體外循環(huán)北京阜外心血管病醫(yī)院

1、體外循環(huán),北京阜外心血管病醫(yī)院李景文,體外循環(huán)概念： 把充分氧合過的血液切實的輸送到---全身（局部）循環(huán)停止或灌注不足的組織器官，以確保受累組織和器官足夠的能量供給。,常規(guī)CPB,停跳液變溫器,動脈濾器,變溫水箱,主泵/血泵,靜脈儲血罐,膜肺,,,,,,靜脈路,動脈路,,,左心,右心,停跳液泵,,,,,,氣源,,,一、體外循環(huán)裝置,,滾壓泵,滾壓泵需要將一段泵管置于弧形泵槽內，泵旋轉臂的設計要求在任何時候總有一個滾壓頭

2、擠壓泵管。通過擠壓充滿血液的泵管，血液隨泵頭的運動向前推進，從而形成持續(xù)血流。,理想血泵,可對抗高阻力，并能滿足極低流量需求對血液成份破壞盡可能小血液接觸面光滑、連續(xù)、無死腔、不污染泵的永久部分流量可以讀出電源意外時有備用電源或手動裝置,,,,流量調節(jié),泵流量決定于每分鐘泵頭的轉速（RPM）和每轉泵的排空容積（SV）容積的多少由泵管的大小和泵頭擠壓長短而決定,泵管材料,聚氯乙烯（PVC） 乳膠管 硅膠管,離心泵,圍繞

3、固定點做圓周運動的物體受離心力的作用有向圓的切線方向運動的傾向。正是根據離心力原理設計了離心泵。離心泵設計為非閉塞型和后負荷依賴性,離心泵,1976年市場化幾種不同設計 *葉片形 *圓錐形 *直槽式,離心泵的結構,離心泵驅動泵頭、離心杯離心杯包括內置磁鐵、錐體形葉輪和有兩個開口的透明塑料室三者依靠特殊技術緊密結合,Medtronic Biomedicus,離心泵的工作原理,內置磁鐵在電機的

4、帶動下，使錐形葉輪高速旋轉，帶動液體流動液體在離心力的作用下在離心杯側壁形成壓力，由側壁開口流出在離心杯中央形成低壓區(qū)液體即可隨葉輪轉動進入離心杯，從而產生有效的血液灌流 葉輪旋轉速度越快，液體產生的離心力也越大,,,,,滾壓泵與離心泵應用比較優(yōu)點,滾壓泵 離心泵可重復使用 非阻閉型可棄部分價格便宜

5、 創(chuàng)傷小可長時間輔助循環(huán)流量易于表示 氣栓可能性小可根據病人體重大小 減少預充量選擇管道,滾壓泵與離心泵應用比較缺點,滾壓泵 離心泵 血液損傷與時間相關 操作相對困難 泵管破裂可能脫顆粒 需加流量計 泵前負壓，泵后正壓

6、 停止轉流時易產生反流 空氣栓塞 價格昂貴 避免長時間轉流 不可重復使用,變溫水箱,用于體外循環(huán)期間患者的降溫與復溫 溫度監(jiān)測： 鼻咽溫度 直腸溫度 膀胱溫度,,,鼓泡式氧合器的結構,發(fā)泡裝置 氧合室 變溫器 祛泡室 動脈儲血室 回

7、流室,鼓泡式氧合器,氧氣經發(fā)泡裝置形成微小氣泡，在氧合室內與血液充分混合成微小血泡血液與氣體直接接觸完成氧合的同時進行血液變溫經特制的祛泡裝置后成為含氧豐富的動脈血流入儲血室,操作注意事項（一）,初次使用以前認真閱讀說明書 根據患者的實際情況選擇氧合器使用前試水，確保變溫裝置無滲漏注意發(fā)泡情況，不均勻，更換氧合器 血液滯留發(fā)泡板，又無氣體通過，易造成發(fā)泡板篩孔的堵塞使用的安全時限為3小時,操作注意事項（二）,體外循環(huán)不同階

8、段維持不同的血氧比 鼓泡肺必須用純氧氧合 最大特點是血液和氣體直接接觸 麻醉藥容易揮發(fā)，容易導致麻醉變淺,,,膜式氧合器,血液和氣體不直接接觸，通過特制的薄膜完成氣體交換的人工氧合裝置，亦稱膜肺與鼓泡式氧合器比較具有以下優(yōu)點： *良好的氣體交換能力 *對血液的損害小 *減少栓塞的發(fā)生 *長時間循環(huán)支持,膜肺的氧合結構,中空纖維增加了氣體交換能力、減少了交換面積

