臨床護理品管圈常見缺陷分析及改進

1、品管圈常見缺陷分析及改進,人民醫(yī)院 林妍彤2016年6月22日,主要內(nèi)容,,主要內(nèi)容,,√,品管圈十大步驟,,,,,,,,,,,,,,計 劃 (plan),實 施（Do）,確 認（check）,處 置（Action）,1.主題選定,2.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與改進,,,,,,,,,無效果,,,,,,,,,,,,,

2、,,品管圈的步驟及目的,品管圈的流程,組圈,組圈方式由規(guī)劃單位分派（草創(chuàng)期）自行組圈（成熟期）,圈成員（不超過12人）輔 導 員 （1~2名不計入圈員人數(shù)）圈 長 （1名）圈 員 （若干）,組圈,圈長的選定,剛開始推行品管圈活動時，最好以職場第一線的監(jiān)督者如護士長（或質(zhì)控員）為圈長。,品管圈活動已推行成熟時，數(shù)人就編為一圈，這時的圈長已互相推選來決定，并于每次改變改善主題時重新推選圈長。,1.主題選定,頭腦風

3、暴—創(chuàng)意的激發(fā),擁抱點子（四大規(guī)則）,1.禁止批評規(guī)則2.自由暢談規(guī)則3.追求提案量規(guī)則4.充分活用別人的創(chuàng)意規(guī)則,主題選定步驟,,,1,,2,,3,4,,發(fā)現(xiàn)主題,5,,,選定主題,衡量指標,明確理由,（定義及計算公式）,,,(一)偏離常態(tài),,常 態(tài),,差距,實際現(xiàn)象,,(二)偏離目標,,目標值,,差距,實際現(xiàn)象,,,12,選題就是找找質(zhì)量問題,發(fā)現(xiàn)問題的訣竅—十點分析法,1.有困難的事情2.有危險的事情3.不順利的事情

4、4.不理解的事情5.領導提醒的事情6.被抱怨、挨罵的事情7.被其他單位批評的事情8.比其他單位做得差的事情9.有差異的事情10.社會關注的事情,護理主題案例,病區(qū)管理 ：降低公藥消耗降低噪音改善廢棄物管理提高交班完整性,成本管理：降低XX部門漏帳率提高記帳完整性提高耗材登記完整性降低清潔被服送洗率,醫(yī)院感染：洗手依從性/正確率呼吸機相關肺炎發(fā)生率導管相關血流感染率留置尿管相關感染率外科傷口部位感染

5、率,護理服務：等候時間護士禮儀服務紅燈應答率接電話禮儀,護理主題案例,病人安全：跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護理不良事件報告率,護理操作：監(jiān)護儀完好率.報警設置達標率提高病史書寫達標率提高術前準備完整率手術核對清單應用率提高瞳孔測量準確率提高胰島素注射部位規(guī)范輪換率降低送檢標本缺陷發(fā)生率,檢驗：減少等候時間；提高標本合格率減低標本缺陷發(fā)生率；提高抽血病人滿意度,主題表達方式,動詞,名詞,衡量

6、指標,＋,＋,,,,降低縮短提升,靜脈注射門診領藥門診病人,重打率等候時間滿意度,選定主題的方法,多重投票法,,依清單所列的項目投票，可分為N回合（至少兩回，多輪淘汰制）。,排 序 法,,加權投票法,評價法,完全分析標準法,,,,對所列項目以數(shù)字進行排序，將所給的排序分數(shù)加總，分數(shù)越多者越重要,每人將10分分配給不同的項目（亦可給0分），將分數(shù)加總，分多者重要。,依評價項目進行打分，將備選主題的分數(shù)求和，分最高者則為活動主題

7、。,以系統(tǒng)的方式濃縮意見；通過選擇、加權；利用標準來進行方案的選取。,√,主題類型,品管圈主題類型的判定表,注：采用三段評分法來判定主題類型，強相關項計2分、中相關項計1分、弱相關項計0分。,主題改善步驟圖,1.主題選定,判定合適的改善步驟,2.活動計劃擬定,3.課題明確化,4.目標設定,5.對策擬定,6.最適策追究,7.最適策實施及檢討,2.活動計劃擬定,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設定,5.解析,6.對策擬定,7.最適策實施及檢討,8.效

