克羅恩病合并肛瘺的診治

1、克羅恩病合并肛周疾病的診治,王亞瑜2018.7.2,,3,4,5,肛周疾病的治療,肛周疾病的診斷,臨床表現(xiàn),發(fā)生率與流行病學,概述,1,2,主要內(nèi)容,克羅恩病（CD）屬于腸道炎癥性疾病，活動性炎癥會造成腸粘膜潰瘍、出血、穿孔、腸梗阻和消化不良等癥狀。肛周豐富的淋巴組織可以解釋肛周克羅恩病多發(fā)的原因。肛門周圍疾病是克羅恩病(CD)較為常見的并發(fā)癥,在WHO推薦的診斷標準中,肛周疾病是確診CD的重要依據(jù)之一。肛周病變是克羅恩

2、病(CD)的早期表現(xiàn)，大約三分之一的患者在1年內(nèi)，絕大多數(shù)在5年確診有腸道克羅恩病。,一、 概述,少數(shù)CD并發(fā)肛周疾病的治療非常棘手,患者長期不能愈合或反復發(fā)生。可喜的是近年來檢查手段和治療方法都取得了很大進步,為治愈該病帶來希望。,歐洲公布的累積發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，1 年內(nèi)12%,5 年內(nèi)15%,10年內(nèi)21%,20年 26%。,二、發(fā)生率與流行病學,1 、 CD與在肛周疾病發(fā)生時間上的關(guān)系,2 、

3、CD部位與肛周疾病發(fā)生率,腸道克羅恩病的發(fā)病部位明顯影響肛周病變的發(fā)生肛周疾病常在腸道癥狀出現(xiàn)前或與腸道癥狀同時出現(xiàn)。,3 、 肛周CD患者中，各疾患占比,有淺表的裂口肛周皮贅肛裂膿腫肛瘺或肛管直腸狹肛門失禁等病變疼痛輕微或無痛，劇烈的疼痛提示有潛在的感染。,二、肛周CD的臨床表現(xiàn),1.癥狀和體格檢查所見,初步判斷有無肛門周圍疾病存在2.對于較難發(fā)現(xiàn)的瘺管需要輔助檢查確定,3.常用的檢查方法(以肛瘺為例),包括肛

4、周疾病的確定、分類和活動度評估三方面。,LOREM,三、肛周克羅恩病的診斷,三、肛周克羅恩病的診斷,肛周CD常用的檢查方法(以肛瘺為例),一項雙盲研究比較了EUS、MRI及EUA檢測CD瘺管的準確性,顯示任意兩種方法聯(lián)合使用準確性達到100%。CT準確性為24%~60%,可信度不高。瘺管造影:不推薦。,四、肛周克羅恩病的治療,肛周克羅恩病治療的目的：是減輕局部癥狀，保護肛門功能。癥狀的有無是決定治療的重要因素，僅有體征而沒有癥狀不應強

5、行治療。治療的程度取決于癥狀和體征的嚴重程度以及潛在的病理性質(zhì)。服用腸道CD用的藥物對肛周CD也有治療作用,因此治療時應積極治療腸道CD。,4、1、 內(nèi)科治療常用藥物,原則：無癥狀者不治療；伴有活動性的腸道克羅恩病者予以全身治療和局部引流、或作長期引流；低位括約肌間瘺或經(jīng)括約肌瘺者予以瘺管切開術(shù)；復雜性肛瘺者予以引流并考慮在適當時期選擇掛線治療或黏膜瓣推移技術(shù)。,4、2、 外科治療,4、2、1、外科治療手術(shù)方式選擇,

6、4、2、1、外科治療手術(shù)方式選擇,(1)如果活動性腸道CD合并單純肛瘺,首先治療腸道CD;單純肛瘺的一線治療藥物為抗生素。二線治療為AZA/6-MP, infliximab為第三選擇。有癥狀的單純肛瘺可考慮藥物聯(lián)合外科治療?，F(xiàn)在很多專家推薦早期應用infliximab治療活動性腸道CD,所以對用藥順序沒有統(tǒng)一觀點。(2)復雜肛瘺首選外科治療合用抗生素、AZA/6-MP或infliximab。,4、3、 治療總結(jié),(3)維持治

7、療:AZA/6-MP口服,必要時可聯(lián)合長期外科引流;若無效,選用infliximab誘導緩解并維持至少1年。(4)肛周膿腫應及時切開引流。(5)肛裂、肛周皮贅應手術(shù)切除。(6)肛門直腸狹窄可采用肛門內(nèi)括約肌切開術(shù)和肛門擴張術(shù)。,4、3、 治療總結(jié),參考文獻,[1]醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.中華消化雜志,2007,27:545-550.[2] Caprilli R, GassullMA, Escher JC, et a

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