減少個內重復流產含屈螺酮coc天然高效,三階保護

1、含屈螺酮COC 天然高效 三階保護 — —預防6個月內高危流產，保護女性生育功能,中華醫(yī)學會《人工流產后計劃生育服務指南》1： 1年內、尤其是6個月內重復人工流產危害最大，屬“高危流產”,中國人工流產女性調查顯示：30.7% 重復流產間隔在6個月內 2“6個月內重復流產”是高危人流的首位高危因素 2,,1.中華醫(yī)學會計劃生育學分會.《人工流產后計劃生育服務指南》20112. 吳尚純等.中國人工流產的現(xiàn)狀與對策建

2、議.中國醫(yī)學科學院學報,2010,32(5):479.,人工流產后的最大風險是短期內再次意外妊娠,在繼發(fā)不孕女性中，88.2%做過人工流產 2,1.中華醫(yī)學會計劃生育學分會.《人工流產后計劃生育服務指南》20112. 姜紅梅等. 人流術后不孕原因分析. 醫(yī)學理論與實踐. 2007,中華醫(yī)學會《人工流產后計劃生育服務指南》1： 重復流產對遠期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結局（早 產、胎兒死亡、胎盤異常）具有不利影響。,,人工流

3、產(或自然流產)后，應至少間隔6個月再進行下次妊娠，以降低孕產婦和圍生期胎兒不良結局的發(fā)生風險。- WHO《生育間隔技術建議》，2005,Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, 2005. p3,WHO《生育間隔技術建議》,PAC的核心措施與目標,,,立即落實避孕方法,中華醫(yī)學會《人工流產后計劃生育服務指南》,中華醫(yī)學會計劃生育學分會.《人工流產后計劃生育服務

4、指南》2011,,,堅持正確使用,,WHO定義 每百婦女年避孕失敗率低于1%為“高效”避孕方法,COC屬“高效”避孕方法，避孕效果優(yōu)于其他短效方法,世界衛(wèi)生組織：避孕方法選用的醫(yī)學標準. 2009,COC的高效作用機制,COC為女性提供了更理想的自主避孕選擇,高效,自主控制,,,,,,,,世界衛(wèi)生組織：計劃生育服務提供者手冊. 2007,COC三階保護流產后女性生育功能,,01,,02,,03,一階保護：立即使用-適合立即落實,二階保

5、護：6個月內使用-有益于流產后恢復,三階保護：長期使用-保護生殖健康,WHO指南推薦COC適合流產后立即落實,1.中華醫(yī)學會計劃生育學分會.《人工流產后計劃生育服務指南》2011 2. 世界衛(wèi)生組織：避孕方法選用的醫(yī)學標準. 20093. WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003: p103 4. Ipas: Best

6、 Practices in Medication Abortion —Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007 5. WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems,為什么要立即落實？流產后2周即可恢復排卵，首次月經之前即可能再次妊娠

7、1,COC三階保護流產后女性生育功能,,01,,02,,03,一階保護：立即使用-適合立即落實,二階保護：6個月內使用-有益于流產后恢復,三階保護：長期使用-保護生殖健康,人流后立即服用COC可促進子宮內膜修復 1,李堅.人工流產后科學避孕方法選擇與生殖安全. 中國實用婦科與產科雜志. 2012,28(9):643張丹等 人工流產術后使用短效口服避孕藥的價值 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志 2008,4（5）林霞等.屈螺酮炔雌醇促進人工流產術

8、后子宮內膜修復預防宮腔粘連的臨床研究. 中國醫(yī)藥導報.2011,8(17):185-186,COC所含高效雌激素可促進內膜早期修復 1,研究2：人流術后2周行超聲檢查子宮內膜厚度3,研究1：人流術后20天行超聲檢查子宮內膜厚度2,人流后立即服用COC可減少流產后宮腔粘連,林霞等.屈螺酮炔雌醇促進人工流產術后子宮內膜修復預防宮腔粘連的臨床研究. 中國醫(yī)藥導報.2011,8(17):185-186,流產后宮腔粘連發(fā)生率比較,,流產后服用6個

9、月有利于建立規(guī)律月經周期,張丹等 人工流產術后使用短效口服避孕藥的價值 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志 2008,4（5）,,,COC三階保護流產后女性生育功能,,01,,02,,03,一階保護：立即使用-適合立即落實,二階保護：6個月內使用-有益于流產后恢復,三階保護：長期使用-保護生殖健康,,,預防妊娠風險,,非意愿妊娠和人工流產異位妊娠,痛經癥狀月經出血問題多囊卵巢綜合征的癥狀 （不規(guī)則出血，痤瘡，面部或 身體多