9、內走血外走氣 ，不利于氣體交換。血液屬于非牛頓流體 ，膜表面流動時會產生層流外走血內走氣 可解決層流問題，減少預充量，充分氧合,膜肺的降溫系統(tǒng),絕大多數膜式氧合器采用血液先變溫后氧合的排列方法也有變溫氧合同時進行的膜肺在臨床大量應用,膜肺操作注意事項（一）,選擇適當的膜式氧合器使用前試水 調節(jié)通氣量及氧濃度 通過氧濃度調節(jié)血液氧分壓即氧合程度，依靠氣體流量調節(jié)二氧化碳分壓 膜肺分為兩型： *泵后型—注入型

10、 *泵前型—引流型,膜肺操作注意事項（二）,排氣孔開放 體外循環(huán)開始先開泵，使膜肺液相先有一定壓力，再給氣體外循環(huán)結束時先關氣，后停泵術中停循環(huán)，開側路循環(huán)；恢復循環(huán)，關側路閉式回流室調整回流可通過調整高低來實現,膜肺操作注意事項（三）,膜式氧合器的安全使用時限是6-8小時 無孔型膜肺更適用于長時間灌注一旦發(fā)現膜肺氣體交換能力下降應及時更換 串聯(lián)鼓泡式氧合器或并聯(lián)膜式氧合器,,,理想的體外循環(huán)管道,良好

11、的透明度、彈性及可彎曲性、不易扭結和壓扁 良好的韌性、散裂率低 （內表面顆粒脫落少）熱力消毒耐受性好良好的血液相容性,體外循環(huán)的基本管道,動脈泵管 靜脈引流管 心外吸引管 心內吸引管,動脈插管,部位：升主動脈、股動脈及腋動脈等 升主動脈插管是最常用的 口徑過細，灌注阻力增高，組織灌注不足口徑過粗，在升主動脈內占有位置過多，影響心臟收縮時血液的輸出特別是在終止體外循環(huán)前可能影響患者血流動力學的穩(wěn)定而出現“低心

12、排”假象,動脈插管,,靜脈插管注意事項,插靜脈插管不宜過深 將插管送入腔靜脈后應盡快建立體外循環(huán)，因為靜脈插管使血液回流受阻，時間過長將使血液動力學難以維持 左上腔靜脈,腔靜脈插管,,右心房/下腔靜脈二級管,注意不宜過深亦可引起上腔靜脈回流受阻,腔靜脈插管,,心內吸引管,,心外吸引管,,微栓濾除的機制,濾器根據濾除物質的大小可分為一般濾器、微栓濾器和無菌性濾器滲透式濾器：濾除栓子大小在70～260μm濾網式：微栓濾器濾除栓子在

13、20～40μm之間無菌性濾器：為滲透吸收式，濾除細菌甚至病毒,動脈濾器,可明顯減少心臟手術的腦并發(fā)癥 孔徑在20～40μm，多數為濾網式 根據患者的體重選用適當的型號,輔助裝置,氧飽和度儀空氣氧氣混合器液面報警裝置氣泡報警裝置壓力報警裝置,氧飽和度儀,,空氣氧氣混合器,,液面及壓力報警,,二、體外循環(huán)管理,,術前準備,1.了解病情：訪視病人，閱讀病例。2.了解手術術式。3.物品準備:根據手術需要準備體外循環(huán)用品；預充液

14、；藥品等。,病情評估,危險因素包括：1.左心功能不全，LVEF65歲;4.急診；5.再次手術；6.肺高壓，嚴重心率失常，臟器功能不全，惡液質；7.復雜畸形,根據病情制定轉流計劃,1.物品準備：氧合器，循環(huán)管路，微栓濾器，插管。2.預充液及藥品的準備：血、血漿、白蛋白、甘露醇、甲基等。3.根據手術術式決定體外循環(huán)的溫度，稀釋度，灌注流量及灌注方法。,體外循環(huán)物品的安裝,盡量減少接頭的使用，避免加重血液破壞。充CO2利

15、于排除氣體。排氣時泵轉速大于100轉/分。對連接管道進行壓力測試，觀察有無滲漏。,預充液管理及血液稀釋——基礎知識,基礎知識：1.預充及預充量：預充是指體外循環(huán)前，所有管道、氧合器、動脈濾器等物品充盈液體排除氣體的過程。所需液體量為預充量。2.靜態(tài)預充和動態(tài)預充：在轉流前，靜止在儲血室內的最低液面——靜態(tài)預充；轉流中不同的動脈流量維持動態(tài)平衡的液面于最低點時的預充量——動態(tài)預充。,預充液管理及血液稀釋——預充液,預

