兒科蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

1、山西大同醫(yī)學(xué)院兒科教研室,第四節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙Protein-Energy Malnutrition,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良和小兒單純性肥胖，本課件重點講解蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。,關(guān)鍵詞,教學(xué)內(nèi)容,一、定義 二、病因三、病理及病理生理四、臨床表現(xiàn)五、臨床類型,,六、并發(fā)癥七、實驗室檢查八、診斷九、治療十、預(yù)后和預(yù)防,定 義,蛋白質(zhì)-

2、能量營養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床上的表現(xiàn)以體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征。,病 因,,,營養(yǎng)不良,,病理及病理生理,（一）新陳代謝異常,蛋白質(zhì)： 蛋白質(zhì)不足→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓ →水腫 糖代謝： 能量不足 → 糖原消耗→低血糖 脂肪： 脂肪消耗→血膽固醇↓→脂肪肝水鹽代

3、謝：Na+-K+ATP酶功能↓→低滲狀態(tài)，Na+↓，K+↓、Ca2+↓， 酸中毒、Mg2+↓體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱↓ 散熱↑ →低體溫,病理及病理生理,（二）各系統(tǒng)功能低下,,,,消化系統(tǒng) 食欲不振(Anorexia), 腹瀉(diarrhea) 循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢涼 泌尿系統(tǒng) 多尿、低比重尿 神經(jīng)系統(tǒng) 表情淡漠

4、、智力低下、學(xué)習(xí)困難 免疫功能 易感染,胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓,抑制與煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細(xì)弱,臨床表現(xiàn),泥膏樣，多從內(nèi)臟開始，以后于四肢、面部,體重不增是PEM早期表現(xiàn)。繼之體重逐漸下降,精神萎靡，體溫低，肌張力減低，便秘或腹瀉,,皮下脂肪消耗的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰,體重下降,皮下脂肪減少,水腫,其他,身長影響,初期身長無影響，但隨著病情加重，身長亦低于正常,臨

5、床類型,消瘦型 能量供應(yīng)不足為主,浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主,消瘦-浮腫型 介于兩者之間,營養(yǎng)不良的分度,,無國界醫(yī)生的一名護(hù)士為一名病童作檢查。在項目上，每名病童每周都要復(fù)診，監(jiān)測他們的身高、體重的變化以及其他健康狀況的改變。Alice Davies/MSF,,,過度肥胖以往常將肥胖籠統(tǒng)地視為營養(yǎng)過剩，最新信息表明，營養(yǎng)過剩僅是部分“胖墩兒”“發(fā)?！钡脑颍硗庖徊糠中∨肿幽耸瞧鹨蛴跔I養(yǎng)不良，具體說來就是因挑食，偏食等不良飲

6、食習(xí)慣造成某些“微量營養(yǎng)素”攝入不足所致。這些“微量營養(yǎng)素”主要指的是B6、B12、尼克酸等維生素以及鋅、鐵等礦物元素，它們在人體內(nèi)的含量很少，但功效甚大，脂肪的正常代謝就離不開它們。如果這些“微量營養(yǎng)素”不足，體內(nèi)的脂肪就無法代謝為熱量而散失，只好積存于腹部和皮下，孩子自然腹大腰圓，體重超標(biāo)，但實際上卻存在營養(yǎng)不良。,并發(fā)癥,1.營養(yǎng)性貧血 常見缺鐵性貧血2.微量元素缺乏 常見維生素A、D、鋅 缺乏3.感染4.腹瀉5.自

7、發(fā)性低血糖 可致死亡,實驗室檢查,血漿白蛋白是重要改變，但其靈敏度差（半衰期長）,視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結(jié)合前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期短具有早期診斷價值。,胰島素樣生長因子1（IGF1）：是較好指標(biāo),診斷】,診斷營養(yǎng)不良的基本測量指標(biāo)為身長和體重,,,診 斷,根據(jù)小兒年齡及喂養(yǎng)史，臨床上有體重下降、皮下脂肪減少及全身各系統(tǒng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)可以診斷,診 斷,體重低下（underweight）慢性或急性營養(yǎng)不良X－3S

8、D≤體重/年齡/性別<X－2SD中度 體重/年齡/性別<X－3SD重度 生長遲緩（stunting）長期慢性營養(yǎng)不良X－3SD≤身長/年齡/性別<X－2SD中度 身長/年齡/性別<X－3SD重度 消瘦（wasting）近期急性營養(yǎng)不良X－3SD≤體重/身高/性別<X－2SD中度 體重/身高/性別<X－3SD重度,治

9、療,積極處理各種危急生命的合并癥祛除病因調(diào)整飲食II～I(xiàn)I：給予足夠熱卡 III：熱卡由 40～60千卡/kg→120～150千卡/kg, 高蛋白，高熱量，高熱卡飲食，水果， 必要時鼻飼藥物治療,取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度，其中尤以發(fā)病年齡最為重要。

10、 年齡愈小，其遠(yuǎn)期影響愈大，尤其是認(rèn)知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。,預(yù)后和預(yù)防,采取綜合措施 大力提倡母乳喂養(yǎng) 糾正不良的飲食習(xí)慣 合理安排生活作息制度 積極防治傳染病 定期測量體重,預(yù)后和預(yù)防,教學(xué)目標(biāo)與要求,重點與難點,案例分析,女，6個月，消瘦5個月，拒食2天入院。患兒生后1個月起體重不增，