10、毛）子宮內膜異位癥的癥狀 （盆腔疼痛，不規(guī)則出血),COC對女性生殖健康的長期保護作用,避孕獲益,額外獲益,,,預防疾病風險,有助于預防盆腔炎 卵巢癌子宮內膜癌 可能有助于預防缺鐵性貧血良性卵巢囊腫,世界衛(wèi)生組織：計劃生育服務提供者手冊. 2007,,減少癥狀,“不能堅持使用”是影響COC使用的主要問題,在1657名使用COC女性中的調查顯示: 6個月內停用率為1

11、8% 停用原因,Rosenberg. Am J Obstet Gynecol 1998,,體重增加、水潴留癥狀和痤瘡加重是COC常見不良反應,點滴出血,體重增加,經期延長經量增多,突破出血,惡心,情緒改變,乳房脹痛水腫,毛發(fā)生長痤瘡加重,痛經加重,Michael J. Rosenberg, et al. Family Planning Perspectives,

12、1998, 30(2):89–92, 104.,致電,返診,因副作用而咨詢的婦女比例,,,,,控制水潴留引起的體重增加,緩解水潴留相關軀體和精神癥狀減輕,痤瘡和皮脂溢,含屈螺酮COC提供更多額外健康獲益,成分: 炔雌醇 (EE) 30 µg ——低劑量屈螺酮 (DRSP) 3 mg避孕效果：正確服用有效性>99%規(guī)格：21/7,屈螺酮,炔雌醇,,Data on file of BHC,含屈螺酮COC是全球使

13、用最多的COC，已累計使用7700萬婦女年,含屈螺酮COC—天然高效，經典低劑量COC,,+ 相關活性; (+) 無臨床相關活性; –無活性CPA: 醋酸環(huán)丙孕酮; MPA: 醋酸甲羥孕酮 Fuhrmann U, et al. Contraception 1996; 54: 243–51. Rubig A. Climacteric 2003; 6 Suppl 3: 49–54. Muhn P, et al. Ann N Y Acad

14、 Sci 1995; 761: 311–35. Krattenmacher R. Contraception 2000; 62: 29–38. Philibert D, et al. Gynecol Endocrinol 1999; 13: 316–26. Leidenberger F. Klinische Endokrinologie für Frauenärtze. Berlin, Heidelberg: Sp

15、ringer Verlag, 1997,,新型孕激素屈螺酮藥理學活性接近天然孕酮：兼具抗鹽皮質激素活性和抗雄激素活性,*NHANES III Foidart et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000:5:124-134.,含屈螺酮COC可有效控制水潴留引起的體重增加,注意力分散 消極情緒 水潴留 食欲增

16、加,平均評分,基線第6周期,86420,Parsey KS et al. Contraception 2000;61:105-11.,含屈螺酮COC有效改善經前期水潴留癥狀,n=300,¥p<0.001,¥,¥,¥,MDQ (經期不適問卷),含屈螺酮COC顯著減少皮脂分泌和痤瘡病損,Boschitsch E. Eur J Contracept Reprod Health Care.

17、 2000;5(Suppl3):34-40.,(Switchers, n=7,694),,,副作用小和控制體重是使用者改用含屈螺酮COC的主要原因,由于其他藥物的副作用,Schultz-Zehden and Boschitsch. Treat Endocrinol 2006;5(4)251–6,由于其他藥物體重增加,能夠得到皮膚及頭發(fā)的好處,避孕需求,希望得到更高效的避孕方法,健康考慮,其他的藥物不能夠耐受,,調整月經周期,,由于朋友

18、的推薦,其他原因,不知道,現(xiàn)實生活中使用COC的大型流行病學研究：長期使用含屈螺酮COC避孕效果更佳,Dinger J, Minh TD, Buttmann N, et al. Effectiveness of oral contraceptive pills in a large U.S. cohort comparing progestogen and regimen. Obstet Gynecol.2011;117:33–40,

19、基于美國大型上市后INAS-OC研究,COC有效性在很大程度上取決于使用者依從性,規(guī)格：21片/盒，每片成分一樣,采用拜耳首創(chuàng)的日歷式包裝服用方便,流產后服用方法,活性藥片,21 天,,,停藥間隔,7 天,,,,,流產當日開始服用,,不良反應解釋與處理,世界衛(wèi)生組織：計劃生育服務提供者手冊. 2007,含屈螺酮COC ，天然高效，三階保護— —預防6個月內高危流產，保護女性生育功能,,,,,,,一階保護,立即使用-適合立即落實,優(yōu)