16、充液的種類：復方乳酸鈉林格氏液；復方氯化鈉；勃脈力；代血漿類；全血；血漿；紅細胞懸液；白蛋白等。,預充液管理及血液稀釋——血液稀釋,血液稀釋：是指外源性無血液體輸入血管內或因組織間液向血管內轉移，使血容量增加，血液中細胞濃度下降的狀態(tài)。血液稀釋分類：輕度稀釋HCT>30%； 中度稀釋HCT25~30％； 深度稀釋HCT21~25％；

17、 重度稀釋HCT10~20％； 極度稀釋HCT<10％。,預充液管理及血液稀釋,控制性血液稀釋在CPB中的優(yōu)點：1.減少輸入庫血，減少血源性傳染病及緩解血源緊張；2.減輕CPB中對紅細胞的機械性破壞和術中丟失血液；3.減少血液細胞和凝血因子的激活和消耗；4.降低血液粘滯度，改善組織灌注。,預充液管理及血液稀釋,血液稀釋對機體的影響：1.CPB中，血液粘滯度下降可因增加血流量和減少微循

18、環(huán)前阻力而改善微循環(huán)；2.血液攜氧能力：HCT在30％時，攜氧能力最佳；HCT在20％以下，攜氧能力急劇下降。3.過度稀釋會導致血液中凝血因子及血小板濃度降低，易引發(fā)術后出血，滲血，還可引發(fā)水腫，酸中毒。,預充液管理及血液稀釋,控制性血液稀釋方法：轉中預計HCT=(轉前 HCTx血容量+庫血HCTx庫血量）/（血容量+預充總量）HCT過高：通過靜脈或體外循環(huán)管路放血；加入無血晶體或膠體液進一步稀釋。HCT偏低：應

19、用利尿劑或人工腎濾水；補充紅細胞懸液。原則：手術病種；患者年齡；手術時間。,轉流前的檢查核對工作,1.管道有無扭曲打折及氣栓；氣血及變溫管道的進出方向，左右心吸引方向。動脈管路各接口處匝帶。2.電源、泵、搖把、流量調節(jié)。3.氣源的檢查：報警否；氧氣管安裝到位，排氣孔開放，氧氣瓶到位。4.變溫水箱工作狀態(tài)是否正常。5.預充液中加肝素。6.ACT值在正常范圍。7.記錄轉前的MAP、CVP、temp.等參數。8.與外科醫(yī)生

20、核對管道。,體外循環(huán)中的管理工作——前并行,1.前并行期：是病人自身循環(huán)與心肺機運轉同時并存的時期，是實現患者呼吸循環(huán)功能完全由人工心肺機支持的過渡階段。2.前并行期要注意血流動力學平穩(wěn)，視病人HR、MAP、CVP等逐漸上升流量，直至全流量。3.注意泵壓及靜脈回流。,體外循環(huán)中的管理工作——動靜脈插管問題,1.動脈插管易出現的問題：①型號選擇不當，過粗或過細，影響血壓或泵壓過高；②插管位置、方向不當，管道扭曲，造成灌注壓低，泵壓

21、高。預防及處理：選擇彈性好、內徑合適的插管，插管和動脈供血管道連接后，注意管道的位置，以防扭曲、打折。若轉中出現問題應及時糾正并給予腦保護措施。2.靜脈插管易出現的問題：型號選擇不當；位置不當，過深，脫出。轉中測靜脈壓應為負值或零，若發(fā)現引流不暢或病人顏面發(fā)紺應及時告知外科醫(yī)生調整。,體外循環(huán)中的管理工作——氧合器的使用,1.膜式氧合器：先開機后開氣；先停氣后停機。根據溫度和血PaO2調節(jié)氧濃度； 根據PaCO2調節(jié)

22、通氣量。停循環(huán)或低流量時， 停止通氣/減低通氣量。停機后不可在動脈路抽血。2.鼓泡式氧合器：氧濃度100％，根據血氣PaCO2、PaO2調節(jié)氧流量。,體外循環(huán)中的管理——溫度的控制,1.掌握降溫時機，需要保溫的手術要及時保溫。有些手術需要在安放左心引流管后才能降溫。2.根據病情、手術難易程度、氧合器性能等來確定血液降溫的溫度。,體外循環(huán)中的管理——溫度的控制,根據病種及手術方法可將溫度控制在下面幾個階段：1.淺低溫：3