8、果確認,9.標準化,10.檢討及改進,無效果,無效果,課題達成型改善步驟,問題解決型改善步驟,有效果,衡量指標的表示方法,衡量指標的呈現(xiàn)方式,衡量指標注意事項,明確理由—效益,全面提升醫(yī)療質(zhì)量全面提升病患滿意度可在品管圈活動中發(fā)掘不容易發(fā)現(xiàn)的人才培養(yǎng)員工的“問題意識”，并有獨立改善工作 問題的能力在圈會中可培養(yǎng)干部領導統(tǒng)馭的能力節(jié)約醫(yī)院成本促進員工人際關系，提高工作士氣提升員工滿意度提升醫(yī)院知名度，建立醫(yī)院的品牌，樹立

9、病患口碑降低人員的流動率,對于醫(yī)院的效益,明確理由—效益,醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升代表著病患享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務、更安全的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的就醫(yī)流程以及更順暢的醫(yī)療作業(yè),對于患者的效益,對于參與者的效益,有機會接受訓練，學習新的品管知識及計算機軟硬件的應用，使自己不斷充實及成長意見被重視，可實現(xiàn)自己的理想，獲得自信心大家一起改善工作環(huán)境及工作方法，使工作更輕松，工作流程更順暢與大家一起協(xié)力合作，增強人際關系，提升與同事相處的愉悅度

10、獲得他人的贊賞，增加成就感優(yōu)秀品管圈可獲得獎金、獎狀、獎品等獎勵,2.計劃擬定—甘特圖,步驟10占時10%,步驟8和9：占時20%,步驟7：占時40%,步驟1～6：占時30%,3.數(shù)據(jù)收集,數(shù)據(jù)收集計劃的擬定—5W2H1B,流程圖,梳理流程,開始/結束,,處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印,,文件：產(chǎn)生之報表、紀錄、資料等檔,,判斷：選擇決定流向路徑,,檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料,,流程出口及入口之接點,,流程動向,,流程圖—符號,

11、√,√,√,√,流程圖,舉例：某醫(yī)院 “藥房醫(yī)囑發(fā)放”流程,收到醫(yī)囑,醫(yī)囑審核,打印醫(yī)囑,查找退藥,醫(yī)囑發(fā)放,核對醫(yī)囑,送病區(qū),病區(qū)核對,完成醫(yī)囑,聯(lián)系醫(yī)生,減去退藥,糾正差錯,不合理,有,有錯,有錯,合理,無,正確,正確,,,品管圈在進行到“現(xiàn)狀把握”步驟時，需要先了解改善主題所包括的范疇。因此，通過流程圖的繪制可作為圈員彼此間溝通、規(guī)劃的工具，提供工作流程的總覽，判斷輸入與輸出間的相互關系，以尋求改善的機會。,為何要使用流程圖？,

12、繪制流程圖的注意事項,查檢表設計,查檢表的定義,查檢表是在收集數(shù)據(jù)過程中設計的一種表格，是用來記錄事實和分析事實的統(tǒng)計表，它將有關的項目和預定收集的數(shù)據(jù)有系統(tǒng)地加以匯總，以便于現(xiàn)狀的掌握與了解。,查檢表的分類,,,,,高效性,客觀性,統(tǒng)一性,結果清晰,通過數(shù)據(jù)的收集，清楚地描繪每個事件的具體情況，而不是每個組員的個人意見。,查檢表有什么特點？,舉例—點檢表,門診病人未領藥的原因表,發(fā)藥不良率查檢表,舉例—點檢表,數(shù)據(jù)整理—整理排序,累計

13、百分比=各項累計數(shù)÷總數(shù)×100%,舉例：某醫(yī)院關于“影響藥房發(fā)藥差錯原因”的數(shù)據(jù)匯總,數(shù)據(jù)分析—柏拉圖,帕累托曲線,該項目累計百分比,4.目標設定：表達方式,完成期限,目標項目,目標值,＋,＋,例如：“在12月31日前將門診調(diào)劑差錯率由10%降低至6%”,4.目標設定：注意事項,1、通過文獻查找能找到標準，或有現(xiàn)成標準的可參考或借用。2、目標值設定必須是要能實現(xiàn)的，如靜脈輸液成功率一定要設為100%則可能無法完

14、成。3、可以使用以下公式制定：,正向（提高）公式G=現(xiàn)狀值+[（1-現(xiàn)狀值）X改善重點X圈能力],負向（降低）公式G=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值X改善重點X圈能力),,,圈能力計算公式,圈能力=（圈員自我評價總分/圈員人數(shù)）/5 ×100% =65.60%,注：圈能力一般在主題選定步驟中進行評價,改善目標的表達,增長：左低右高，增幅箭頭向上降低：左高右低，降幅箭頭向下柱形圖應該標注數(shù)據(jù),例 如,在201

