醫(yī)療損害責任及其醫(yī)患糾紛應對

1、,,,,,醫(yī)療損害責任及其醫(yī)患糾紛應對,,,,,,,一、醫(yī)療糾紛形勢及法律制度概要,,醫(yī)療糾紛形勢簡介.ppt,,,,,,,醫(yī)學乃仁者這術，醫(yī)患之間是共同戰(zhàn)勝疾病的戰(zhàn)友，而不是敵人。傷醫(yī)弒醫(yī)野蠻事件的頻頻發(fā)生，直逼一個社會的文明底線?？疾煲粋€社會的文明程度，不是琳瑯滿目的高樓大廈，而在于對婦女、兒童、教師、醫(yī)生的呵護程度。婦女兒童是弱勢群體，教師是靈魂的工程師，醫(yī)生是生命的保護神。如果這些人都沒有尊嚴， 能稱得上這個社會很文明嗎

2、？當官二代、紅二代、富二代成為社會時尚的今天，卻不能出現(xiàn)醫(yī)二代，這不是社會文明進步，而是社會文明的倒退。 　凡是有醫(yī)療服務的地方就有醫(yī)療糾紛，它是世界各國政府都感到棘手且若無良策的一種特殊民事糾紛類型。處理醫(yī)療糾紛最終取決于良好的法律制度與不斷完善。在我國，多年以來有關醫(yī)療糾紛法律制度基本上是建立在醫(yī)療事故這個概念基礎上的。侵權責任的實施標志著在我國延用了半個多世紀的醫(yī)療事故概念正式退出歷史舞臺，取而代之的是醫(yī)療損害責任。,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,侵權責任法.醫(yī)療損害責任要點內容,序號 概括 內 容 說 明,1 一個核心

4、 醫(yī)療損害責任 結束二元，統(tǒng)歸一元,2 兩個重點 醫(yī)療告知 ；病歷資料 各有2個法條,3 三種免責

5、 第60條3項 可擴展若干種,4 四個要件 損害事實，違法行為，因果關系，主觀過錯 侵權責任構成理論,五項告知 病情，醫(yī)療措施，手術，特殊檢查，特殊治療 需書面告知的內容和風險,6 六種推定

6、 違法，隱匿病歷，拒絕提供病歷， 58條 規(guī)定的3項提煉 偽造、篡改、銷毀病歷,7 七處責任 第54、55、57、59、60條規(guī)定了賠償責任，第62條的侵權 　　 五個賠償責任，一個侵權

7、 責任，第64條的法律責任

8、 責任，一個法律責任,8 八種文書 住院志，醫(yī)囑單，檢驗報告，手術及麻醉記錄，病理資料， 七種具體病歷文書+醫(yī)療 護理記錄，醫(yī)療費用等

9、 費用等。意含所有病歷,醫(yī)療過失，知情權同意權，替代醫(yī)療方案，當時醫(yī)療水平 知情權、同意權在民事基 9 九個概念 符合診療規(guī)范的診療，合理診療義務，當時醫(yī)療水平難以診 本法中規(guī)范是第一次，故 療，過度醫(yī)療規(guī)范，患者隱私權。

10、 屬新概念。,10 十種情形 技術過失，侵權知情、同意權，泄漏隱私，公開病歷，過度醫(yī) 十種情形可以認為：醫(yī)療 療，藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺陷，不合格血液。 損害責任糾紛的十種類型,,,,,,,,二、什么是醫(yī)療

11、損害責任 “侵”動詞、行為。侵權行為：侵害，損害，妨害?！叭Α敝袨獒槍Φ氖菣嘁?。 權益內容：《侵權責任法》所稱民事權益，包括生命權、健康權、姓名權、名譽權、榮譽權、肖像權、隱私權、婚姻自主權、監(jiān)護權、所有權、用益物權、擔保物權、著作權、專利權、商標專用權、發(fā)現(xiàn)權、股權、繼承權等人身、財產(chǎn)權益。 權益被侵害怎樣救濟？“被侵權人有權請求侵權人承擔侵權責任?！?醫(yī)療損害責任構成：《侵權責任法》54條：“患者在

12、診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。,,,,,,,,何為侵權法意義上的患者？ 醫(yī)患糾紛中，并不都屬于醫(yī)療糾紛，自然就不存在醫(yī)療損害責任。如死胎糾紛、患者自殺糾紛、抱錯孩子糾紛、安全保障義務糾紛、人體廢物處理糾紛、遺體糾紛、非法行醫(yī)糾紛、傳染病防治糾紛、醫(yī)療費用糾紛等。凡不涉及過錯醫(yī)療行為造成患者損害的均不構成醫(yī)療損害責任。法書萬卷,法典千條, 任何民事糾紛的處理思路不外乎就是找準法律關系而已