23、5～32℃ 一般適用于VSD、ASD、CABG；2.中低溫：32 ～ 28 ℃ 一般適用于VSD合并畸形、BVR、AVR、MVR/MVP、CABG+換瓣；3.深低溫：24 ～ 20 ℃ 適合大血管手術、復雜先心病手術；4.超低溫：20 ℃以下， 停循環(huán)手術。,體外循環(huán)中的管理——低溫的利,體外循環(huán)結合低溫的優(yōu)點： 氧耗降低，可采用中等流量灌注，減少血液有形成分的破壞。有利于重要臟器的保護。同時可提供清晰的術野。,1.成人3

24、0℃以下，小兒28℃以下，易心率失常；2.低溫下血液粘滯度升高，體溫下降1℃，血液粘滯度升高5％，停循環(huán)時，有腦血管內血球凝集及腦栓塞的危險；3.深低溫下，氧離曲線左移，不利于氧釋放及腦組織攝取氧；4.存在溫差：降溫不均勻，組織臟器間存在溫差，腦部溫差可引起腦損害，心臟溫差可影響心肌保護，復溫過快或溫差過大可產生氣栓和血液破壞。注意：均勻變溫，水溫、血溫溫差小于10℃。,體外循環(huán)中的管理——低溫的弊,體外循環(huán)中的管理——血容量的

25、調節(jié),引流通暢、容量充足時，可維持氧合器液平面的穩(wěn)定。若手術前容量不足（CVP低，大量丟失血液),應及時補充容量。在轉流中，經常遇到液面較低，動脈流量難以維持的情況，可能有下列幾種原因：1.轉前容量不足；2.降溫后，在低溫狀態(tài)下血管床擴張，有效循環(huán)血量不足；3.CPB中水腫；4.靜脈引流不暢；5.大量排尿；6.胸腔開放，血液進入胸腔。,體外循環(huán)中的管理——流量的調節(jié),1.不同溫度下有不同的灌注流量。常溫下成人流量維持在

26、2.2 ~ 2.8L/M2/min,嬰幼兒流量維持在2.6~3.4L/M2/min。中度低溫下成人流量維持在1.6 ~ 2.2 L/M2/min,嬰幼兒在2.0 ~ 2.4 L/M2/min。深低溫時流量可降至30 ~ 50ml/Kg/min。2.判斷流量是否適宜的標準：PH在正常范圍；混合靜脈血氧飽和度>60％；尿量>1ml/Kg/h。3.在低溫下，過高的流量可影響術野，增加血液破壞的機會，也可至臟器水腫。,體外循環(huán)中

27、的管理——電解質的調節(jié),鉀離子的調節(jié)：1.低鉀的原因：大量排尿；術前長期服用利尿劑，存在隱性缺鉀；過度通氣、PH偏堿、低溫等因素，鉀向細胞內轉移。處理：體外循環(huán)中補鉀要求少量、多次，慎重。復查血鉀。注意鉀的來源：陳舊庫血，停跳液回收，轉中追加液體是否含鉀等。15%KCL 1ml=2mEq2.高鉀的原因：術中回收含鉀停跳液；嚴重的血液破壞；CPB下腎功能抑制；嚴重的酸中毒；停跳液配置錯誤。處理：利尿；適當給予NaHCO3，堿

28、化作用使K+向細胞內轉移；給Ca 2+可抑制心肌動作電位3期的鉀外流；胰島素療法：1單位胰島素:4克葡萄糖；平衡超濾：加入無鉀或低鉀液體濾出高鉀液體。,體外循環(huán)中的管理——電解質的調節(jié),鈣離子的調節(jié)：1.低鈣的原因：CPB中，肝臟分解枸掾酸的能力下降，加入庫血或血漿（含枸掾酸）后，枸掾酸與體內鈣結合，使血鈣降低；血液稀釋。2.鈣的補充：依照檢查結果1.15~1.25mmol/L；加入庫血或血漿后，每200ml血或血漿補0

29、.5g鈣。在心臟復蘇時，大量鈣內流，增加氧耗，使氧供需失衡，易導致再灌注損傷。所以在心臟復蘇5~10分鐘后再常規(guī)補鈣。,體外循環(huán)中的管理——電解質的調節(jié),鎂離子的調節(jié)：正常血清鎂0.75~1.25mmol/L。多尿可引起細胞內鎂缺乏。鎂離子是數百種酶系統(tǒng)的輔因子；鈣鎂有協(xié)調作用，鎂缺乏可能使給予外源性鈣無效。補鉀同時補鎂可減少心率失常的發(fā)生。對血壓有影響，不宜快速大量補鎂。鎂離子的補充：0.5mEq/Kg(10%MgS

