味道因而拒食。幻觸：常見為麻木感、刀刺感、通電感、 蟲爬感。,11,知覺障礙,內(nèi)臟幻覺：可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部。患者能清楚的描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。?？膳c疑病妄想、虛無妄想結(jié)合在一起。多見于精神分裂癥、抑郁癥。 與內(nèi)感性不適有何區(qū)別？？,12,第三節(jié) 常見異常心理的癥

6、狀,幻覺分類：2、按幻覺來源分： 鑒 別 真性幻覺 假性幻覺來源 客觀空間 主觀空間形象 鮮明 相對模糊感受器 有 無,13,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,幻覺分類：3、按幻覺產(chǎn)生條件分：（1）、功能性幻覺：（2）、反射性幻覺：（3）、心因性幻覺：（4）、思維鳴響或思維回響：,14,第三

7、節(jié) 常見異常心理的癥狀,一、感知障礙：（三）感知綜合障礙：對客觀事物個別屬性發(fā)生錯誤的感知.1、視物變形癥：2、非真實感：,15,（psycho sensory disturbance） 指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知,知覺障礙,（三）感知綜合障礙,16,視物變形癥 患者感到周圍的物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化。--視物顯大癥（macropsia）--視物

8、顯小癥（micropsia) 空間知覺障礙　患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。時間感知綜合障礙　患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的體驗，如感到時間飛逝，或感到時間凝固。,知覺障礙,17,非真實感（derenalization）：患者對周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實，視物如隔了一層帷幔；像是一臺布景；視人如同木偶。,知覺障礙,,18,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,小結(jié),感 知 障 礙,,,感覺障礙,,感覺過敏感覺減退

9、內(nèi)感不適,知覺障礙,,錯覺幻覺,感知綜合障礙,19,休 息,20,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,,思 維,21,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,二、思維障礙思維：是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理，這個過程稱為思維。,22,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,正常思維的特點：1、目的性：思維指向一定的目

10、的，解決某一問題。2、連貫性：指思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系。3、邏輯性：指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理。4、實踐性：正確的思維過程能通過客觀實踐檢驗。,23,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和內(nèi)容障礙。（一）思維形式障礙：1、思維奔逸： 2、思維遲緩：3、思維貧乏： 4、思維散漫：5、思維破裂： 6、病理性贅述：,24,25,第

11、三節(jié) 常見異常心理的癥狀,7、思維中斷：8、思維插入和強制性思維：9、思維化聲：10、思維擴散和思維被廣播：11、病理性象征性思維：12、語詞新作：13、邏輯倒錯性思維：,26,思維奔逸（flight of thought）： 又稱意念飄忽，指聯(lián)想性速度加快，數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。可有隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)。舉例：“我們的高護士高高在上，上有天下有地，地大物博，博物館一座兩座三四座，都比不上她曼妙的身姿?！薄拔椰F(xiàn)在講

12、話象黃河之水，洶涌澎湃，一瀉千里”。醫(yī)生問她幾歲，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我正好是屬猴的”。,思維形式障礙,27,思維形式障礙,思維遲緩（inhibition of thought）：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲低微，反應(yīng)遲緩。 思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞貧乏?；颊唧w驗到腦子空空如也，沒有什么東西可想。,28,思維形式障礙,思維松弛（loo

13、seness of thought）：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。患者思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯(lián)系。 病理性贅述（circumstantiality）：指思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅描述，以至與一些繁文細節(jié)掩蓋了主題。,29,思維破裂（split of thought）：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏聯(lián)系。嚴

14、重時，可有語詞雜拌。如果在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫。,思維形式障礙,30,思維形式障礙,舉例： 醫(yī)生問“你們工廠幾點上班時”，病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一

15、分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作。 一個精神分裂癥病人回答關(guān)于他去上海南京路干什么時，說：“南京路上好八連，英國領(lǐng)事館門口有兩個警察，我是第五條好漢，藍墨水點點在面孔上，上就是下，下就是下”。,31,思維形式障礙,舉例：患者在寫給醫(yī)生的信中談到：“關(guān)于我的主要情況，相信您有興趣了解。對于愛情和婚姻的觀點我基本上是一貫的。這種似乎神秘的事情沒有年年齡的界限，堅定持久的思想和美麗

16、的志趣的共賞方能激起永不熄滅的火焰。除此之外。我還傾慕您別的重要方面：校園的長凳上是否坐滿了傾心交談的同學(xué)？靜靜的樹林是否洋溢著淡淡的花香？年輕的博士是否來自遙遠的鄉(xiāng)村？你的幾乎一切都包括在了我的考慮范圍之內(nèi)。在這里，我現(xiàn)在每天都因為那而過敏，您知道，這是因為我還有點分裂狀態(tài)而忍受著折磨，我與您們醫(yī)生打交道我將受益匪淺，按照我們的說法，我們是門當(dāng)戶對，您說是并不是？我的雙親若知道您能給我在北京安排工作，無疑會面帶會心的微笑?！?32,思