13、。錯誤出生糾紛最具典型性。超聲科錯誤出生糾紛防范與處理.ppt常見非醫(yī)療損害責任糾紛賠償.ppt,,,,,,,,,造成,未造成,,,因果關系,患者損害,殘疾兒,,,,,,,,損害事實=侵害權利+財產(chǎn)損失或精神痛苦 侵權行為造成的損害事實，由兩個要素構成：侵犯權利并造成相應的財產(chǎn)損失和精神痛苦。缺少任何一個要素，就構不成侵權法意義上的損害事實。侵權損害的權利不同，權利救濟的方式和內容也不同。患者在診療活動中受到損害，是構成

14、醫(yī)療損害責任的要件之一。常見患者被侵害的權利如下圖所示：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人身權,人格權,身份權,物質性人格權,精神性人格權,生命權健康權,身體權姓名權名稱權肖像權自由權名譽權隱私權貞操權信用權婚姻自由權一般人格權配偶權,,,,,,,榮譽權著作人身權監(jiān)護權,,,親屬法上身份權,親屬法外身份權,,公民死亡后及未出生胎兒的法律保護,,親權親屬權,,,,,,,,,,,,精神撫慰金,侵權造

15、成財產(chǎn)損害或精神損害,,,侵權責任法十六條,,侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。,,最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋,,,,,,,,,,,診療活動 患者受到損害只是具備了請求賠償?shù)那疤釛l件，醫(yī)療機構并不當然承擔醫(yī)療損害責任。即患者

16、的損害必須發(fā)生在診療活動中?；颊咴谠\療活動之外受到損害或非法定醫(yī)療機構、醫(yī)務人員造成患者的損害，不構成醫(yī)療損害責任。何為診療活動？ 診療活動是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。包括身體檢查、觀察、診斷、治療、護理、康復等，也包括影像、病理、超聲、心電圖等診斷性活動。 案例：體檢未發(fā)現(xiàn)iga腎病案；骨盆傾斜致

17、下肢術后不等長案。,,,,,,,醫(yī)療過錯及其評價 醫(yī)療行為是把雙刃劍，在診療活動中患者受到損害不可避免?；颊咴谠\療活動中受到損害，醫(yī)療機構仍不必然承擔責任。只有診療行為存在過錯并造成非正當損害的情況下，才構成侵權意義上的醫(yī)療損害。因此，醫(yī)療過錯才是醫(yī)療機構承擔醫(yī)療損害責任的前提和基礎。 評價醫(yī)療過錯的標準是什么呢？根據(jù)侵權法57條規(guī)定，是指醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務。即在當時、當?shù)?、?/p>

18、級別醫(yī)院、同級別醫(yī)生的基點上，考察醫(yī)務人員是否盡到相應的診療義務。最終要通過鑒定來評價醫(yī)療損害鑒定，應當遵循同行評價原則.ppt。未盡診療義務到則意味著存在過錯，診療義務通常包括什么內容？(如圖)：,,,,,,,問診.ppt,治療.ppt,檢查.ppt,,會診.ppt,,,,轉診.ppt,,,,,,,醫(yī)療損害---誰有請求賠償?shù)臋嗬?,究竟賠給誰呀,,,誰有權請求賠償.ppt,“醫(yī)鬧”有權向醫(yī)院索賠嗎？為什么有恃無恐，肆無忌憚，越鬧越

19、兇？,,,,人身權,身份權,物質性人格權,精神性人格權,健康權生命權,身體權姓名權名稱權肖像權自由權名譽權隱私權(嚴重后果))貞操權信用權婚姻自由權一般人格權配偶權,榮譽權著作人身權監(jiān)護權,,,親屬法上身份權,親屬法外身份權,親權親屬權,,,,,怎樣賠？取決于侵害了什么權利,,人格權,,,,,,,人身權,人格權,物質性人格權,精神性人格權,健康權 生命權,身體權隱私權優(yōu)生優(yōu)育選擇權,

20、,,身份權,親權,,,精神撫慰金,賠償精算,案例：傅蕾案誤工費.doc,,,,,,,三、法定免責情形,,,,,,,,,,,,,,三、法定免責情形,,,,免責醫(yī)院舉證,法定免責條文.doc,,寫病歷就是為自己制作證據(jù)，很多不利醫(yī)院的鑒定往往是醫(yī)生自己寫出來的。王春梅鑒定.doc；陳陶案.doc；傅蕾案.doc；卵巢腫瘤手術引發(fā)醫(yī)療糾紛案例分析.doc,,,常見情形.ppt,不配合主體.ppt,侵權責任法關于告知的規(guī)定.doc,免責因果關系

21、.ppt,不予配合主體,符合診療規(guī)范,履行告知義務,存在因果關系,,,,（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務。,,,生命垂危等緊急情況,已盡到合理診療義務,緊急情況.ppt,合理診療.ppt,評論：緊急采血.ppt；急診特征.ppt,,,,,,,,,(三)當時醫(yī)療水平難以診療,,,,,,醫(yī)療意外,無過錯輸血,罕見病癥誤診誤治,難以避免的并發(fā)癥,不可抗力,醫(yī)療意外.ppt,無過錯輸血.ppt,誤診誤治.ppt