30、O4 0.6ml/Kg),體外循環(huán)中的管理——酸堿平衡的調節(jié),CPB中常見有呼堿和代酸，發(fā)生嚴重代酸時用NaHCO3糾正。補充NaHCO3公式： NaHCO3(mEq)=1/4×BE糾正值×體重補NaHCO3時注意首次給全量的1/2~1/3，或根據血氣補充。在糾正酸中毒的同時，應注意提高灌注流量和紅細胞壓積；還要注意監(jiān)測血糖，注意血糖增高引發(fā)的代酸。,體外循環(huán)中的管理——灌注壓的調節(jié),轉中灌注壓受監(jiān)測

31、部位、血管阻力、血液粘滯度、體溫等許多因素的影響。在CPB中，一般成人維持在50~80mmHg，嬰幼兒維持在30 ~70mmHg較理想。對于高齡、高血壓病、糖尿病的患者，由于基礎血壓比較高，腦血流自主調節(jié)功能差，故轉中應維持較高的灌注壓。腦血流自主調節(jié)閾在低溫時下移，低溫時成人閾值可由50mmHg降至30mmHg，小兒降至20mmHg，故低溫時動脈灌注壓有降低的表現。,體外循環(huán)中的管理——灌注壓的調節(jié),CPB中低血壓常見原

32、因：1.轉前容量不足，血流動力學不穩(wěn)定；2.自身循環(huán)過渡到體外循環(huán)掌握不得當；3.無搏動血流；4.血液稀釋引起粘滯度下降，血管阻力降低，體內兒茶酚胺濃度降低；5.過敏反應。CPB中也常見血壓增高1.PaO2過高或PaCO2過低；2.麻醉漸淺，引發(fā)機體應激反應使血管收縮，血壓上升，CPB可使吸入麻醉藥濃度下降。,中心靜脈壓的監(jiān)測和靜脈引流的調節(jié),CVP是反映血容量及心功能的指標之一。一般體外循環(huán)中，測得的CVP為零或

33、負值。在轉中，它的重要作用是監(jiān)測靜脈回流有無梗阻的情況。若上腔靜脈回流不暢，往往有頭部充血，顏面發(fā)紺，嚴重者可引起腦部并發(fā)癥。下腔靜脈回流不暢，可引起腹腔臟器淤血。以上均可造成氧合器液面不易維持，應及時告知外科醫(yī)生調整、糾正。在轉中，除特殊需要，一般不需要控制靜脈回流量，特別是小兒尤應注意。小兒腦血流量比成人高，腦代謝也高于成人，所以靜脈回流通暢更為重要。,靜脈引流的調節(jié),靜脈回流不暢是CPB引發(fā)水腫的原因之一。靜脈回流

34、不暢的原因：1.靜脈插管選擇不當；2.靜脈插管位置不當、過深、脫出；3.管道扭曲、打折；4.管道內大量氣栓；5.管道選擇不當，過細過長，回流阻力增加。,轉中尿量,CPB中排尿量是估價灌注滿意與否及下腔靜脈有無梗阻的可靠指標之一。一般不少于1ml/Kg/h。如果轉中灌注流量正常，灌注壓滿意，但無尿滴出，除應排除尿管問題外，可考慮為腎血流量減少，腎小球濾過率降低所致，可酌情應用利尿劑。若下腔靜脈回流不暢應及時糾正。對于長

35、期應用利尿劑的病人（心衰、風心病），給利尿劑要慎重。,轉中尿量,對于轉中尿量較多的病人，應注意電解質的補充，另外，對于術前已有腎功能損害的病人，注意適當掌握血液稀釋，盡量減少對血液有形成分的破壞，維持足夠的灌注流量，適當使用利尿劑或應用人工腎超濾。在長時間CPB中，因機械損傷和吸引因素，會出現血紅蛋白尿，此時應適當使用利尿劑，并給予NaHCO3,以防止鐵血紅素在腎小管內沉積，造成腎衰。,轉中的心肌保護,1.心臟在停跳前和