17、維中斷（blocking of thought）： 又稱思維阻滯?；颊咴跓o意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)說話突然停頓，片刻之后，繼之一新的話題內(nèi)容，使人無法理解。患者自感思維被抽走稱為思維被奪。,思維形式障礙,33,思維形式障礙,思維插入（thought insertion）和強制性思維：思維插入指患者感到有某種不屬于自己的、不受他得意志支配的思想強行塞入其腦中。若患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)

18、想，稱之為強制性思維。 思維化聲（thought-echoing）：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人都能聽到。,34,思維形式障礙,思維擴散（diffusion of thought）和思維被廣播（thought broadcasting）： 患者體驗到自己的思想一經(jīng)出現(xiàn)，即為眾人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去的，為思維被廣播。,35

19、,病理性象征性思維(symbolic thinking): 屬于概念的轉(zhuǎn)換，患者以無關(guān)的具體概念代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解?！　≌Z詞新作 (neologism):患者自創(chuàng)新詞新字或圖形符號，或講一種奇怪的語調(diào)，以代替只有他自己理解的某些概念。　　邏輯倒錯性思維 (paralogism thinking):主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前題也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。,思維形式障礙,36,思維形

20、式障礙,舉例： 病人說一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請他吃。他認為玫瑰是愛情的表示，核桃是合起來志同道合的意思，因而他斷定表妹看中了他。 蘭和男 = 美男子、“日憂” = 心情憂愁與害怕。 男，15歲，一年來逐漸出現(xiàn)性格古怪。行為離奇。經(jīng)常拒食或吃飯時不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說“吃了豬肝自己會變成豬”。自稱“大腦神經(jīng)細胞被人偷竊了”入院后診斷為精神分裂癥。問他拒食原因，答道：“

21、吃飯時米會感到痛苦”，問他根據(jù)什么，則答：“過去媽媽說過植物也有神經(jīng)系統(tǒng)的”。,37,思維邏輯障礙,病理性象征性思維語詞新作：忄田 忄目邏輯倒錯性思維：“我是太陽神，只要你們看我一眼，你們的臉就會變成青色”,38,強迫觀念(obsessive idea): 亦稱強迫性思維 指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。臨床常見形式有強迫回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思想、強迫性懷疑等。,思維形式

22、障礙,39,妄想（delusion）是一種病理性的信念，病態(tài)的推理和判斷。最為常見、最重要的癥狀。,思維內(nèi)容障礙,40,妄想,特征：信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；妄想內(nèi)容涉及患者本人，總是與個人利益有關(guān)；妄想具有個人獨特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個人的經(jīng)歷不同而有所差異，常有濃厚的時代色彩。,41,休 息,42,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想及特點：（1）、信念的內(nèi)容與事

23、實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者 堅信不疑；（2）、妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與本人利害有關(guān)；（3）、妄想具有個人獨特性；（4）、妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代背景。,43,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,（二）思維內(nèi)容障礙2、妄想的分類：（1）原發(fā)性妄想：特點：突然發(fā)生；內(nèi)容不可理解；與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)；也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括：突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境、妄想氣氛

24、。,44,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,（二）思維內(nèi)容障礙（2）繼發(fā)性妄想（secondary delusion ）:是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。被害妄想：關(guān)系妄想：物理影響妄想：（又稱被控制感）夸大妄想：,45,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,（二）思維內(nèi)容障礙罪惡妄想：疑病妄想：鐘情妄想：嫉妒妄想：內(nèi)心被揭露感：,46,被害妄想(delusion of persecuti

25、on):病人會無中生有地堅信某人（或某群體）對自己、自己的親人、家庭，進行監(jiān)視、攻擊或迫害。這些迫害活動包括陰謀、盯梢、食物中投毒等。在妄想支配下，病 人拒食、逃跑、控告，以致自傷或傷人。多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,妄想,47,妄想,關(guān)系妄想（ delusion usion of reference）： 患者堅信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。別人的談話，無線

26、電廣播、報紙上的文章和消息是針對他而發(fā)的；別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。,48,妄想,夸大妄想（grandiose delusion）：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，認為自己能力巨大，自感偉大、優(yōu)越。常見于麻痹性癡呆、躁狂癥和精神分裂癥。,49,妄想,物理影響妄想（delusion of physical influence）：表現(xiàn)為病人認為自己的精神 活動（思維、情感、行動、意志等）均受外力的干擾、控制、支配、操縱，或認為有外力刺激自己

27、的身體，產(chǎn)生了各種不舒服的感覺。這是精神分裂癥的特征性癥狀之一。,50,妄想,疑病妄想 hypochondriac delusion：患者毫無根據(jù)的認為自己患了某種嚴重軀體疾病，是不治之癥。通過一系列的檢查和多次的醫(yī)學(xué)檢驗，都不能糾正病人的這種病態(tài)觀念。有的病人在疑病妄想的基礎(chǔ)上發(fā)展成為虛無妄想。,51,妄想,罪惡妄想（delusion of guilt）：指病人毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重的錯誤和罪行，給國家和人民造成了不可彌補的災(zāi)害和