15、4年4月20日前將使用腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉率由27%降低至12%,改善重點 X 圈改善能力,關于目標設定的那些事！,一般人我不告訴他！,5.解析:尋找真因,常用于品管圈的 “解析”步驟，繪制魚骨圖有演繹法和歸納法兩種：演繹法：將原因預先分成幾大要因，例如人 、機、料、法、環(huán)等五大要因。歸納法：每位圈員各寫幾個原因，再將大家的原因集合起來，刪去重復的部分，再加以分類。,如何做不出錯,為什么會出錯,對策研擬（魚頭

16、向左）,要因分析（魚頭向右）,魚骨圖,繪制魚骨圖應注意事項,1、腦力激蕩：要集合全員的知識與經(jīng)驗，運用腦力激蕩法，集思廣益。2、以事實為依據(jù)：分析大原因時應根據(jù)具體情況，適當增減或另立名目，除人、設備、物料、方法、環(huán)境等因素外有時還包括其它如動力、管理等方面。3、原因分析愈細愈好：愈細則更能找出關鍵原因或解決問題的方法。4、充分使用5W1H分析各層因素。5、無因果關系者，予以剔除，不予分類。6、多加利用過去搜集的資料。7

17、、至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支特性要因圖就會有24個小要因，且這些要因都不能重復。8、對要因發(fā)問，為什么？(Why？)；對對策發(fā)問，如何(How)。,原因、要因與真因的差別,按“實際數(shù)據(jù)”圈選要因,備注：非常重要的5分，一般重要的3分，不重要的1分；根據(jù)80/20原則，分數(shù)大于等于滿分80%的原因為要因。,個人要因評價匯總表,“三現(xiàn)原則”,原則：以事實說話、以數(shù)據(jù)說話,對收集來的全部末端原因（小要因），應逐條到現(xiàn)場進行確

18、認，獲取數(shù)據(jù)，以判定這些末端原因?qū)栴}的影響程度。,按“經(jīng)驗”圈選要因,如何確定真因,舉例說明,發(fā)生壓瘡的真因驗證,通過對15個班次交接的調(diào)查，交班合格13次，不合格2次，交班合格率為87%,考試成績顯示，護士平均分為85分，大部分圈員成績在90分以下。,繪制魚骨圖時常見的問題,,Wrong,你會遇到嗎？,1、可一因多案2、有具體做法3、列出所有提案,1、列出真因2、對應說明,1、評價項目2、項目打分3、評分表決法4、20/

19、80原則,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.對策擬定—操作步驟,,,Text,,,,1、實施時間2、實施地點3、實施負責人,羅列真因,圈員提案,評價提案,責任到人,對癥下藥，因勢導利,對策擬定后，需獲得上級核準方可執(zhí)行！,品管圈個人對策評分表,56,7. 對策實施：對策檢討與實施的步驟,57,7. 對策實施：對策檢討與實施的步驟,7.對策實施：PDCA實施記錄表,8.效果確認,,有形成果,,無形成果,有形成果,目標達成率

20、與進步率的計算：達成率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷ (目標設定值－改善前數(shù)據(jù))】×100% 進步率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷ 改善前數(shù)據(jù)】×100%,目標達成率異常,改善前后柏拉圖對比,,,雷達圖——無形成果,,雷達圖是模仿電子雷達機圖像形狀的一種圖形，檢查工作成效的一種工具,將收集到的繁雜的數(shù)據(jù)，用最簡單的圖形或表格表達，讓使用者容易理解,圖表比文字更能有效傳送情報，表優(yōu)于文

21、字，圖又比表好,無形成果個人評價表,9.標準化步驟,標準化要求,當每個窗口排隊民眾超過10人時,,是,,否,接聽電話要迅速,每天8：30用抹布擦拭桌子一次,,是,,否,開車不可太快以免危險,應在電話鈴響三聲內(nèi)接聽電話,,是,開車速度應控制在60-90KM/時之間,,是,,否,門診藥房在適當時間增開發(fā)藥窗口,,否,看到桌子臟時要立即擦拭,10.檢討與改進,主要內(nèi)容,,√,品管圈常用圖表演示,低處的果實 QCC基本工具,大量的果實