36、復蘇后，保持心臟空跳，并維持一定的灌注壓，使心臟獲得高灌注，低負荷。2.心肌阻斷后，及時有效地灌注心肌保護液，使心電活動處于靜止狀態(tài)。,抗凝,由麻醉醫(yī)生給肝素進行體內肝素化，一般400IU/Kg。體外循環(huán)預充液中加1000~2000IU。需要預充庫血時，應將肝素直接注入血袋內輕輕搖勻后方可輸入儲血室內。轉前核對ACT值，達到轉機標準后可轉機。轉中監(jiān)測ACT，保持其在安全范圍。,左心引流的管理——左心的作用,1 .減壓作

37、用：在心臟阻斷之前和/或開放后防止心臟膨脹。對圍術期心肌保護有重要意義。如果引流不暢，很容易引起左室膨脹，嚴重者可導致術后低心排和急性心衰。2.吸引支氣管動脈血流，提供清晰術野。左心引流量多可能提示的問題：主動脈阻斷不全；PDA漏診；支氣管側支循環(huán)豐富；肺部長期疾患；并存左上腔未阻斷。3.排氣：開放升主動脈后，通過主動脈根部吸引排除心內殘留氣體。4.停機前判斷呼吸功能情況。,心臟復蘇的配合,1.創(chuàng)造心臟復蘇的有利條件:血

38、溫32℃以上;灌注壓60~80mmHg,心臟充分引流,防止膨脹;血氣、電解質在正常范圍。2.開放后，保持心臟空虛狀態(tài)，高灌注，低負荷。3.若心臟復蘇困難，常見下列原因：A.低溫；B.嚴重酸中毒；C.高血鉀；D.冠狀動脈栓塞或冠狀動脈損傷；E.心肌保護不佳。4.處理：A、B、C對癥處理。D、E 提高灌注壓，必要時重新阻斷進行心肌灌注或輔助循環(huán)。,后并行期,后并行期是心臟復跳后到停機的過度時期。在這一期間，應維持較高的灌注

39、壓，視心率及心肌收縮力恢復狀況，逐漸增加前負荷。一般可根據MAP、CVP、LAP、HR等指標，逐漸補充血容量，緩慢減低流量。在還血過程中，若心臟不脹，收縮有力，血壓維持滿意，可逐漸停機。若在調整容量時，心臟脹滿，收縮無力，血壓有下降趨勢，則應高流量繼續(xù)輔助循環(huán)，不可僥幸停機。經輔助和調整藥物且心功能有明顯改善后，方可考慮停機。如果停機后心臟脹，心跳無力，LAP升高，心率失常等，應立即恢復循環(huán)。,魚精蛋白中和肝素時的注意事項

40、,魚精蛋白可中和肝素，但可擴張周圍血管，引起血壓下降，如心功能好，這種作用可部分地被增加心排血量代償，但注入速度過快，用量大或左心功能不全時即可引起血壓下降。,預防魚精蛋白引起的低血壓可采取的措施,1.靜脈注入速度勿大于0.5mg/kg/min。2.體外循環(huán)停止，成人可先拔靜脈插管而暫時保留升主動脈插管，在注射魚精蛋白同時小量緩慢自動脈端輸血，但在小兒因主動脈插管較細，注射魚精蛋白后管腔內易凝血。3.魚精蛋白與氯化鈣或葡萄糖酸鈣或高

41、滲葡萄糖同時注入。鈣劑既可增加心收縮力，提高心排血量，又可促進凝血反應。4.魚精蛋白改在左房注入。,魚精蛋白中和肝素時的注意事項,3.魚精蛋白中和肝素前用右心吸引吸凈手術野內的血液，尤其是CABG取乳內動脈時打開的胸腔中的血液。中和肝素后應立即停用右心吸引。,機器余血的回收,1.如果體外循環(huán)時間較短，不超過2個小時；血球破壞少，無明顯肉眼可見血色素尿；血液質量較好，血色素7g/dl以上，可將所有的機器余血都回收到無菌生理鹽水瓶內。2

42、.如果機器內的余血較多，血色素也較低，血漿成分較多，為了保證回輸血的質量，可以應用紅細胞分離機或超濾。3.每輸入100ml機器余血，給3~5mg魚精蛋白，視體內總的魚精蛋白中和總的肝素情況，最多可達100ml機器余血，給10mg魚精蛋白。,三、體外循環(huán)后ICU配合,了解術中是否應用了胰島素 * 術中高血糖要應用胰島素 * 術中高鉀要應用胰島素高血糖，易引發(fā)酮癥酸中毒低血糖，等于汽車發(fā)動機