28、損失，認為自己罪惡極大，應(yīng)受到人民和法律的懲罰。,52,妄想,鐘情妄想（delusion of love）：指病人堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，有時遭到對方的拒絕，病人仍堅信不移，而認為是對方在考驗自己。多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,53,妄想,嫉妒妄想（delusion of jealousy）：指病人堅信愛人對自己不忠實而另有外遇。有此妄想的病人，多反復(fù)追問對象，偷偷的跟蹤、監(jiān)視對象。見于精神分裂癥，更年期精神病，反應(yīng)性精神病、偏

29、執(zhí)性精神病、老年性精神病等。,54,妄想,被洞悉感（delusion that thought are being read）：指病人所想的事，在不說的前提下， 都被他人知道了，盡管病人弄不清他人是怎么知道的，但堅信自己已經(jīng)盡人皆知。,55,,超價觀念（overvalued idea）：在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。一般有現(xiàn)實根據(jù)片面、偏激，帶有強烈的情感色彩性格和現(xiàn)實基礎(chǔ)，沒有邏輯錯誤區(qū)別于妄想,妄想,,56,第三節(jié) 常見

30、異常心理的癥狀,3、強迫觀念：是指一種觀念沖動或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦。這一描述性定義內(nèi)容有三個特征： (1)病人體驗到思想或內(nèi)在驅(qū)使是他自己的，是他主觀活動的產(chǎn)物，但他也受強迫的體驗；,57,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,(2)主觀上感到必須加以意識上的抵抗，這種反強迫與自我強迫是同時出現(xiàn)的； (3)有癥狀自知力，即病人感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少病人希望能消除強迫癥狀。,58,第三節(jié)

31、常見異常心理的癥狀,4、超價觀念：是在意識中站主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的基礎(chǔ)。,59,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙注意：是指意識對一定事物的指向性。 注意是一切心理活動共有的屬性。注意分為：1、主動注意：2、被動注意：,60,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,注意障礙：1、注意減弱：主動注意 被動注意2、注意狹窄：注意的范圍顯著縮小,,,61,

32、第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,（二）記憶障礙記憶：為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。包括四個過程：識記、保存、認識（再認）、和回憶。記憶障礙1、記憶增強：2、記憶減退：,62,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,3、遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。（1）順行性遺忘：不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷。（2）逆行性遺忘：忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。（3）心因性遺忘：對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有

33、關(guān)。,63,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,4、錯構(gòu)：“張冠李戴”5、虛構(gòu)：“無中生有，變化多端”6、遺忘綜合征： （苛薩可夫綜合征）近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙。,64,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,（三）智能障礙：智能：是一個復(fù)雜的概念，其涵義包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及應(yīng)用這些知識和經(jīng)驗來解決新問題、形成新概念的能力。,65,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,智能障礙1、精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，

34、由于受到多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不隨年齡增長而增長，其智能活動明顯低于正常的同齡人。,66,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,2、導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的原因：（1）遺傳（2）感染（3）中毒（4）頭外傷（5）內(nèi)分泌異常（6）缺氧,67,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,2、癡呆：是一種綜合征（征候群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。臨床表現(xiàn)：分析綜合判斷推理能力下降

35、，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失、工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。,68,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,四、自知力障礙：自知力：是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一！,69,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,第二單元 情感障礙情感：人對客觀事物所持的內(nèi)心體驗和態(tài)度。“癲狂柳絮隨風(fēng)舞，輕薄桃花逐水流

36、”。,70,情感的特征：1、情感的傾向性：這是指一個人的情感指向了什么，又是由什么而引起的。2、情感的穩(wěn)定性：這是指情感活動的穩(wěn)定程度而言。如果心境的變化反復(fù)無常，或迅速減弱，那么，這種情感是不穩(wěn)定的。3、情感的深刻性：這是指情感活動在一個人的思想和行動中的普遍性和深入程度。4、情感的效能性：這是指情感有鼓舞人們行動的作用而言。,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,71,正常情感與異常情感的區(qū)別1、起因：2、反應(yīng)強度：3、情緒反應(yīng)

37、持續(xù)時間：,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,72,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,一、以程度變化為主的情感障礙1、情感高漲：有感染力、產(chǎn)生共鳴2、情感低落：3、焦慮：4、恐怖：,73,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K1、情感遲鈍：2、情感淡漠：3、情感倒錯：,74,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙1、情感脆弱：2、易激惹：3、強制性哭笑：4、欣快：,75,第三節(jié)

38、 常見異常心理的癥狀,第三單元 意志行為障礙意志：是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。（一）意志障礙1、意志增強：2、意志缺乏：3、意志減退：,76,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,（二）精神運動性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作行為與思維、情感協(xié)調(diào)一致，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致。有目的、可理解。2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：雜亂無章，無動機和目的性，不可理解。,77,第三節(jié) 常見異常心